北京市預防接種門診采用不同工作模式查驗中小學新生預防接種證的疫苗補種效果比較

姜龍訓，劉思薇，王雪皓，高 薇，劉志強，張 玲

100076北京市豐臺區南苑社區衛生服務中心保健科(姜龍訓，劉思薇)；首都醫科大學附屬北京同仁醫院豐臺區同仁京苑醫院保健科(王雪皓)；北京市西城區西長安街社區衛生服務中心保健科(高薇)；北京市平谷區疾病預防控制中心(劉志強)；首都醫科大學公共衛生學院(張玲)

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·論著·

北京市預防接種門診采用不同工作模式查驗中小學新生預防接種證的疫苗補種效果比較

姜龍訓，劉思薇，王雪皓，高 薇，劉志強，張 玲

100076北京市豐臺區南苑社區衛生服務中心保健科(姜龍訓，劉思薇)；首都醫科大學附屬北京同仁醫院豐臺區同仁京苑醫院保健科(王雪皓)；北京市西城區西長安街社區衛生服務中心保健科(高薇)；北京市平谷區疾病預防控制中心(劉志強)；首都醫科大學公共衛生學院(張玲)

【摘要】目的 比較預防接種門診采用不同工作模式查驗中小學新生預防接種證的疫苗補種效果。方法選取北京市8家社區衛生服務中心預防接種門診及其轄區33家中小學為調查對象，收集預防接種門診2012—2014年6—9月間全部疫苗接種數據資料，以及2012—2014年夏季入學接種證查驗工作報表數據，包括紙質版模式和電子版模式。疫苗漏種判定依據《北京市免疫規劃疫苗常規查漏補種要求》2012版中的規定執行，由保健科專業醫務人員對漏種情況和漏種判定的準確與否進行最終裁定。結果流動兒童比例>50%的學校新生疫苗漏種率為26.50%，高于流動兒童比例≤50%的學校新生疫苗漏種率的13.93%；截至9月30日，流動兒童比例>50%的學校新生疫苗漏種率為8.66%，高于流動兒童比例≤50%的學校新生疫苗漏種率的4.08%，差異均有統計學意義(t=21.33、25.77，P<0.05)。6月報名開始查驗的新生首針補種率達到75.94%，高于9月開學開始查驗的新生首針補種率的60.82%，差異有統計學意義(t=14.38，P<0.05)。截至9月30日，流動兒童比例>50%的學校新生全程接種率為66.92%，低于流動兒童比例≤50%的學校新生全程接種率的88.79%，差異有統計學意義(t=20.22，P<0.05)。9月開學開始查驗的預防接種門診接種信息電腦錄入錯誤率為4.82%，高于6月報名開始查驗的預防接種門診接種信息電腦錄入錯誤率的2.77%，差異有統計學意義(t=12.74，P<0.05)。結論各預防接種門診應根據轄區中小學新生數量及流動兒童比例，采取合適的接種證查驗工作模式，由保健科醫務人員進行查驗具有較好的準確性。

【關鍵詞】免疫接種規劃；兒童；接種證查驗;工作模式

姜龍訓，劉思薇，王雪皓，等.北京市預防接種門診采用不同工作模式查驗中小學新生預防接種證的疫苗補種效果比較[J].中國全科醫學，2016，19(8)：962-965.[www.chinagp.net]

Jiang LX，Liu SW，Wang XH，et al.Comparison of the effect of vaccine replant among different modes of vaccination certificate inspection of new students in primary and secondary schools by vaccination clinics in Beijing[J].Chinese General Practice，2016，19(8)：962-965.

預防接種是控制傳染病最經濟、最有效的方法[1]。2005年國務院頒布《疫苗流通與預防接種管理條例》[2]明確規定，托幼機構和學校辦理入托、入學手續時應當查驗預防接種證，對未按規定接種的兒童應當及時補種[3]，此項工作作為疫苗查漏補種的重要手段，能有效保持疫苗的高接種率，對控制傳染病在學校的流行發揮重要作用[4]。北京市此項工作執行多年，在2012年6月頒布了最新的工作標準，但是該標準并未對查漏補種的工作方式進行明確規定。全市預防接種門診及所轄學校衛生老師，在標準規定的范圍內，采取了多種工作方式。本文利用8家預防接種門診的數據資料，就新生入學接種證查驗的各種工作方式的效果進行對比。

1對象與方法

1.1調查對象選取北京市8家社區衛生服務中心預防接種門診及其轄區33家中小學為調查對象，其中3A、2A、1A級預防接種門診分別有2、4、2家。預防接種門診入選標準：(1)能夠提供2012—2014年6—9月間完整的免疫規劃信息系統[5]數據資料；(2)能夠提供2012—2014年夏季入學新生接種證查驗和疫苗補種的完整報表；(3)2012—2014年學生入學接種證查驗工作模式沒有更改；(4)該預防接種門診所轄中小學的入學新生中流動兒童比例穩定；(5)預防接種門診所轄中小學每年夏季入學新生數量不低于500人。排除標準：(1)無法提供完整的日常接種數據資料；(2)2012—2014年轄區學校有較大變化；(3)未達到北京市A級預防接種門診標準[6]。

