農村與城市、低發區與高發區食管鱗癌患者淋巴結轉移對比分析

韓渭麗，胡守佳，李秀敏，呂　雙，孫　莉，秦艷茹，王彥杰，孟　輝，史莉莉，藺紅麗，杜丹鳳，黃偉鵬，樊冰雨，楊　洋，王立東,

(1.鄭州大學基礎醫學院河南省食管癌重點開放實驗室，河南 鄭州 450052；

2.鄭州大學第一附屬醫院河南省食管癌重點開放實驗室，河南 鄭州 450052；

3.新鄉醫學院癌癥研究中心，河南 新鄉 453000；4. 新鄉醫學院三全學院，

河南 新鄉 453003；5.河南省職業護理學院內科教研室，河南 安陽 455001)

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農村與城市、低發區與高發區食管鱗癌患者淋巴結轉移對比分析

韓渭麗1，胡守佳2，李秀敏3，呂雙2，孫莉2，秦艷茹2，王彥杰4，孟輝2，史莉莉2，藺紅麗5，杜丹鳳1，黃偉鵬2，樊冰雨2，楊洋2，王立東1,2

(1.鄭州大學基礎醫學院河南省食管癌重點開放實驗室，河南 鄭州 450052；

2.鄭州大學第一附屬醫院河南省食管癌重點開放實驗室，河南 鄭州 450052；

3.新鄉醫學院癌癥研究中心，河南 新鄉 453000；4. 新鄉醫學院三全學院，

河南 新鄉 453003；5.河南省職業護理學院內科教研室，河南 安陽 455001)

[摘要]目的對比分析農村與城市、低發區與高發區食管癌患者淋巴結轉移的特征。方法58 503例食管鱗癌患者均來自鄭州大學河南省食管癌重點開放實驗室1973年至2015年50萬例食管癌和賁門癌臨床信息數據庫。采用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析淋巴結轉移影響因素。結果58 503例食管鱗癌患者中，男37 338例，年齡(59±9)歲；女21 165例，年齡(60±9)歲。農村患者淋巴結陽性率高于城市患者(39.3% vs 37.3%，P=0.011)，低發區患者淋巴結陽性率明顯高于高發區患者(40.0% vs 38.6%，P=0.001)，男性患者淋巴結轉移陽性率明顯高于女性患者(40.8% vs 36.2%，P=0.000)。依淋巴結轉移陽性數，將患者分為4組(N0: 0枚，N1: 1～3枚，N2: 4～6枚，N3: >7枚)，男性患者淋巴結轉移陽性率均高于女性患者(N1：24.0% vs 23.0%，N2：13.2% vs 10.8%，N3：3.2% vs 2.4%；P<0.001)，低發區患者淋巴結轉移陽性率也明顯高于高發區(P<0.001)，但農村和城市患者淋巴結轉移陽性率相似。多因素Logistic回歸

分析顯示：男性[OR=1.212，P<0.001，95%CI(1.717～1.255)]、低發區[OR=1.057，P=0.002，95%CI(1.021～1.094)]和農村[OR=1.108，P=0.002，95%CI(1.039～1.182)]是淋巴結轉移的危險因素。結論低發區、農村、男性患者是食管癌發生淋巴結轉移的危險因素。

[關鍵詞]城市;農村;高發區;低發區;食管鱗癌;淋巴結轉移

淋巴結轉移在食管癌的發展及預后過程中具有重要意義，中國人食管鱗癌占食管癌95%以上，淋巴結陽性患者生存明顯劣于陰性患者[1-2]。城市與農村患者在營養狀況、經濟條件、醫療水平和對疾病的意識等方面具有明顯差異，低發區與高發區環境差異顯著[3]。食管鱗癌臨床病理特征，如腫瘤長度、浸潤程度、大體類型等與淋巴結轉移密切相關[4]，然而有關獨立的城市與農村、高發區與低發區患者淋巴結轉移的研究較少，因此我們通過這58 503例食管鱗癌患者對比分析城市與農村、高發區與低發區患者淋巴結轉移情況。

