美托洛爾應用于急性心梗早期溶栓中療效觀察

郭 麗

（貴州省六盤水市水城礦業集團總醫院心內科，貴州 六盤水 553000）

美托洛爾應用于急性心梗早期溶栓中療效觀察

郭 麗

（貴州省六盤水市水城礦業集團總醫院心內科，貴州 六盤水 553000）

目的 探討美托洛爾應用于急性心梗早期溶栓中的療效及安全性影響。方法 將2012年3月～2016年9月于因急性心肌梗死（AMI）于我院就診的患者81例納入研究并隨機分組，對照組采用常規治療，觀察組加用美托洛爾，28天為一療程。比較兩組治療前后心電圖QRS積分改善情況，比較兩組患者28天內再梗死率及死亡率情況，比較兩組療效差異。結果 治療后，觀察組心電圖QRS積分更低（P＜0.05）；觀察組患者再梗死率及死亡率均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組總有效率72.50%（29/40），觀察組為92.68%（38/41），高于對照組（P＜0.05）。結論 美托洛爾在急性心梗早期溶栓中有較高的應用價值，可提高療效，并改善預后，值得推廣。

美托洛爾；急性心梗；溶栓；安全性分析

本病是指由多因素引起冠狀動脈嚴重狹窄，以胸骨后持久疼痛為表現的疾病[1]。早期干預是改善預后的重要保障，可有效降低死亡率及并發癥發生率。對于心梗早期患者而言，及時溶栓可是血供快速再通，最大程度避免心梗面積進一步擴大。但隨著以瑞替輔酶及尿激酶等溶栓藥物的應用，死亡率及再梗死率仍較高。我們發現聯合美托洛爾可獲得較好療效，在此匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2015年9月于因AMI就診的患者81例納入研究并分組。對照組男26例，女14例，年齡59～73歲，平均年齡（66.82±8.91）歲。病程（4.26±1.38）h。基礎病：2型糖尿病16例，高血壓15例，高脂血癥19例。梗死部位：前壁14例，下壁11例，側壁8例，后壁7例；觀察組男27例，女14例，年齡57～74歲，平均年齡（67.03±8.76）歲。病程（4.31±1.35）h。基礎病：2型糖尿病17例，高血壓20例，高脂血癥19例。梗死部位：下壁11例，前壁16例，后壁6例，側壁8例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。AMI診斷及治療參照《ESC急性ST段抬高性AMI治療指南》[1]。診斷標準：缺血性胸痛≥30 min，經硝酸甘油含服無效，均經心電圖及實驗室檢查確診。納入標準：①符合診斷標準，并知情同意者；②經醫學倫理會通過；③2周內未出現出血性腦卒中者。排除標準：①藥物過敏者；②肝腎及凝血功能異常者。

1.2 治療方法

對照組：予臥床休息、吸氧、心電監護。阿司匹林（德國拜耳，國藥準字J20132078）口服0.3 g/次，氯吡格雷〔賽諾菲制藥，國藥準字J20080090〕負荷量300 mg。次日阿司匹林改為100 mg/次，及氯吡格雷改為75 mg/次，1次/d。低分子肝素（海南通用同盟藥業，國藥準字J20040119），皮下注射，2次/d。溶栓：重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（山東阿華藥業，國藥準字S20070023）18 mg+18 mg分2次靜注，每次2分鐘，兩次間隔30分鐘。觀察組：聯合美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥，國藥準字H32025391），口服6.25 mg，每日兩次，28天一療程。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療28天后心電圖QRS積分改善情況；比較兩組患者28天內再梗死率及死亡率情況；比較兩組治療1周后臨床療效差異。療效標準：顯效：胸骨后壓榨性疼痛

消失或者發作次數及持續時間減少80%以上；有效：疼痛發作次數及持續時間減少50%以上，但不足80%；無效：疼痛發作次數及持續時間減少不足50%，甚至增加[2]。

1.4 統計學方法

SPSS 19.0統計學方法對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，計量資料以“”表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 QRS積分

治療后，心電圖QRS積分降低，但觀察組水平更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組QRS積分改善情況()

表1 兩組QRS積分改善情況()

注：與治療前比較，▲P＜0.05

組別n治療前治療后對照組409.68±0.548.73±0.48▲觀察組419.65±0.598.12±0.36▲t0.69415.267P＞0.05＜0.05

2.2 并發癥

對于治療4周內的并發癥進行比較，觀察組死亡率及再梗死率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較 [n（%）]

2.3 療效

對照組顯效、有效、無效例數分別為10、19、11例，總有效率72.50%；觀察組則分別為15、23、3例，總有效率92.68%，高于對照組（x2=5.769，P＜0.05）。

3 討 論

發病初期及時血管再通可快速恢復供血，從而達到改善預后的目的。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物可活化纖溶蛋白溶解酶，有效降解血栓中纖維蛋白，從而達到溶栓作用。同時，由于該藥物對時間窗的要求更低，將時間放寬至12小時，可使更多患者臨床獲益[3]。

急性心肌梗死發生后患者可因持續劇烈的胸痛出現恐懼及瀕死感，機體交感神經系統活性提高，去甲腎上腺素及兒茶酚胺等神經因子分泌增多，導致代謝顯著增加，心率增快，心肌耗氧量大幅提高，并可促使心室及血管重構，進而誘發心衰。可見對于此類患者而言在短時間內阻斷神經體液因子作用顯得非常必要[4]。β受體阻滯劑可抑制神經體液因子的過度激活，降低心率，減少心肌耗氧量，且可增加心肌供血，從而起到保護心臟目的。同時，還能抑制兒茶酚胺活性，抑制脂肪分解，提高心肌細胞攝取及利用葡萄糖，從而達到保護作用。美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑，本研究觀察組聯合美托洛爾治療，QRS積分改善均更顯著，且療效更顯著，與唐隆文[5]結果符合。同時，觀察組在降低再梗死率及死亡率方面也顯示出了較大優勢，證實了該治療方案的獨特優勢。綜上，我們認為美托洛爾在AMI溶栓中有較高的應用價值，值得推廣。

[1] 宋 莉,顏紅兵.2012年ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南[J].心血管病學進展,2012,33(6):688-690.

[2] 陳 悅,宋 濤.美托洛爾用于急性心肌梗死早期的臨床療效分析[J].醫學綜述,2013,19(5):938-940.

[3] 張 彬,曲鳳霞,崔美平,等.凍干重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT- proBNP及心功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):1-3.

[4] 黃 Z,熊龍根,李國強.纈沙坦聯和美托洛爾對急性心肌梗死患者心室重構的影響[J].廣東醫學,2012,33(1):123-124.

[5] 唐隆文,鄭天騎.美托洛爾用于急性心梗早期溶栓治療臨床觀察[J].心血管病防治知識,2013,10(9):15-17.

本文編輯：吳宏艷

R542.2

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ISSN.2095-6681.2016.30.041.02