全麻與椎管內麻醉對老年患者術后認知功能的影響

樸麗花 黃學洙

延邊大學附屬醫院 吉林延邊 133000

全麻與椎管內麻醉對老年患者術后認知功能的影響

樸麗花 黃學洙通訊作者

延邊大學附屬醫院 吉林延邊 133000

目的比較不同的麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響。方法將100例老年患者隨機分為全麻組Q（50例）和椎管內麻醉組Z（50例）。通過 MMSE評分的比較來判斷兩組患者POCD的發生率。結果術后6h、24h、3d時間段比較，Z組術后MMSE評分均高于Q組（P＜0.05）；Z組POCD發生率明顯低于Q組（P＜0.05）。結論兩種麻醉方法都有不同程度的影響老年患者術后早期認知功能，引起一過性POCD；與全麻患者相比椎管內麻醉的老年患者術后認知功能影響較輕。

全麻；椎管麻醉；POCD

術后認知功能障礙（POCD）多見于老年患者，其發病機制還沒有確定，但中樞神經系統的退化常常起到了很大的作用。研究報告指出，外界刺激如麻醉和手術都可引起或加重中樞神經系統的功能變性【1】。本研究采用全麻與椎管內麻醉相對比的方法，對老年患者POCD發生的情況進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擇期手術的老年患者100例，年齡60～82歲，體重42～80kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，采取隨機分組的方法分為全麻組Q（50例）和椎管內麻醉組Z（50例）。對兩組患者的年齡、體重、手術時間等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 監測指標包括心電圖、脈搏血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼氣末二氧化碳分壓、心率。全麻組誘導方法 靜注咪達唑侖0.05～0.1mg/kg、芬太尼0.1mg、依托咪酯0.3mg/kg、順式阿曲庫銨0.2～0.4mg/kg。呼吸參數：潮氣量8～10ml/kg、呼吸頻率10～12次/分，二氧化碳分壓維持在35～45mmHg之間。術中持續吸入1～2%七氟烷、靜脈使用微量泵持續泵入1%丙泊酚20～40ml/h、0.002%瑞芬太尼15ml/h維持麻醉。術中通過調節吸入七氟烷的濃度以及靜脈泵入麻醉藥的劑量來維持患者血壓、心率等各項生命體征的平穩。椎管內麻醉組誘導方法以1.2～1.8ml劑量的0.75%的布比卡因行蛛網膜下腔阻滯麻醉。用10ml 的0.75%左布比卡因和10ml的2%氯普魯卡因混合到一起，行硬膜外腔阻滯麻醉，以3ml的混合液為試驗量先注入硬膜外腔，觀察5min若無毒副反應，再給負荷量。根據手術需要術中可以以1/2～2/3負荷量間斷注入，將麻醉平面維持在胸6以下，期間需要持續低流量吸氧。

1.3 觀察指標 通過簡易神經狀態檢查量表（MMSE）來評估患者在手術前6h、術后6h、術后24h、術后3d的認知功能狀態。MMSE總分30分共30個小項，回答正確記1分，錯誤不計分，若患者評分低于23分，則認為存在認知功能損害。

1.4 統計方法采用SPSS 22.0統計學軟件。計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義；P＜0.01表示差異非常明顯。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段MMSE評分比較

術前6h兩組MMSE評分比較，無統計學意義（P＞0.05）；而術后6h、24h、3d時間段的MMSE評分，椎管內麻醉組得分均高于全麻組（P＜0.05）。術后6h、24h、3d時間段的MMSE評分均低于術前6h（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段MMSE評分比較（±s）

表1 兩組患者不同時間段MMSE評分比較（±s）

注：與全麻組比較*P＜0.01，#P＜0.05；與術前6h比較&P＜0.01

術后24h 術后3d全麻 50 28.30±1.34 23.88±1.81&25.74±1.33&26.80±1.55&椎管內麻醉 50 28.24±1.51 26.04±1.34*26.58±1.30 27.50±1.37#&

2.2 兩組患者POCD發生率比較

椎管內麻醉組POCD發生率明顯低于全麻組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組POCD發生率的比較（例）

3 討論

POCD是老年患者全身麻醉中常見的并發癥。有研究顯示，MMSE評分術后較術前低2分就可判斷患者發生了POCD【2】。本研究中兩組患者的術前MMSE評分沒有明顯差異；術后與術前相比，兩組都發生了不同程度的降低，而以Q組術后6h時的下降最為明顯。Z組POCD的發生率明顯低于Q組，且差異有統計學意義。本研究結果與王建生等報道的結論不一致，這可能與麻醉藥物的不同、選擇對象、病例數量等因素有關【3】。

中樞神經系統被全麻藥物抑制，從而產生麻醉效應。全麻藥物對老年患者影響更為明顯，這是因為藥物在老年患者體內代謝相對遲緩，從而延長了藥物的作用時間。由于機體的應激反應，疼痛增加了糖皮質激素的分泌，損傷了與學習和記憶能力相關的海馬神經元，引起學習和記憶能力下降，從而增加了POCD的發生率，故良好的術后鎮痛可以減少POCD的發生。從認知功能的發生率考慮，椎管內麻醉較全麻更適用于老年患者。

[1]李鳳林，趙志英，張永林.3種不同麻醉方法對老年患者術后急性期認知功能影響比較[J].包頭醫學院學報，2010，26（5）：49-51

[2]胡旭華.不同麻醉方式對老年患者認知功能的影響[J].中國老年雜志，2012，8（32）：3290-3291

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黃學洙，1972年6月 學歷：博士 職稱：副教授 研究方向：神經保護 籍貫：吉林省和龍市