1材料與方法

1.1病例資料及分組入選資料均來自鄭州大學河南省食管癌重點開放實驗室1973年至2015年50萬例食管癌和賁門癌臨床信息資料庫，分析58 503例食管鱗癌患者農村與城市、低發區和高發區淋巴結轉移的關系，男37 338例，年齡(59±9)歲；女21 165例，年齡(60±9)歲。根據確診年齡，分為<40歲、40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲和≥70歲5組；<40歲757例，年齡(36±6)歲；40～<50歲6 231例，年齡(46±3)歲；50～<60歲21 261例，年齡(55±3)歲；60～<70歲，年齡(64±3)歲；≥70歲7 239例，年齡(73±3)歲。根據地區分為高發區[35 271例，年齡(59±9)歲]和低發區[23 232例，年齡(60±9歲)]。根據經濟狀況和行政區域劃分，分為城市[4 292例，年齡(61±9)歲]和農村[54 211例，年齡(59±9)歲]。對比分析農村與城市、高發區和低發區食管癌患者淋巴結轉移情況。

1.2相關標準

1.2.1病例入選標準入選病例均有明確的一般信息，包括姓名、性別、年齡、詳細地址、聯系方式、治療醫院等；術后病理診斷明確，并進行醫院術后病理詳情核查、補充。

1.2.2淋巴結轉移陽性標準根據UICC第6版，術后病理檢測出至少1個陽性食管癌組織轉移的淋巴結即認為淋巴結轉移陽性，否則判斷為陰性；根據UICC第7版，術后病理檢測出至少1個陽性食管癌組織轉移的淋巴結為陽性，陽性數1～2為N1級，3～6為N2級，≥7為N3級，否則為陰性(N0級)。

1.2.3高低發區及城市農村標準區域劃分參照《食管癌》一書，依據中國食管癌流行病學調查結果，調整年齡與死亡率，死亡率在50/10萬以上地區為高發區；根據中國行政區域，考慮經濟聯系、地理條件、民族分布等，進行劃分[5]。

1.2.4年齡分組標準根據WHO年齡分段標準，結合本組資料，按診斷年齡分為<40歲、40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲和≥70歲5組。

1.3資料收集采用入戶調查的方法收集資料，包括患者一般信息、臨床信息、家族史等，并進行醫院核查、補充、規范病理信息。

1.4統計學處理采用SPSS 21.0進行統計分析，χ2檢驗用于各組間差異的比較，多因素Logistic回歸分析各因素與淋巴結轉移的關系，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1食管鱗癌患者農村與城市、低發區與高發區淋巴結轉移對比分析結果58 503例食管鱗癌患者中，農村淋巴結轉移陽性率高于城市，低發區高于高發區，男性高于女性，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同淋巴結轉移陽性級別，男性高于女性，低發區高于高發區，但農村和城市患者淋巴結轉移陽性率相似。見表1。

表1　食管鱗癌患者農村與城市、低發區與高區淋巴結轉移對比分析結果　n(%)

2.2淋巴結轉移的多因素Logistic回歸分析年齡、性別、高低發區及城市農村與淋巴結轉移Logistic回歸分析顯示，農村[OR=1.108，P=0.002，95%CI(1.039～1.182)]、低發區[OR=1.057，P=0.002，95%CI(1.021～1.094)]和男性[OR=1.212，P<0.001，95%CI(1.717～1.255)]是淋巴結轉移的危險因素。見表2。

