鎖骨骨折術后鋼板內固定失敗原因分析與對策

沈 譽

清鎮市第一人民醫院 551400

鎖骨骨折術后鋼板內固定失敗原因分析與對策

沈 譽

清鎮市第一人民醫院 551400

目的分析鎖骨骨折術后鋼板內固定失敗的原因，提出可行的應急處理對策。方法隨機抽取2015年1月-2016年1月期間，我院收支的50例鎖骨骨折手術患者資料，所有患者均為鋼板內固定手術，于術后15d觀察恢復效果，對手術失敗情況進行界定及分析。結果本次50例患者中，共有3例出現鋼板內固定失敗，失敗率6%，影響了患者術后康復及治療效果，對臨床治療工作造成一定阻礙。經過隨診處理，3例患者并發癥得到有效控制，鋼板恢復正常固定功能。結論鋼板內固定失敗是由多種因素造成，要擬定科學的手術治療方式，避免術后失敗引起的異常病癥。

鎖骨骨折；鋼板內固定；失敗；原因與對策

據統計，我國每年鎖骨骨折人數超過200萬，以中老年患者居多，病癥較輕者可通過外科手術治療，病癥嚴重者需配合臨床康復指導，及時避免鎖骨骨折導致的肢體功能喪失。本次結合我院2014年8月-2016年8月收錄的50例資料，對鎖骨骨折X線診斷及治療進行分析，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2015年1月-2016年1月期間，我院收支的50例鎖骨骨折手術患者資料，年齡范圍25-68歲，平均年齡55±3.2歲，其中，男30例，平均年齡57±1.8歲，女20例，平均年齡52±1.5歲。初步問診，患者存在不同程度的髖部疼痛、肢體功能受限等問題，與鎖骨骨折癥狀一致。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：本次50例均在入院后安排X線檢查，及時掌握患者的病癥狀態；本次所有患者均采用外科手術治療方式。分析鎖骨骨折術后鋼板內固定失敗的原因，為患者提出可行的應急處理對策，以免骨損傷造成的各種異常癥狀。所有患者均為鋼板內固定手術，于術后15d觀察恢復效果，對手術失敗情況進行界定及分析。

1.2.2 治療評估：本次于12個月后回訪調查，按照治愈、顯效、有效、無效等4個級別，詳細統計50例患者的治療效果。具體標準：①治愈：骨不連、延遲愈合、切口感染、腫脹、疼痛等，完全消失；②顯效：骨不連、延遲愈合、切口感染、腫脹、疼痛等，基本消失；③有效：骨不連、延遲愈合、切口感染、腫脹、疼痛等，明顯消失；④無效：治療前后，癥狀無變化。

2 結果

本次50例患者中，共有3例出現鋼板內固定失敗，失敗率6%，影響了患者術后康復及治療效果，對臨床治療工作造成一定阻礙。3例手術失敗原因總結，主要與鋼板使用、手術操作、骨折復位等因素相關，引起骨不連、延遲愈合、切口感染、局部腫脹等諸多并發癥。經過隨診處理，3例患者并發癥得到有效控制，鋼板恢復正常固定功能。X線檢查主要是對鎖骨骨折組織進行分析，掌握敏感性、特異性等變化情況，為病變診斷收集相關的數據。本次50例X線診斷下，對鋼板內固定手術失敗進行識別，為鋼板應急處理提供指導依據，如表1，癥狀得到有效康復，確定鎖骨骨折的病變狀態。

表1：3例固定失敗治療效果

從表1看出，X線診斷下，鎖骨骨折患者在治療前后，主要癥狀變化明顯，治療前、后觀察發現相關癥狀完全消失，說明了鋼板內固定手術治療骨折的臨床應用意義。

3 討論

3.1 鎖骨骨折內固定失敗原因

由于鋼板內固定術的特殊性，治療期間要做好各項防治工作，避免手術失敗引起的異常病況，尤其是內固定失敗問題，往往對患者造成了巨大的傷害。現階段，鋼板內固定失敗主要以“鋼板斷裂”為表現，引起諸多并發癥，對患者骨折部位康復造成不利影響。通常，鎖骨骨折手術失敗與鋼板內固定方式、手術操作流程、骨折復位操作等存在關聯，同時患者對肢體功能訓練缺乏重視，鎖骨骨折部位保護不當等，也會引起手術失敗。為了創造更好的治療效果，手術要做好內固定失敗的防控工作，如：規范手術操作流程、選用標準鋼板、及時修復骨缺損等，引導患者掌握正確的康復訓練方式。

3.2 鎖骨骨折內固定失敗處理對策

3.2.1 肌力鍛煉指導

肌力鍛煉應從術后第1天開始，直到康復。術后第1天開始行患肢肌肉自主、充分的等長收縮和舒張，初始每日2～3次，5min/次，收縮5秒、舒張5秒。以后逐漸增加次數和延長時間，從每日數次到上百次，15～30min/次。

3.2.2 關節活動指導

疼痛緩解后可進行患肢的動靜結合練習，防止骨折移位。在肌肉收縮和舒張基礎上，進行鄰近骨折處上下關節的活動，以防止關節粘連和僵硬。在病床上以主動活動為主，被動活動為輔。初始活動范圍從10°～20°開始，以后視情況逐漸加大，平均每天加大5°～10°。

3.2.3 行走鍛煉指導

術后6～8周后，當踝關節背伸保持患肢抬高5min且足尖不發顫時，指導患者扶雙拐離床活動。行走步幅不宜過大，一般為20～30cm，移動速度＜20步/min。初始每日2～3次，5～10min/次，以后視情況逐漸增加行走次數，延長行走時間，鍛煉后以肢體不感疲勞為標準。

結論

總之，本次3例鎖骨骨折鋼板內固定失敗者，由于病況嚴重，短期治療效果不佳，延長治療周期后明顯改善。鋼板內固定失敗是由多種因素造成，要擬定科學的手術治療方式，避免術后失敗引起的異常病癥。

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R687.3

A

1672-5018（2016）07-247-01

沈譽，男，籍貫：清鎮市，本科，骨科醫師。