綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的預防效果探討

楊 柳 唐 瑤 劉 薇 王先梅 李 萍

西南兵工成都醫院 四川成都 611730

綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的預防效果探討

楊 柳 唐 瑤 劉 薇 王先梅 李 萍

西南兵工成都醫院 四川成都 611730

目的分析綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的預防效果。方法將本院2013年-2015年收治的ICU機械通氣60例患者按照入院順序分成對照組和觀察組各30例，對照組采取臨床常規的護理形式；觀察組在此基礎之上給予綜合護理干預，加強ICU病房管理、營養飲食護理等，對比兩組患者的臨床護理滿意度和死亡率。結果對照組的死亡率為26.67%，觀察組患者的死亡率為6.67%，觀察組患者的死亡率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組患者的臨床護理滿意度為60.0%，觀察組患者的臨床護理滿意度為86.67%，觀察組患者的臨床護理滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采取綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者有良好的幫助，能夠降低死亡率，提高患者身體恢復功能，值得臨床大力推廣。

綜合護理干預；呼吸機相關性肺炎；重癥醫學科

呼吸機在重癥醫學科急救中應用廣泛，機械通氣是臨床搶救呼吸道疾病患者的主要技術之一，呼吸機相關性肺炎是指在實施機械通氣后24小時后出現的臨床肺部感染現象，屬于呼吸機應用中較常見的臨床并發癥，也是會直接導致患者死亡的重要因素。經過專業研究，采取相關的臨床護理干預可以有效降低疾病的發生率，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年-2015年收治的ICU機械通氣60例患者按照入院順序分成對照組和觀察組各30例，其中對照組男性患者有29例，女性患者有31例，年齡最大的患者為68歲，年齡最小為43歲，平均年齡為（60.82±6.58）歲，60例觀察患者均無惡性癌癥，病程最短的時間為1年，病程最長的時間為35年，平均病程時間為（18.11±1.45）年，觀察組患者中男性患者有12例，女性患者有18例，年齡最大的患者為72歲，年齡最小的為48歲，平均年齡為（60.12±9.45）歲，病程最短的患者為2年，最長的患者為46年，平均病程為（21.36±6.41）年，對比兩組患者的一般資料，不存在顯著的差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組予常規護理：

1.2.1.1 如無禁忌證，將床頭抬高30-45°；

1.2.1.2 漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次；

1.2.1.3 吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后，護理人員必須遵循手衛生規則；

1.2.1.4 指導患者正確咳嗽，Q2h予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

1.2.1.5 呼吸機螺紋管及濕化罐每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器使用滅菌蒸餾水，每日更換；每日1次用75%酒精擦拭呼吸機外殼、按鈕、面板；

1.2.2 觀察組綜合性護理干預：

1.2.2.1 常規護理同前，呼吸機回路管采用斯萊達醫療用品有限公司生產的一次性使用呼吸機管路（內壁光滑型，1.6m雙結水杯，雙取樣口），配合雙人工鼻，選用帶聲門下吸引的氣管插管，每小時作聲門下分泌物引流；

1.2.2.2 口腔沖洗或漱口，至少每4小時一次，盡量減少或避免經鼻氣管插管，以減少口咽部和上消化道的定植；

1.2.2.3 防止吸入口腔分泌物：患者取半臥位或頭部抬高30 °- 40°，經常校正鼻飼管位置，調整進食速度和量以避免反流；

1.2.2.4 保護胃粘膜的完整性，盡可能腸內營養，使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑，預防應急性潰瘍，避免使用導致胃液PH升高的藥物，治療休克和低氧血癥；

1.2.2.5 減少外源性污染，嚴格手衛生，操作前后洗手或手消毒，氣管腔內吸引時保持遠端無菌，密閉氣管腔內吸引系統；

1.2.2.6 為每一名人工氣道/機械通氣的患者建立《使用呼吸機病人每日評估表》，由醫師及責任護士根據評估項目：痰液性狀、肺部體征、血常規/血培養、胸片、痰培養來共同評估是否可以撤機和拔管，盡量縮短插管時間；

