核心力量練習與推拿結合對腰肌勞損治療的可行性研究

邱國榮　李銀發

摘 要 腰肌勞損是由于腰部主要肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷造成的。推拿治療腰肌勞損在前期療效比較明顯，但是后期療效不理想，復發率高。腰肌勞損發病部位正好位于核心區內，通過核心力量練習增加肌肉的肌力和肌耐力在治療腰肌勞損的后期療效具有重要的作用，同時也降低了腰肌勞損復發率。在核心力量練習與推拿結合治療腰肌勞損時取各自優勢，針對腰肌勞損的前期、后期治療情況不同合理安排治療計劃，為治療腰肌勞損提供了一種切實可行的方法。

關鍵詞 腰肌勞損 推拿治療 核心力量練習 核心區

一、推拿對腰肌勞損的治療特點

推拿治療腰肌勞損的過程中，使用特定的“?”“拿”“揉”等手法作用于腰部肌肉達到無傷害，無副作用的治療目的。手法治療可緩解肌肉痙攣， 使脊柱兩側受力肌肉拉線改變， 恢復腰部軟組織力學平衡；手法治療在適當的強刺激下可提高組織的痛閾值，達到減輕疼痛和增加耐受力的作用； 通過手法治療對局部肌肉進行彈撥，可將深層粘連的肌肉松解，肌肉痙攣得以解除，使局部血液循環得到改善并且加速炎性物質的吸收和代謝產物的排出為受傷組織愈合創造了良好的條件；通過側臥斜板法對可能存在因關節紊亂造成的疼痛進行復位。同時也達到了增加腰部肌肉延伸性的作用。

二、單一推拿對腰肌勞損治療的局限

在用推拿治療腰肌勞損的過程中，推拿手法作用于腰部肌肉群，改善了肌肉攣縮現象。前期治療可以取得不錯的效果，單一的推拿治療因肌肉的適應性增強到后期治療效果會大打折扣。單一推拿治療腰肌勞損需要很長的時間，會影響患者的日常生活，給患者帶來諸多不便，有時會嚴重地影響腰痛患者的生活幸福感。同時占用了大量的社會醫療資源。給個人和社會造成嚴重的經濟損失，加重了經濟負擔。

推拿治療腰肌勞損患者從開始到結束治療時患者始終處于被動“運動”。腰肌勞損患者腰部肌肉的肌力和肌耐力相對而言比較弱，又長期處于被動“運動”，因此不利于腰部肌肉肌力和肌耐力的增加。

在使用推拿治療腰痛一類的論文中。很少有人對患者進行跟蹤調查，了解患者治療后的情況。在論述綜合治療腰肌勞損和單一治療腰肌勞損諸多論文中證明了綜合治療比單一治療效果好很多。同時在筆者自己實際操作過程中也發現單一治療腰肌勞損復發率高，后期治療效果不佳等問題。

三、核心力量練習與推拿結合的優點

（一）核心力量練習的作用

腰肌勞損好發部位正好在核心區內，核心力量練習的作用是增強深層肌肉群的肌力和肌耐力，因為人們在固定體位時深層肌肉群還在持續工作，造成肌肉、韌帶纖維少量撕裂并反復損傷。同時局部供血不足，導致營養供給不足及代謝障礙出現的腰痛癥狀。若是加強深層肌肉的力量，它的持續工作能力增強，在同等的工作強度下就不會出現腰痛，還可以達到減輕和治療腰痛的作用?，F代醫學研究證實，多數腰痛患者都有不同程度的肌力下降，并證實疼痛與肌肉損傷及肌力下降程度呈正相關。

疼痛時患者會有自我保護的意識，主動減少運動量。若長期缺乏運動，肌肉就會引起不同程度的廢用性萎縮，腰部軟組織勞損更容易發生并加重疼痛，逐漸形成疼痛—運動量減少—疼痛加劇—肌肉萎縮這樣一個持續的過程，這也是腰痛久治不愈的主要原因?；颊哌M行腰部核心力量練習時， 可以打破這種惡性循環，增加核心區的力量，能有效的治療腰肌勞損。

核心力量練習可使血液循環加速，大量血液流向腰部肌肉群。這有助于稀釋致痛物質濃度，消除致痛因子，加速營養供給和代謝產物的排泄。其次，核心力量的訓練可增加腰部肌肉的力量，降低局部肌肉的張力，從而加強脊柱關節的穩定性，特別對脊柱起到較好的支持保護作用，維持軀干良好的姿勢，逐漸降低腰部損傷的風險，從而使患者逐步走向良性循環。

