血液檢驗分析前采血標本質量控制的問題與對策

梁衛霞

中醫學院第二附屬醫院 貴州貴陽 550001

血液檢驗分析前采血標本質量控制的問題與對策

梁衛霞

中醫學院第二附屬醫院 貴州貴陽 550001

目的探討血液檢驗分析前采血標本質量控制的問題，并總結相關解決措施。方法對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析的1324份血液標本進行分析，分析問題血液標本產生的原因，并探討血液樣品放置時間對檢測指標的影響。結果1324份標本中，有29份血液標本具有問題，所占比例為2.2%。主要問題為采血時未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規范、運輸不當等問題。不同放置時間對RBC、WBC和HB的檢測結果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統計學差異（P＜0.05）。結論加強對采血標本質量控制，提高血常規臨床檢驗的準確度，為臨床診斷提供更精準的檢驗數據。

血液檢驗；血液標本；質量控制

隨著我國經濟的快速發展和醫療衛生體系的不斷健全，我國臨床實驗方面取得了較大的成就，但是血液檢驗中仍然存在著一些問題。分析前質量控制涉及到醫院內部眾多科室管理以及采集方法、檢驗人員、標本運輸等方面，而這些關鍵性環節往往也是易造成血液檢驗分析過程中出現不準確的現象，從而極大地影響醫生的判斷，甚至可能產生誤診[1]。所以保證血液檢驗結果的準確性具有重要意義。我們對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析中的問題血液標本進行分析，并總結干擾原因及探討相關解決措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析的1324份血液標本進行分析。其中，男694例，女630例。年齡5-82歲，平均年齡（43.6±8.4）歲。所有患者的血液檢驗采用全自動分析儀（希森美康株式會社生產，規格型號：XE-2100）及配套的試劑，所有檢測方法遵循儀器操作說明。

1.2 統計分析：采用統計學軟件SPSS 13.0 進行數據處理和分析。計數資料采用均數±標準差（±s）表示。計量資料采用百分比表示，計數資料的比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 血液檢驗分析前質量問題血標本質量影響因素分析：1324份標本中，有29份血液標本具有問題，所占比例為2.2%。主要問題為采血時未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規范、運輸不當等問題，見表1。

表1 血液檢驗分析前質量問題血標本質量影響因素分析[n（%）]

2.2 不同檢測時間對檢測結果的影響：結果顯示，不同放置時間對RBC、WBC和HB的檢測結果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測時間對檢測結果的影響（±s）

表2 不同檢測時間對檢測結果的影響（±s）

放置時間 RBC（×1012/L）HB（g/L）立即 5.5±0.7 5.2±0.7 163.2±7.9 121.1±5.6 1h 5.5±0.8 5.3±0.6 172.2±8.4 122.7±6.1 3h 5.6±0.9 5.2±0.7 201.5±8.7* 124.2±6.5 5h 5.4±0.8 5.1±0.8 239.4±10.3* 126.5±6.6 WBC（×109/L）PLT（×109/L）

3 討論

根據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，標本檢測這一過程分為分析前期、分析中期和分析后期三個階段的質量控制[2]，而分析前的標本質量不符合要求問題則占到70%[3]。我們對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析的1324份血液標本進行分析，結果顯示，1324份標本中，有29份血液標本具有問題，所占比例為2.2%。主要問題為采血時未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規范、運輸不當等問題。因此，保證血液檢驗結果的準確性具有重要意義。

血液在維持人體內環境穩態和機體功能調節方面具有重要的作用，血液成分改變與全身組織器官病變相互影響，任何一方的改變將導致另一方的病變。因此血常規的檢查對于判斷血液系統疾病、造血功能和疾病的早期跡象具有診斷意義[4]，但是其檢測結果受多方面因素干擾，了解干擾因素，對提高檢測的準確性具有重要意義。因此，需①提高檢測人員的專業水平。檢驗人員的理論知識、實驗方法、操作水平和工作態度對于結果的準確性具有重要影響，因而自身素質的提高、理論知識的學習、血常規檢測的干擾因素的了解和操作技能的提高都顯得尤為重要。②加強對患者的評估。患者的年齡、性別、服用藥物和飲食狀況等均會對血常規檢查結果帶來一定的影響，因此患者應盡量較為健康的生理狀態下，或者服用藥物前或2h后進行血常規檢查。③注意患者飲食情況。由于飲食后患者體內的鈉、血糖、甘油和膽固醇等指數均有所上升，而對血液標本的檢測結果產生一定的影響，因此，醫護人員應在清晨空腹狀態下取血，提高檢測指標的準確性。④注意采血部位。由于采血部位的不同對血液指標的檢測稍有影響，目前，臨床常用的采血部位為靜脈血和末梢血，但是有關臨床資料顯示，采血部位的不同對血液指標的檢測稍有影響，一般靜脈血樣的檢測結果更為可靠。⑤合理使用抗凝劑。對于一些需要抗凝的標本，應注意抗凝劑與血液的比例，并注意將血液與抗凝劑充分混勻。⑥注意規范填寫。醫護人員在平時工作中要按照醫院有關規定填寫申請單，注意核查申請單基本信息，保證信息準確無誤。⑦合理運輸。注意貯存、運輸和送檢環節，采血完成后應及時將血液標本貯存于室溫下保存，于密閉容器中，避免血液污染和滲漏等；但是葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸等對溫度特別敏感，因此采血標本應冰凍送檢[5]。在送檢及運輸過程中，避免對血液標本造成劇烈震蕩。⑧及時檢驗。從我們的結果來看，不同放置時間對RBC、WBC和HB的檢測結果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統計學差異（P＜0.05）。并在 2h 內及時進行檢驗，以避免因送檢不當或檢驗不及時而導致檢驗結果失準[6]。

綜上所述，檢測結果受多種因素干擾，包括未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規范、運輸不當等問題。但是我們可以避免一些可控因素的干擾，如抗凝劑的選擇、操作規范性、采血部位、樣品檢驗時間和樣品放置溫度等。而患者的疾病狀態、藥物服用和儀器的系統誤差等這類的不可控因素，我們也可以通過校準儀器和選擇合適的采血時間來降低誤差，提高檢測的準確度。

[1]劉樂，王志超，杜豪偉.免疫學檢驗分析前采血標本質量控制的問題與對策[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（23）：4770-4771.

[2]江雪松.影響檢驗分析前血標本質量的主要因素分析[J].中外醫學研究，2013，28（7）：71-72.

[3]楊姣.免疫學檢驗分析前采血標本質量控制的問題與應對策略[J].基層醫學論壇，2014，18（2）：222-223.

[4]費樹強.血常規檢查的臨床意義分析[J].大家健康（學術版），2014，8（16）：53-54.

[5]王長海，齊鵬飛.規范血液標本的采集程序與減小分析前誤差探討[J].中國誤診學雜志，2009，9（14）：3349-3350.

[6]劉雄婧.血常規檢驗分析前采血標本質量控制的問題與應對策略[J].基層醫學論壇，2015，19（18）：2511-251.

R446.6

A

1672-5018（2016）07-244-01