1.2.2.7 注重各項醫療護理操作如：抽血、輸液、尿管及氣管插管所隱含的疼痛及不適，使用《面部表情痛苦評分表》，必要時使用鎮痛鎮靜劑。

1.2.2.8 心理護理

患者在治療過程中承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，且治療時間相對較長，患者多伴有焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者的治療信心。護理人員需要針對患者的不同心理狀態，制定針對性的心理護理對策，鼓勵患者積極接受臨床治療。同時，護理人員需要對患者家屬進行科學化指導，向患者家屬介紹正確的陪護方式和科學化的護理知識。在臨床護理中，護理人員要給予患者更多的擴展性護理和精神鼓勵，得到患者及家屬的認可。教會有意識的患者使用肢體語言或圖片指向以表達簡單的心理訴求，時刻觀察患者的情緒變化，及時給予心理疏導。

1.3 療效評價標準

評定標準：滿分為10分，評價等級分為非常滿意（8分以上）、基本滿意（6-8分）、不滿意（分數≤6分）。滿意度=（總例數-不滿意）/總例數*100%[1]。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，患者的臨床護理滿意和死亡率用百分率（%）表示，行x2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者臨床護理滿意度為86.67%，對照組患者的臨床護理滿意度為60.0%，觀察組患者明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對比兩組患者臨床護理的滿意度[n（%）]

2.2 觀察組患者臨床死亡率為6.67%，對照組患者的臨床死亡率為26.67%，觀察組患者明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對比兩組患者臨床死亡率[n（%）]

3 討論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣最為嚴重的并發癥，使用呼吸機實應預防以為主，最大限度減少和縮短患者對呼吸機的使用，合理使用抗生素，護理人員應嚴格遵循氣管插管的專科護理及相關操作規程，嚴格無菌操作，阻斷外源感染。患者發生呼吸機相關性肺炎會增加住院的時間，嚴重時會危害生命[2]。

在臨床護理工作中注重體現患者的主體性，指在通過多種護理模式改善患者的負面情緒。尤其對于ICU的重癥患者而言，多數患者在治療過程中的情緒低落，且易出現焦慮、緊張、抑郁、恐懼等負面情緒，影響臨床治療的順利進行，同時也會影響治療效果。為緩解患者的不良情緒，增強臨床綜合性護理，本院研究以“探析ICU呼吸機相關性肺炎預防效果和綜合性護理的效果”為主要研究課題，在臨床護理中，針對患者的不良情緒和不良心理給予積極的綜合性護理。同時，站在患者本身、患者家屬的立場上，了解患者承受的痛苦，并給予針對性的綜合性護理措施。在臨床中呼吸機相關性肺炎產生的主要原因是口腔內部感染和肺部分泌物所造成[3]。我科通過實施綜合性護理干預來消除患者內心的恐懼，加強病房的干凈整潔、溫濕度適宜，同時減少家屬的探望，避免把外部細菌帶入到病房中。讓患者保持半臥狀態，可以有利于胃部食物進入小腸內，減少分泌物的感染[4]。

經過上述分析得知，采取綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者有良好的幫助，能夠降低死亡率，提高患者身體恢復功能，值得臨床大力推廣。

[1]丁振華，李潔，許德冬等.綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1132-1134.

[2]史淑英，董旭瑩，崔伊莎等.綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的影響[J].護理研究，2013，27（32）：3669-3670.

[3]尹妍.綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].吉林醫學，2014，22（12）：2704-2704.

[4]許瑞霞.綜合護理干預對重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中國保健營養，2015，25（17）：199.

objective：to analysis the comprehensive nursing intervention on the prevention effect of ICU ventilator associated pneumonia.Methods：in our hospital in 2013-2015 were 60 cases of ICU mechanical ventilation in hospital order all 30 cases were divided into control group and observation group，control group take the clinical routine nursing form；Observation group on this basis to give comprehensive nursing intervention，in order to strengthen the management of ICU，nutrition，diet nursing，compared two groups of patients with clinical nursing satisfaction and mortality.Results：the mortality rate of 26.67% in the control group，the observation group of patients with a mortality rate of 6.67%，the difference is statistically significant（P＜0.05），the control group in patients with clinical nursing satisfaction was 60.0%，the observation group of patients with clinical nursing satisfaction was 86.67%，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：adopt comprehensive nursing care to patients with ventilator associated pneumonia in ICU have good help，can reduce mortality and improve the patients' body restore function，is worth promoting in the clinical practice.

comprehensive nursing intervention；Breathing machine correlation pneumonia；The intensive care unit

R473

A

1672-5018（2016）07-011-02