得了潰瘍性結腸炎怎么辦

宓林 于曉峰

如果一個人每天都要排便多次，可以想象他基本上沒辦法正常工作、學習和生活。對于潰瘍性結腸炎患者來說，可能就遭受著這樣的痛苦。潰瘍性結腸炎屬于炎癥性腸病，是一種病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，近十年來，我國因該病就診的人數在逐步增加。

什么是潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎最常發生于青壯年，發病高峰約為20～49歲，性別差異并不明顯。主要表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上，可伴有腸外表現，如皮膚黏膜表現、關節損害、眼部病變、肝膽疾病、血栓栓塞性疾病等。黏液膿血便是潰瘍性結腸炎最常見的癥狀。部分患者可出現相關并發癥，包括中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內瘤變以及癌變。

潰瘍性結腸炎臨床類型分為初發型和慢性復發型。疾病活動期按嚴重程度可分輕、中、重度。

輕度標準 ①便次<4次/日；②便血輕或無；③脈搏正常；④體溫正常；⑤血紅蛋白正常；⑥血沉<20毫米/小時。

重度標準 ①便次>6次/日；②便血重；③脈搏>90次/分鐘；④體溫>37.8℃；⑤血紅蛋白<75%正常值；⑥血沉>30毫米/小時。

中度標準 介于輕重之間。

因此，對于潰瘍性結腸炎患者需要定期隨訪血沉（紅細胞沉降率）、C反應蛋白等檢查。

腸鏡檢查，發現結腸病變

潰瘍性結腸炎病變在結腸鏡下多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、易出血和膿性分泌物附著，黏膜粗糙呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；③可見結腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、黏膜橋等。重度活動期患者建議緩行全結腸鏡檢查。

病變活動期組織學改變 ①固有膜內彌漫性、急慢性炎性細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞等，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤和隱窩炎，乃至形成隱窩膿腫；②隱窩結構改變，隱窩大小、形態不規則，排列紊亂，杯狀細胞減少等；③可見黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織增生。

病變緩解期 ①黏膜糜爛或潰瘍愈合；②固有膜內中性粒細胞浸潤減少或消失，慢性炎性細胞浸潤減少；③隱窩結構改變可加重，如隱窩減少、萎縮，可見潘氏細胞化生。

當腸腔狹窄致腸鏡無法通過時，或無條件行結腸鏡檢查的地區，可應用鋇劑灌腸檢查、CT或磁共振結腸顯像顯示結腸鏡檢查未及的部位。對于病變不累及結腸、倒灌性回腸炎及其他難以與克羅恩病鑒別的情況，可考慮行膠囊內鏡或小腸鏡檢查。

與其他腸病如何區別

急性感染性腸炎 在日常生活中，當出現疑似潰瘍性結腸炎的癥狀時，首先需要與急性感染性腸炎相鑒別。急性感染性腸炎多由細菌感染引起，常有不潔飲食史或相關疫區接觸史，呈急性起病并可同時出現發熱、腹痛，病程數天至1周，一般不超過6周，抗感染治療有效，糞便檢出病原體可確診。

克羅恩病 還需要與內鏡下表現為節段性分布的縱行潰瘍的克羅恩病相區別。克羅恩病患者可有腹瀉，但膿血便較少見，可累及全消化道，容易出現腸腔偏心性狹窄，活檢提示裂隙狀潰瘍、非干酪樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細胞聚集。

其 他 當然，還可能遇到其他形形色色的“腸炎”，比如阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、腸結核、真菌性腸炎、抗菌藥物相關性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細胞性腸炎、過敏性紫癜、白塞病等。因此，及時就醫才是明智之舉，切莫諱疾忌醫。

給予針對性治療

潰瘍性結腸炎的治療目標是誘導并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發癥，改善患者生命質量。對于病情程度不同的患者也要針對性給予藥物治療或者手術治療。

輕中度潰瘍性結腸炎患者 可給予5氨基水楊酸制劑口服（通常為2～4克/天），服藥后一般2周內起效。對病變局限在直腸或直乙結腸者，強調局部用藥，口服和局部聯合給藥效果更佳。若水楊酸制劑無效則需口服激素、免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環孢素等）或靜脈應用生物制劑治療（如英夫利西單抗等）。

重度潰瘍性結腸炎患者 其病情重、發展快，需排除其他原因，如巨細胞病毒、難辨梭狀芽孢桿菌或者其他腸道感染所致的潰瘍性結腸炎爆發。同時予糾正水電解質紊亂，出血嚴重者可予輸紅細胞治療，避免誘發結腸擴張，中毒癥狀明顯者可靜脈用廣譜抗菌藥物。口服水楊酸制劑或激素無效者，需靜滴激素沖擊治療。半數重度潰瘍性結腸炎患者激素沖擊治療有效，而對于激素沖擊無效者可給予免疫抑制劑或生物制劑治療，仍然無效者應及時手術治療。

不同藥物均應注意副作用

一般而言，潰瘍性結腸炎患者均應接受長期維持治療，但激素并不能作為維持治療藥物。對于合并有大出血、穿孔、癌變以及高度懷疑癌變患者應行手術治療。

5氨基水楊酸制劑 相對安全，但仍需警惕肝腎損傷，因此服用該藥物的患者一般需每3～6個月隨訪一次肝腎功能。長期應用激素可能引起骨質疏松、消化道出血、肥胖、糖耐量異常、失眠、焦慮和多毛癥等，故服藥期間需聯合服用抑制胃酸分泌的藥物及補充鈣劑等。

硫唑嘌呤 副作用主要為白細胞減少、肝損傷、胰腺炎和過敏，因此患者需定期復查血常規、肝腎功能，服藥初期甚至需要每周2次隨訪血常規。

環孢素 患者服用后可能出現腎功能不全、高血壓、多毛癥，因此需監測環孢素血藥濃度。

激素、免疫抑制劑、英夫利西單抗 可增加包括結核、肝炎、淋巴瘤等機會性感染的發生概率，故在治療前應充分排除結核隱性感染和慢性乙型肝炎病毒感染。

腸道益生菌和中藥 近年來在維持緩解方面的作用日益受到重視。

很多患者比較關心潰瘍性結腸炎是否會發生癌變，如何監測。一般而言，建議所有的潰瘍性結腸炎患者在起病8～10年均應行一次腸鏡檢查：如為廣泛結腸型則從此隔年復查腸鏡，達20年后每年復查腸鏡；如為左半結腸型，則從起病15年后開始隔年復查腸鏡；對于直腸型患者，若無癥狀反復則可以不要求監測腸鏡。合并原發性硬化性膽管炎者，建議每年復查腸鏡。建議多部位、多塊活檢以及懷疑病變部位取活檢。對于有癌變或黏膜異型增生，應根據具體情況行內鏡或手術干預。

隨著生活條件及診療技術的改善，潰瘍性結腸炎發病率逐年增高，希望廣大患者朋友能夠正確認識該疾病，遵醫囑，不盲目。

（于曉峰主任每周一、二下午有專家門診）