1.2調查方法

1.2.1調查內容收集預防接種門診2012—2014年6-9月間全部疫苗接種數據資料，以及2012—2014年夏季入學接種證查驗工作報表數據，包括紙質版模式和電子版模式，由保健科專業醫務人員逐一核對表格。將預防接種門診按照不同的接種證查驗工作模式、不同的接種證查驗主體和流動兒童比例進行分層，每一層內一家預防接種點。對以下指標進行統計：入學人數，開始接種證查驗工作前的實際漏種人數和漏種率，截至9月30日的實際漏種人數和漏種率，接種證查驗和疫苗補種工作過程中的首針補種人數及補種率[7]，截至9月30日的全程接種人數(即所有疫苗全部按時接種，排除漏種針次較多，完成首針疫苗補種后，尚有部分疫苗處于預約狀態的學生)和全程接種率(全程接種人數占當年入學人數的比例)，由于中小學新生入學而產生的疫苗接種針次占本月全部疫苗接種量的比例和接種信息電腦錄入錯誤率，疫苗漏種錯判率等指標。

1.2.2漏種判定疫苗漏種判定依據《北京市免疫規劃疫苗常規查漏補種要求》2012版中的規定執行，由保健科專業醫務人員對漏種情況和漏種判定的準確與否進行最終裁定。

1.3統計學方法采用Microsoft excel 2007建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疫苗補種效果6月報名開始查驗的學校新生人數多于9月開學開始查驗的學校，差異有統計學意義(t=35.87，P<0.05)。流動兒童比例>50%的學校新生疫苗漏種率為26.50%，高于流動兒童比例≤50%的學校新生疫苗漏種率13.93%；截至9月30日，流動兒童比例>50%的學校新生疫苗漏種率為8.66%，高于流動兒童比例≤50%的學校新生疫苗漏種率4.08%，差異均有統計學意義(t=21.33、25.77，P<0.05)。6月報名開始查驗的新生首針補種率達到75.94%，高于9月開學開始查驗的新生首針補種率60.82%，差異有統計學意義(t=14.38，P<0.05)。截至9月30日，流動兒童比例>50%的學校新生全程接種率為66.92%，低于流動兒童比例≤50%的學校新生全程接種率88.79%，差異有統計學意義(t=20.22，P<0.05，見表1)。

2.2查驗效果各種查驗模式下，入學查漏接種針次總數占6—9月接種總量比例為5.15%～6.01%，采用9月開學開始查驗的預防接種門診，9月入學查漏接種針次占本月疫苗接種量比例上升明顯。9月開學開始查驗的預防接種門診接種信息電腦錄入錯誤率為4.82%，高于6月報名開始查驗的預防接種門診接種信息電腦錄入錯誤率2.77%，差異有統計學意義(t=12.74，P<0.05)。學校老師的疫苗漏種錯判率為31.14%，高于保健科醫務人員疫苗漏種錯判率5.03%，差異有統計學意義(t=25.56，P<0.05，見表2)。

3討論

本研究結果顯示，轄區學校新生數量較多、流動兒童比例>50%的預防接種門診更傾向于采用6月報名開始查驗工作，與錢穎[8]研究一致。在查驗工作開始前，新生中均有一定的疫苗漏種率，對6～7歲、12～13歲的入學適齡兒童，容易出現個別疫苗漏種的現象[9]，流動兒童比例較高的群體，其疫苗漏種率也高。

表1　不同查驗模式疫苗補種效果

表2　不同查驗模式查驗效果(%)

截至每年9月30日的新生疫苗漏種人數與漏種率，是評價該項工作的最重要指標，按照北京市規定，無論中小學新生入學接種證查驗工作采取何種模式，均要求在正式開學1個月內完成首針次疫苗的補種，即使有多針疫苗需要補種，只要完成首針補種后對下次補種時間進行了預約，即被判定為非疫苗漏種兒童。以此為標準，北京市要求漏種率不高于5%[10]。本研究結果顯示，8家預防接種門診中，有3家在此項指標中沒有達到要求，選擇9月開學開始查驗并且流動兒童比例>50%的2家預防接種門診甚至超過11%，提示這3家應改進工作模式。

首針疫苗補種率也是評價新生入學接種查驗和疫苗接種工作的重要指標[11]，按照北京市的要求，該項指標不得低于70%。從結果可知，采用6月報名開始查驗模式的預防接種門診該指標均超過了標準，在保健科醫務人員為查驗主體的情況下，該指標甚至達到了83.88%；與之相對，采用9月開學開始查驗模式的預防接種門診該指標均未達標，在轄區學校流動兒童比例>50%的2家預防接種門診，該項指標僅為54.91%和55.49%。在6月報名開始查驗和疫苗補種工作，疫苗補種時間為暑假期間，學生沒有課業負擔，家長對補種疫苗日期的選擇范圍大，疫苗接種依從性較好；而9月開學后，很多家長不愿耽誤學生課程，學生課業負擔也加大，疫苗接種日期選擇范圍變小(必須在不到1個月時間內完成)，因此接種依從性下降，即使被查出疫苗漏種，很多家長也不去進行補種[12]。

