議國是 諫箴言

關于推進”醫養居”融合老齡化服務發展的建議 山西團郭新志代表等

案由：

對于老年人而言，生活照料與醫療護理需求如影相隨并與日俱增，而中國養老服務和醫療服務自成系統，互不銜接，老年人的養老照料和醫療康復服務需求無法獲得綜合性對待。老年人一旦患病，就需要在家庭“六化”現象日趨嚴重的背景下，走“醫養居”融合之路成為中國養老模式的必然選擇。“醫養居”融合養老模式主要涵蓋服務主體、服務客體、服務內容、服務傳遞方式和管理機制五個方面的要素。隨著老年人口的增長，推動醫療衛生資源與養老服務相結合，成為化解老年群體護理難題的有效途徑。

分析：

目前中國60歲以上人口超過2億，其中，失能半失能老人不斷增加。2011年3月發布的《全國城鄉失能老年人狀況研究》指出，到2016年，我國部分失能和完全失能老年人將超過4000多萬人，占總體老年人口的19.5%。然而，目前“醫養居”融合養老模式存在一些問題，如服務主體參與不足，服務傳遞方式有待完善；服務客體界定不清，服務內容單一僵化；政府多頭管理，政策扶持落實難等。在養老機構中，配備有簡單醫療室的機構不足六成；而配備康復理療室的機構不到20%。22.3%的養老機構既沒有單獨的醫療室，也沒有專業醫護人員；農村情況最為嚴重，其中西部農村60%以上的養老機構缺少專業醫護人員。醫療資源和綠色健康養老資源之間的多方式結合，使雙方資源共享、優勢互補，建立并完善“醫養居”融合服務模式迫在眉睫。

建議：

1、增強環保意識，提供食療藥膳、自然順勢的科學生活方式。增強公眾環保意識，為老齡化制定相關健康方面有系統保障的檢查預測、預防、治療等政策，合理配制資源，用制度加大宣教科學生活、食療藥膳、自然順勢，保障我國所有長者“老有所養、病有所醫、老有所終”，盡早啟動定期檢查預測、優先預防、積極治療機制。

2、加強醫保政策支持力度，降低醫保報銷的制度門檻，對符合條件的養老機構要列入醫保定點范圍。放開病種限制，針對養老人群各種慢性病及高齡失能老人需要長期住院的現狀，研究制定符合養老機構實際的醫保報銷制度，實現養老機構與醫療機構的便捷對接。

3、推進醫療和養老機構“聯姻”。鼓勵醫療機構和養老機構聯合運行，支持各級醫院與養老機構建立對口支援機制，定期選派名醫坐診，建立養老機構危重病人的轉診綠色通道。簡化審批手續，支持有條件的養老機構設置醫療機構，滿足老年人在養老院的基本醫療服務的需要。目前，鄉鎮街道衛生院、社區衛生服務中心業務量普遍不足，造成資源浪費，可與養老機構開展深度醫療合作，利用閑置床位和醫療資源提供養老服務。部分二級醫院也可以轉型為養老護理院。

4、整合各方資源興辦醫養融合服務機構。政府的力量畢竟有限，必須大力引導民間資本進入養老市場，不斷完善對醫養融合服務機構的政策支持，包括投融資政策、土地供應政策等。

5、注重醫養融合方面的人才培養。建立“居家養老”護理、護工、家政、安保的培訓機構，構建遠程醫療服務體系，推動醫養融合發展，實現醫療康復產業的健康發展，促進養老服務健康產業走上科學、專業、規范、社會化的道路。

關于加大生態公益林、生態濕地補償標準的建議 湖南團向平華代表

生態公益林是指生態區位極為重要，或生態狀況極為脆弱，對國土生態安全、生物多樣性保護和經濟社會可持續發展具有重要作用，以提供森林生態和社會服務產品為主要經營目的的重點的防護林和特種用途林。其保護建設的好壞，不僅直接關系到國土生態安全，也直接關系到群眾的切身權益，是事關國計民生的大事。黨的十八大報告明確指出，要把生態文明建設放在突出地位，加大自然生態系統和環境保護力度，努力建設美麗中國。做好生態公益林的保護和管理工作正是大力推進生態文明建設的重要組成部分。

