肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)重癥胸外傷療效的研究

鄭太丹

中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院 561000

肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)重癥胸外傷療效的研究

鄭太丹

中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院 561000

目的探究肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)重癥胸外傷療效。方法選取我院2014年4月ˉ2015年5月收治的104例重癥胸外傷患者，隨機(jī)分成兩組，各52例。觀察組通過(guò)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組通過(guò)保守治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果治療前、治療后3d，兩組疼痛指數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為：15.38%、67.31%，P＜0.05。兩組住院時(shí)間比較，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論重癥胸外傷經(jīng)肋骨骨折切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可減輕患者的疼痛，并可降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者實(shí)際住院的時(shí)間。

肋骨骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；重癥胸外傷；臨床療效

重癥胸外傷，為臨床方面比較常見(jiàn)的病癥，臨床方面多通過(guò)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)治療[1]。這種手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果較好，且能降低患者肺部的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院的時(shí)間，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開(kāi)具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院近年來(lái)收治的104例重癥胸外傷患者，所有患者均經(jīng)X線片、胸部CT確診[2]。排除90d內(nèi)出現(xiàn)胸外傷者、嚴(yán)重凝血障礙者、手術(shù)禁忌者、嚴(yán)重胸部畸形者、嚴(yán)重肺氣腫/呼吸障礙者、循環(huán)系統(tǒng)病癥者、臟器功能不全者、腫瘤者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組男37例，女15例；年齡區(qū)間22～78歲，平均（50.6±5.4）歲。對(duì)照組男35例，女17例；年齡區(qū)間24～80歲，平均（52.5±5.6）歲。兩組基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組通過(guò)保守療法治療，經(jīng)胸帶固定、鎮(zhèn)痛藥物治療。然后，實(shí)行霧化吸入治療，定時(shí)協(xié)助患者完成拍背、咳痰等活動(dòng)，并對(duì)患者的肺活量鍛煉方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組通過(guò)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，嚴(yán)重開(kāi)放性胸外傷和大量血?dú)庑卣撸瑢?shí)行開(kāi)胸探查處理。然后，做好肺損傷的止血處理工作，結(jié)合手術(shù)過(guò)程中患者的情況，實(shí)行肋骨骨折內(nèi)固定治療。其余患者3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后取患者半臥位，對(duì)其霧化吸入實(shí)行指導(dǎo)，以利于患者及早下床活動(dòng)。管理患者咳痰的同時(shí)，可改善患者肺復(fù)張，并控制肺部并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)感染治療1w。結(jié)合患者肋骨骨折的程度，選擇適宜的麻醉方式、切口，逐層切開(kāi)直至肌層部分。然后，順著纖維的走形方向進(jìn)行解剖，游離骨折端。采用華森TLG全臺(tái)肋骨接骨板，進(jìn)行支柱肋骨的固定處理，待患者胸壁恢復(fù)完善下，將浮動(dòng)的胸壁消除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、后疼痛指數(shù)、肺部并發(fā)癥情況、住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)判

疼痛指數(shù)，經(jīng)VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)分別為通過(guò)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、t表示；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較操起χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，即為組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療3d，兩組VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

觀察組的住院時(shí)間，明顯短于對(duì)照組的住院時(shí)間，差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組治療前、后兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比[n，（±s）]

表1 兩組治療前、后兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比[n，（±s）]

組別 例數(shù) 治療前 治療后3d 住院時(shí)間觀察組527.61±1.122.82±0.95 11.13±1.83對(duì)照組527.54±1.015.46±1.25 17.42±7.73 T值 --/19.222 5.710 P值 --/0.001 0.001

2.2 兩組肺部并發(fā)癥情況的對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為：15.38%（8/52）、67.31%（35/52），組間比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

肋骨骨折，屬于常見(jiàn)的胸外傷，胸部創(chuàng)傷性中，肋骨骨折的發(fā)病率約為85%左右。重癥胸外傷，由于較多段肋骨骨折，且發(fā)生血?dú)庑睾头未靷劝Y狀，進(jìn)而使得治療風(fēng)險(xiǎn)性增加，不利于患者術(shù)后康復(fù)。與此同時(shí)，肋骨前、后端失去骨性連接，使得胸壁喪失支撐的作用，發(fā)生胸壁軟化塌陷癥狀，這對(duì)于胸廓運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定、完整均會(huì)構(gòu)成直接的影響，進(jìn)而出現(xiàn)異常呼吸運(yùn)動(dòng)癥狀。前胸壁、側(cè)胸痹發(fā)生大面積浮動(dòng)胸壁癥狀，對(duì)于呼吸功能、循環(huán)功能均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響，病死率約為22%左右[3]。可見(jiàn)，實(shí)行骨折固定處理的重要性。以往，針對(duì)重癥胸外傷患者，多通過(guò)胸帶加壓、包扎固定處理，肋骨牽引懸吊、氣管內(nèi)加壓固定和手術(shù)外固定等方式進(jìn)行保守治療。但是，治療比較困難，風(fēng)險(xiǎn)性較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。保守治療骨折的固定效果并不理想，疼痛程度嚴(yán)重，還會(huì)發(fā)生移位情況，對(duì)肋間血管、神經(jīng)均會(huì)構(gòu)成損傷。而骨折發(fā)生錯(cuò)位，對(duì)愈合也非常不利，容易發(fā)生畸形情況，進(jìn)而直接影響到美觀。為此，本次研究通過(guò)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。這種方式治療，能夠促使骨折端實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位的效果，并可恢復(fù)患者完整的胸廓、穩(wěn)定，降低骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)所造成的壓迫、刺激。這時(shí)，患者的呼吸狀況、疼痛癥狀得以改善，能自主排痰。降低肺部并發(fā)癥的同時(shí)，可減少患者實(shí)際住院的時(shí)間。

綜上所述，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)重癥胸外治療，治療的安全性較高，并可降低術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]張子騰，艾仕文，胡志亮等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（06）：1198—1200.

[2]陳進(jìn)東，何盛昱，趙會(huì)平等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合機(jī)械通氣治療連枷胸31例效果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（4）：347—349.

[3]色日格楞，楊春華.采用記憶合金環(huán)抱器固定多發(fā)肋骨骨折29例臨床體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（1）：99—101.

R655

A

1672-5018（2016）07-080-01

鄭太丹，男，本科，籍貫：貴州，主治醫(yī)師，主要從事：小兒外胸外科。