流動兒童比例是全程接種率的決定因素，流動兒童比例>50%的學校新生疫苗漏種率、全程接種率與流動兒童比例≤50%的學校均存在差異。相當比例的兒童漏種的疫苗不是一次接種即可以完全補齊，有些甚至要持續一年以上才能將疫苗全程接種完，在疫苗補種過程中，若因為各種原因未及時接種，則又會被判定為漏種群體。綜合以上結果提示，流動兒童群體在中小學入學接種證查驗與疫苗補種工作中，依舊是“主要困難”之一[13]。

由調查結果可知，在6月報名開始查驗的工作模式下，工作被基本分到了4個月的時間，工作時間比較長，工作壓力比較小；9月開學開始查驗的工作模式下，該工作主要分配在9月進行，在流動兒童比例低，原有漏種率低的情況下，預防接種門診和學校老師尚能承受壓力，而流動兒童比例較高的情況下，短時間內工作壓力較高[14]，接種信息電腦錄入錯誤率上升。由于疫苗漏種判定的理論和實際操作的復雜性，建議該項工作由接種門診的專業醫務人員承擔更為可靠。

各預防接種門診經過長期實踐摸索，采用了不同的接種證查驗工作模式。在北京市，對于處在核心城區的預防接種門診，一般傾向于9月開學開始查驗，因為較低的工作負擔，使其更愿意在短時間內完成，而在暑假期間可以充分休息；而處在郊區的預防接種門診一般傾向于6月報名開始查驗，因為新生數量巨大，且流動兒童比例較高，導致工作壓力上升，只有將壓力盡量分散在4個月的時間內，才能順利完成工作。北京市不對工作模式進行硬性規定，客觀上激發了各預防接種門診及其轄區學校的能動性，出現了工作模式與客觀條件“雙向選擇，擇優使用”的局面。同時，對重要指標不合格的預防接種門診及其轄區學校盡快更換接種證查驗工作模式。流動兒童是接種證查驗工作的重點人群，是接種證查驗工作的難點[15-16]。北京市流動人口比例和絕對數量不斷上升，提示應探索新的工作模式以適應該趨勢。

作者貢獻：姜龍訓進行調查設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；劉思薇、王雪皓、高薇進行調查實施、評估、資料收集；劉志強、張玲進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Comparison of the Effect of Vaccine Replant Among Different Modes of Vaccination Certificate Inspection of New Students in Primary and Secondary Schools by Vaccination Clinics in Beijing

JIANGLong-xun，LIUSi-wei，WANGXue-hao，etal.

DepartmentofHealth，BeijingFengtaiDistrictNanyuanCommunityHealthCenter，Beijing100076，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect of vaccine replant among different modes of vaccination certification inspection among new students in primary and secondary school by vaccination clinics in Beijing.MethodsWe selected vaccination clinics of 8 community health service centers and 33 primary and secondary schools under the administration of these centers as research objects.All data of vaccination in the period of June-September from 2012 to 2014 were collected，and the report data of vaccination certification inspection from 2012 to 2014 were also collected，including both paper version and electronic version.The missed inoculation was examined according to Beijing 2012 regulation on the missed inoculation，and the accuracy of inspection was determined by professional medical staff of preventive medicine department.ResultsSchools with proportion of migrant children >50% had a missed inoculation rate of 26.50% among new students，higher than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 13.93%;by September 30，schools with proportion of migrant children >50% had a missed inoculation rate of 8.66% among new students，higher than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 4.08% (t=21.33，25.77;P<0.05).The vaccine replant rate in the first inoculation on new students registered in June was 75.94%，higher than that in the first inoculation on new students registered in September，which was 60.82%，and the difference was significant (t=14.38，P<0.05).By September 30，the overall inoculation rate among new students in schools with proportion of migrant children >50% was 66.92%，lower than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 88.79%，and the difference was significant (t=20.22，P<0.05).The error rate of computer information input in vaccination clinics from September was 4.82%，higher than that from June，which was 2.77% and the difference was significant (t=12.74，P<0.05).ConclusionVaccination clinics should adopt suitable mode of vaccination certification inspection according to the number of new students in primary and secondary schools，and the verification by medical staff in preventive medicine departments could bring better accuracy.

【Key words】Immunization programs；Child；Vaccination certificate inspection；Working mode

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2015-12-30)

【中圖分類號】R 19

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.021

通信作者：姜龍訓，100076北京市豐臺區南苑社區衛生服務中心保健科；E-mail：beyond124@126.com

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