（二）核心力量練習與推拿結合的優點

推拿通過特殊的手法對腰部肌肉痙攣、粘連進行彈撥，提高了痛閾值，加速了腰部血液循環，消除代謝廢物和促進受傷組織愈合。同時核心力量練習在主動運動中加強腰部肌群的肌力和肌耐力，也促進血液循環，鞏固脊柱的穩定性，打破惡性循環，重建良性循環。從單一治療到綜合治療腰肌勞損，隨著治療時間的減少，使患者的生活質量有所提高并且在社會資源的利用上更為經濟。同時兩者治療在運動方式的互補上打破惡性循環，建立有效的良性循環，降低腰肌勞損的復發率，后期治療效果更加明顯。

四、核心力量練習與推拿的結合

推拿手法對腰肌勞損的常用治療方法，在臨床上取得了公認的效果，但核心力量練習與推拿結合治療腰肌勞損目前并沒有廣泛應用于臨床實踐中。核心力量練習涉及到多種練習方式，本文以靜力性練習和動力性練習兩個方面進行介紹。

（一）核心靜力性力量練習

1.俯臥支撐

患者俯臥在瑜伽墊上，用前臂和腳尖為支撐點將身體懸空， 從側面看，患者肩關節--膝關節--踝關節保持一條直線，患者可以先從膝關節跪地開始鍛煉。隨鍛煉的深入，患者能用腳尖支撐身體并且支撐更長的時間。變通練習：可以單腳支撐。見圖1。

2.側臥支撐

患者用右前臂（肘關節在肩關節的正下方）和右腳著地支撐，從側面看，肩關節--腰部--膝關節--踝關節保持一條直線?；颊呖梢韵葟南リP節著地保持支撐，隨鍛煉深入，患者能用腳面支撐；換另一側練習。變通練習： 前臂改為手支撐。見圖2。

3.俯臥兩頭起

俯臥在瑜伽墊上，以骨盆為著力點，頭部和雙腳慢慢抬起，充分收縮豎脊肌肌群使腰背部向后成反弓狀，患者必須盡力保持動作堅持更長時間。隨鍛煉強度逐漸增大，患者可以保持100s以上。重復練習。見圖3。

（二）核心動力性力量練習

1.手持啞鈴體側屈

雙腳與肩同寬，上身保持直立，一只手持啞鈴于體側，另外一手叉腰，上身向同側側屈，原路返回，反復練習同側腹內外斜肌。15次一組，左右交替，共3組。變通練習：啞鈴重量逐漸增加。見圖4。

2.俯臥（羅馬）挺身

俯臥在羅馬椅上，雙腳和髖關節固定在踏板和海綿墊上，雙手在體前交叉，身體從側面看，肩關節--膝關節--踝關節保持一條直線；上肢緩慢抬起，使腰背收縮成弓狀，充分收縮腰背肌群，勻速還原至預備姿勢。 10次一組，共3組。變通練習：負重練習。見圖5。

3.俯撐高抬腿

俯撐于墊子上，手在肩關節正下方。雙腿交替向胸部抬起。20次為1組，共3組。保持均勻的呼吸。如果體力不夠，就選擇較少的組、次數，切勿以不正確的姿勢練習。見圖6。

（三）核心力量練習和推拿治療的結合

核心力量練習一定要按照特殊性原則，循序漸進原則進行，防止腰部再次損傷。在核心力量練習方式中，醫師根據患者的實際情況選擇以靜力練習為主、動力練習為主和動靜交叉配合練習為主進行康復。推拿治療和核心力量練習結合治療腰肌勞損，推拿治療放在核心力量練習之前進行治療，這樣可以提前用彈撥手法讓痙攣和粘連的肌肉分離，再進行核心力量練習，可使更多的肌肉參與其中，增加肌肉的肌力和肌耐力。推拿治療和核心力量練習每天都可以操作一次。

五、小結

推拿治療腰肌勞損是傳統的方法，核心力量練習是最近幾年從國外引進到中國，推拿治療和核心力量練習的結合可行性是在推拿治療的基礎上加以主動運動的方式增加腰部肌力和肌耐力，對治療腰肌勞損有不小的幫助。核心力量練習鞏固了脊柱的穩定性同時也降低腰肌勞損的復發率，減輕了患者的疼痛。筆者認為治療腰肌勞損從理論上的支持到現實生活的實踐都證實了具有切實的科學的可行性，并具有一定的推廣價值。

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