腹腔鏡下膽囊切除術的臨床應用效果分析

葉明玉

（江蘇省泰興市第三人民醫院，江蘇 泰州 225400）

腹腔鏡下膽囊切除術的臨床應用效果分析

葉明玉

（江蘇省泰興市第三人民醫院，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術治療的臨床應用效果，分析其可行性和有效性。方法 選擇我院普外科自2012年2月～2015年1月期間收住入院的擬行膽囊切除術的110例患者，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組55例。實驗組行腹腔鏡膽囊切除術，對照組實施傳統開腹術。觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數及術后并發癥的發生情況。結果 實驗組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹術相比，可明顯減少手術創傷，提高治療效果，具有恢復快、并發癥少等優點，不僅可行，而且很有效，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；膽囊切除；并發癥；療效

開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC），存在恢復慢、出血多和創口愈合慢的問題。近年來，隨著醫療技術的發展，微創手術治療逐漸用于臨床治療[1]，腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）因其并發癥少、出血少、恢復快而廣泛應用于臨床。泰興市第三人民醫院普外科組通過觀察腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床效果，并與傳統開腹手術相比較，以進一步分析腹腔鏡下膽囊切除術的可行性和有效性，為膽囊疾病提供更優的治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月～2015年1月期間收住入院的擬行膽囊切除術的110例患者，其中男46例，女64例，年齡28～62歲，平均（43.18±2.31）歲。膽囊結石65例，膽囊息肉37例，急性結石伴膽囊炎8例。隨機分為實驗組和對照組兩組，每組55例。實驗組男22例，女33例，年齡（44.55±2.45）歲。對照組男24例，女31例，年齡（44.45±2.55）歲。兩組年齡、性別、病種等一般資料方面相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

患者行腹腔鏡膽囊切除術，患者取平臥位，氣管插管后行全身麻醉術，麻醉成功后通過CO2氣腹機制造氣腹。之后行三孔法或者四孔法行腹腔鏡膽囊切除術。制造穿刺孔后植入器械，充分解剖膽囊三角，分清膽囊動脈和膽囊管并充分夾閉，切除膽囊，之后縫合孔道，必要時留置腹腔引流管[2]。

1.2.2 對照組

患者行傳統開腹膽囊切除術，患者取平臥位，氣管插管后行全身麻醉術，麻醉成功后于右上腹腹直肌或者肋緣下制造長8～10 cm的切口，之后按手術常規行膽囊切除，腹腔嚴重污染時放置引流管[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數及術后并發癥情況。其中術后并發癥主要觀察出血、切口感染、膽瘺、肺部感染等四個方面，術后并發癥發生率=（出血+切口感染+膽瘺+肺部感染）病例/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數情況比較

實驗組平均手術時間為（67.2±17.2）min，術中出血量為（41.3±18.4）mL，平均住院天數為（5.8±1.5）d，均明顯低于對照組的（79.3±17.8）min、（67.7±19.6）mL、（9.4±1.8）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數比較（）

表1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院天數比較（）

平均住院天數（d）實驗組（n=55）67.2±17.241.3±18.45.8±1.5對照組（n=55）79.3±17.867.7±19.69.4±1.8x23.6347.90911.222P＜0.001＜0.001＜0.001組別平均手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

實驗組術后并發癥發生率為9.09%（5/55），明顯低于對照組的23.64%（13/55），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較 [n（%）]

3 討 論

膽囊切除術作為膽囊疾病治療的首選方案，其臨床效果已得到有效證實。傳統開腹術主要通過制造腹部切口實施手術，切口大，不利于術后恢復，延長住院時間，增加術后并發癥的發生風險[4]。隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸用于臨床治療，腹腔鏡作為微創技術的代表之一，其主要通過內窺鏡成像技術，在充分窺視體內結構的前提下，于腹部制作小型切口，并利用微型器械完成手術[5-6]。本研究顯示，實驗組患者術中出血量、手術時間、平均住院天數，術后并發癥均明顯低于對照組，符合吳衛國等[5]研究結果，這充分體現了該類手術以下優勢。①創傷小：腹腔鏡手術借助內窺鏡實施，可清楚呈現機體深部組織結構，而傳統手術為外部照明，甚至需要術者伸手至患者體內完成相關操作，手術切口偏大，對周圍組織黏膜及相關臟器損傷程度較大，有礙術后恢復。②機體恢復快：手術作為創傷性刺激，腹腔鏡手術耗時短，損傷小，故機體應激反應小，減輕了切口感染等并發癥的發生率。一般而言，腹腔鏡手術當天患者即可下床活動，術后2天即可恢復胃腸道功能，以上時間均明顯低于傳統手術[7]。

隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術開展早期的手術相對禁忌證如肥胖、膽囊萎縮、腹腔粘連等逐漸縮小，但在實際臨床工作中，術者應做好腹腔鏡手術適應證分辨工作，不要盲目實施手術，以免給患者造成不必要的損傷[8]。當前，腹腔鏡手術已從膽囊切除逐漸擴大至膽總管切開取石、肝囊腫切除、肝癌精準手術治療，甚至用于肝移植等高難度手術治療，這充分體現了腹腔鏡廣闊的發展前景，給臨床醫師相關知識掌握程度和手術熟練度提出了更高要求，這也是保證微創手術順利、平穩發展的關鍵所在。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹術相比，可明顯減少手術創傷，提高治療效果，具有恢復快、并發癥少等優點，不僅可行，而且很有效，值得臨床推廣應用。

[1] 吳志宏,史憲杰,劉 雷,等.腹腔鏡膽腸吻合術在肝膽外科中的療效觀察[J].國際外科學雜志,2012,39(4):230-232.

[2] 周榮軍.腹腔鏡在肝膽外科的應用效果觀察[J].中外醫療,2012,31(10):132-133.

[3] 李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床比較研究[J].中國當代醫藥,2010,13(2):40-41.

[4] 朱培紅.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床分析[J].臨床醫學,2014,34(3):265-27.

[5] 吳衛國,程 平,劉安成.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較,肝膽外科雜志,2013,12(21):457-458.

[6] 張中興.膽囊結石行腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比研究[J].臨床醫學,2014,34(6):11-12.

[7] 陳龍林.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J].中國醫藥導報,2012,8(7):44-45.

[8] 張立志.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術臨床效果比較[J].中國現代醫生,2010,7(5):46-47.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.30.182.02