醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及其對(duì)策探討

耿華

[摘 要]財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)求生存謀發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還需加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。本文分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的幾個(gè)主要問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.04.019

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）04-00-01

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。要想在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是首要實(shí)施手段。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

1.1 財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，財(cái)務(wù)管理觀念滯后

財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺、政策水平不高是現(xiàn)階段醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。財(cái)務(wù)人員對(duì)日常的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作能熟練掌握，而對(duì)于財(cái)務(wù)問(wèn)題分析、財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督等深層次的財(cái)務(wù)問(wèn)題掌握不夠，不能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的重要作用。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)老化，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，習(xí)慣一切聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)指揮，缺乏掌握知識(shí)的主動(dòng)性，創(chuàng)新思維能力不夠，財(cái)務(wù)管理觀念滯后。

1.2 預(yù)算管理重形式、輕實(shí)效

2010財(cái)政部、衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，首次將預(yù)算管理納入醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，對(duì)預(yù)算的原則、編制、調(diào)整、決算及考核等提出了要求。因此，目前大部分醫(yī)院的預(yù)算管理制度還是比較健全的，但僅限于形式，對(duì)全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。預(yù)算的編制基本上都是在上年決算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上調(diào)整形成的，缺乏科學(xué)性和可操作性。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，內(nèi)部控制不健全

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，是醫(yī)院普通存在的問(wèn)題。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，由于各種難以預(yù)料或控制的因素而導(dǎo)致財(cái)務(wù)狀況具有不確定性，隨時(shí)都可能發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如：現(xiàn)階段醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象較為普通，許多醫(yī)院為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，盲目擴(kuò)大規(guī)模，引進(jìn)項(xiàng)目，而對(duì)債務(wù)的償還沒(méi)有足夠地估計(jì)和準(zhǔn)備，導(dǎo)致財(cái)務(wù)困難加劇，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)惡化。

內(nèi)部控制制度不健全是引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)重要因素。很多醫(yī)院仍然實(shí)行傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性管理，習(xí)慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。

1.4 資產(chǎn)重購(gòu)置、輕管理

醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，想方設(shè)法添置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力。但在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置中未考慮醫(yī)院實(shí)際情況，片面追求高、精、尖，對(duì)設(shè)備采購(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益缺乏專(zhuān)業(yè)性分析，致使設(shè)備利用率不高，閑置現(xiàn)象比較嚴(yán)重。很多醫(yī)院在日常工作中，對(duì)資產(chǎn)的日常維護(hù)保養(yǎng)重視不夠，等設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)再維修，一方面增大了維修成本，另一方面又降低了設(shè)備的使用壽命。此外，對(duì)資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)、報(bào)廢、調(diào)撥等工作的重視也不夠。

2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念

任何工作的實(shí)施最終都必須落實(shí)到具體操作的人員，人員的綜合素質(zhì)決定了管理水平的高低。因此，要提高財(cái)務(wù)管理水平：首先，要提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員通過(guò)自學(xué)、培訓(xùn)等多種形式考取專(zhuān)業(yè)技術(shù)等級(jí)證書(shū)，不斷豐富業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力；其次，醫(yī)院還應(yīng)提供平臺(tái)，讓財(cái)務(wù)人員走出去，學(xué)習(xí)行業(yè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，更好地理解現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新理念，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所帶來(lái)的影響。

明確財(cái)務(wù)管理責(zé)任制，建立總會(huì)計(jì)師制度。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確指出：三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)情情況參照設(shè)置。同時(shí)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審也要求醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。總會(huì)計(jì)師的設(shè)置有嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)要求，由總會(huì)計(jì)師承擔(dān)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任，能有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

2.2 加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金使用效率

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》開(kāi)展全面預(yù)算管理。預(yù)算的編制緊扣醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)歷史數(shù)據(jù)加以對(duì)比分析，認(rèn)真復(fù)核基本數(shù)字，保證預(yù)算的可靠性、合理性和完整性。如果預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化，應(yīng)及時(shí)作預(yù)算調(diào)整。醫(yī)院預(yù)算按程序報(bào)批后，必須嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到具體的責(zé)任科室或責(zé)任人，科室各項(xiàng)開(kāi)支只能在預(yù)算內(nèi)支出，促使科室加強(qiáng)管理。醫(yī)院還要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析，同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況建立嚴(yán)格的考核制度，將預(yù)算執(zhí)行考核結(jié)果與內(nèi)部綜合績(jī)效考核掛鉤，將全面預(yù)算在財(cái)務(wù)管理中的作用落到實(shí)處，提高資金使用效率。

2.3 提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，完善內(nèi)部控制制度

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，要想實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，就需要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。因此，醫(yī)院上到院領(lǐng)導(dǎo)下至普通職工都應(yīng)樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到能夠最大化地將工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)化解。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的容忍度。醫(yī)院還要根據(jù)實(shí)際情況，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使用各種有效措施，將可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)限制在可控范圍內(nèi)。

建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成用制度管人、用制度管事、用制度規(guī)范工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)部控制體系。同時(shí)，醫(yī)院還要重視內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建立，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督的力量，將一切隱患在源頭消除。

2.4 實(shí)施穩(wěn)健的投資策略，加強(qiáng)資產(chǎn)管理

醫(yī)院在投資前必須對(duì)市場(chǎng)需求、資金來(lái)源等作出科學(xué)的判斷，對(duì)項(xiàng)目的投資回報(bào)率、投資回收期等經(jīng)濟(jì)效益作出專(zhuān)業(yè)性和可靠性的分析，杜絕盲目投資。同時(shí)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理制度的落實(shí)。比如：建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)資產(chǎn)的日常保養(yǎng)維護(hù)及保管，防止資產(chǎn)流失。嚴(yán)格資產(chǎn)調(diào)撥、報(bào)廢制度，定期進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，保證資產(chǎn)的安全。

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