事由：

1、補償標準偏低。全國生態補償不平衡，雖然有些省今年已提高補償標準，但大部分地區公益林效益補償標準過低，例如龍潭河水庫有的變成了濕地，需要補償，但森林覆蓋標準的補償太低了，為每年每畝20元左右，扣除各級公共管護支出，實際補償更低。習近平總書記提出的“居民望得見青山，看得見綠水，記得住鄉愁”但是如果我們不想方設法的增加農民收入就只會“守著青山討米”。最近頻發野生大象、野豬傷人、傷車的事故，我們人類受到了動物的威脅，主要是保護青山的成本太昂貴了，樹不能砍，樹不能賣，一尺大的圓松木就能賣幾百元，但是人民不能賣，從而導致有的甚至要求不拿錢要去砍樹，嚴重挫傷了林農管理公益林的積極性，給生態公益林長期保護造成一定的困難和壓力。其次，山區為保護生態，工業和其他產業發展受到一定的制約，普遍經濟落后，區域發展不平衡越來越大。

2、補償主體單一。公益林生態補償制度實施過程中遇到的最主要的問題，就是“錢”的問題。而“錢”的問題產生的最根本原因在于補償主體過于單一。現行公益林生態補償制度的補償主體僅局限于政府，而對于生態效益的受益人以及相應污染制造者沒有支付相應費用的要求。我國相關法律還規定：公益林不能進行商業性采伐。封山育林后，林農實際收入難以提高。

3、補償標準缺乏靈活性。統一的補償標準有利于公平原則，使所有的生態公益林經營者得到統一的補償，但單一的補償標準忽略了不同地域、不同植被、不同經濟發展區域的特殊性，沒有滿足因區域、區位、林種、林分質量等不同而客觀上要求補償標準有所差別的需求，造成事實上的不公平。

綜上所述，我建議：

1、提高現行補償基金標準。林業生產仍是欠發達地區農民增收的重要來源，林農的林木一旦界定為公益林，在經營、采伐等方面將受到諸多限制。雖然財政實施了補償，但由于物價上漲、資產升值等因素，公益林補償與同等林地條件的商品林收入差距依然很大。建議適度提高公益林補償標準，重點要將森林生態補償的比重，向欠發達地區、重要生態功能區、水系源頭地區和自然保護區傾斜。建議現階段補償標準平均至少應每年每畝50元，今后根據經濟社會發展和人民收入水平的提高適時逐步增加補償標準，達到與經營商品林效益相當的水平，逐步縮小商品林與公益林的收入差距，提高林農參與公益林建設的積極性。

2、擴大國家級公益林實施范圍，公益林作為重要的生態保護屏障和外部性很強的公共產品，地方公益林生態效益與國家級公益林同等重要。為保證林區林農長期穩定發展，建議中央財政加大對革命老區、經濟不發達地區生態建設支持力度，不再區分國家公益林和地方公益林，統一按一定標準給予補助。

3、建立多元化的補償主體，多渠道、多層次地籌集融資。解決生態公益林建設資金，如果只靠財政資金無法滿足生態公益林建設的需要，就要建立起社會受益、政府負責、全民參與的投入和補償機制，為生態公益林建設獲得穩定資金來源。

4、建立多層次的補償標準，合理分配生態補償金。根據區域生態的重要性和脆弱性，并綜合考慮地區經濟發展狀況、森林質量、植被種類、管護難度等因素，對現有生態公益林進行分類補償。打破現行的“一刀切”的分配方式，實行生態補償金隨林分類型而動態調整的補償政策。

5、將森林生態效益補償工作納入政府目標考核。森林生態效益補償是生態補償的重要組成部分，涉及眾多部門和廣大農戶，需要在政府統一協調下多部門通力協作才能完成，建議將森林生態效益補償兌現率、森林管護落實率納入各級政府目標考核內容。

6、盡快完善公益林管理政策。鼓勵林農開展公益林的非木質利用，發展林下多元經濟，充分發揮公益林生態和經濟效益。建議允許當地主管部門按照一定比例提取森林管護費用，用于組織護林隊伍對外出務工林農的公益林區集中管護，統籌安排森林防火、病蟲害防治、補植補造、森林保險等工作，確保管護實效。

關于盡快開展全國第三次土壤普查的建議 安徽團李愛青代表等

民以食為天，食以安為先。土壤在糧食安全、水安全、能源安全、減緩生物多樣性喪失以及氣候變化等方面都起著重要作用。我國土壤最大問題是家底不清。一是全國到底有多少土壤被污染不是很清楚。2014年4月，環境保護部和國土資源部聯合發布的《全國土壤污染狀況調查公報》顯示，全國土壤環境狀況總體不容樂觀，總的超標率為16.1%。但《全國土壤污染狀況調查公報》，僅有一些概括性的信息，其污染范圍、地點、污染類型及嚴重程度等信息并不翔實，點面積過大，16平方公里才一個調查點。經多年累積，我國土壤污染帶來的健康風險已經凸顯，因污染導致的諸如鎘大米、砷超標等食品安全問題，時常見諸網絡和報端，增加了公眾對土壤污染的擔憂。土壤一旦被污染，“菜籃子”、“米袋子”將會受到威脅。目前我國糧食生產核心區的土壤已經出現污染問題，給種植業造成隱患。二是耕地質量不是很清。雖然2014年12月，農業部發布了《關于全國耕地質量等級情況的公報》，其中評價為一等至三等的優良耕地僅占總面積的27.3%，而評價為四等至十等的中等及劣質耕地的占比為72.7%。但有質量保證的耕地數量與分布不是十分清楚。三是基本農田耕地數量不準確。隨著各地工業化城鎮化發展，交通等基礎設施建設，加上農民建房與采礦導致耕地變化等原因，使現有的農田與耕地數量不準確，如國務院2012年批復的《安徽淮北市土地利用總體規劃（2006-2020年）》確定該市2020年的耕地保有量為266萬畝，而2010年全國第二次土地調查確認該市實有耕地面積僅為255萬畝，兩者相差11萬畝，其主要原因是該市為礦區采煤塌陷所至，及待核銷。目前該市已累計塌陷土地34.25萬畝，預計2020年還將新增塌陷13.5萬畝。

現在通常使用的土壤數據，大多還是上世紀80年代初第二次全國土壤普查的數據。建議盡快開展全國第三次土壤普查：

一是查清土壤污染情況。近30多年來是我國土壤變化最大的時期，反而沒有很詳細的數據。土壤污染底數不清，是影響各地開展防治工作的重要原因。土壤污染具有隱蔽性、滯后性等特點，多數情況下看不見、摸不著，一旦被污染，治理代價甚至比水、空氣污染治理更大。現在我國經濟、技術等條件都比過去強，因此，應開展第三次土壤普查，摸清每一片土壤的污染狀況，建立全國土壤污染數字化檔案，統一管理，以便有針對性地開展防治和保護。我國土地資源緊張，要合理地利用，對不同污染程度的土地，可以采用不同的利用方式，邊利用邊修復。

二是查清基本農田耕地數量與質量。近些年來，隨著國家經濟社會發展，城市的擴張，原來的一些基本農田與耕地早已不在，通過土壤普查實事求是核定基本農田耕地面積，去掉一些不實數量。同時明確耕地的質量與分布，便于確定永久基本農田劃定，保證國家18億畝耕地紅線，為全國建設旱澇保收的標準化農田提供基礎信息，也為“藏糧于地”，開展耕地輪作休耕制定提供決策依據。當前尤其要通過普查精準確定資源趨緊型耕地和環境惡化型耕地。經過年年種植，地下水資源超采，土地肥力下降，土壤鹽堿度增加的地方可以稱為資源趨緊田地，如華北平原和黃淮一些地區由于地下水超采，已經形成“地下水漏斗”，可減少耗水量大作物的種植面積，推廣抗耐旱作物或品種，或者劃出一定比例休耕。而在許多地方，由于肥料投入過量或失衡，超出土壤環境的容納能力，導致質量惡化，重金屬污染，生態退化等耕地環境問題，則可利用“不同作物養分需求比例不同”的原理調節等改善土壤質量。