3討論

本研究發現農村食管鱗癌患者淋巴結轉移陽性率明顯高于城市患者(39.3%vs37.3%)，在各淋巴結轉移陽性級別依次為N1(23.7%vs23.1%)、N2(12.4%vs13.1%)、N3(3.2%vs3.0%)；農村患者淋巴結轉移陽性風險是城市的1.108倍[OR=1.108，P=0.002，95%CI(1.039～1.182)]。本研究組以往研究提示：城市居民早期食管癌檢出率明顯高于農村(8%～10%vs2%～5%)[6]；農村高發區食管癌患者首次確診時95%已屬于中晚期[7]。研究[8]表明，中國惡性腫瘤發病率城市高于農村，而同期死亡率農村高于城市，但是，食管癌發病率和死亡率均農村高于城市。相對城市患者，農村患者經濟條件、醫療條件受到極大的限制，經濟條件較差是患者營養缺乏和進一步治療的重要因素，醫療條件和患者對疾病的意識在疾病的早診早治中具有重要作用，農村患者通常在就診時已發展至疾病中晚期[9]。因此，提高農村經濟水平、醫療條件和進行腫瘤預防知識的宣傳教育對于預防農村人群腫瘤發生、早期發現、早期治療及解決因貧致病、因病返貧等問題具有重要意義。

表2淋巴結轉移的多因素Logistic回歸分析結果

臨床特征nBSEWaldPOR95%CI性別 男373380.1920.018116.634<0.0011.2121.171～1.255 女211651.000年齡4.7220.317 <407571.000 40～<506231-0.0390.0780.2480.6180.9620.825～1.121 50～<6021261-0.0590.0750.6030.4370.9430.814～1.093 60～<7023015-0.0830.0751.2660.2680.9200.794～1.066 ≥707239-0.0420.0780.2850.5940.9590.823～1.118高、低發區 低發區352710.0550.01710.0330.0021.0571.021～1.094 高發區232321.000城市、農村 農村542110.1030.0339.6980.0021.1081.039～1.182 城市42921.000

本研究的另一重要發現是，低發區淋巴結轉移陽性率明顯高于高發區(40.0%vs38.6%)，在淋巴結轉移各陽性級別依次為N1(23.8%vs23.6%)、N2(12.8%vs12.0%)、N3(3.4%vs3.0%)；低發區患者淋巴結轉移陽性風險明顯高于高發區[OR=1.057，P=0.002，95%CI(1.021～1.094)]。以往研究[7]顯示，低發區86%以上的食管癌和賁門癌患者初次檢查時已為中晚期，淋巴結轉移是疾病進展的重要標志，低發區淋巴結轉移陽性率高，主要因為低發區更缺乏大范圍高危人群預警和經濟、便捷的早期篩查指標；內鏡普查和黏膜活檢是食管癌早期發現的主要方法之一，但是成本高，要求內鏡操作醫生經驗豐富，并存在各種不適情況，極大限制了其在大規模人群中的應用，尤其在低發區，更難開展大規模篩查[10]。其次，由于臨床上食管癌患者缺乏早期特異或敏感的癥狀，且內鏡下難以識別極早期病變，低發區人群對食管癌防范意識不夠，易造成一定漏診[11]。

綜上所述，食管鱗癌患者淋巴結轉移陽性率農村高于城市、低發區高于高發區、男性高于女性；農村、低發區、男性是食管鱗癌患者淋巴結轉移的危險因素。

參考文獻：

[1]侯志超，王偉鵬，黃佳，等.高、低發區食管癌患者淋巴結轉移及其影響因素與生存期的關系[J].腫瘤防治研究，2014,41(3):221-226.

[2]Zheng YZ,Zhao W,Hu Y,et al.Aggressive surgical resection does not improve survival in operable esophageal squamous cell carcinoma with N2-3status[J].World J Gastroenterol,2015,21(28):8644-8652.

[3]陳萬青，張思維，鄭榮壽.中國腫瘤登記地區2007年腫瘤發病和死亡分析[J].中國腫瘤,2011,20(3):162-169.

[4]蘇暢，朱林林，馮麗.表淺食管鱗癌淋巴結轉移規律探討[J].四川大學學報(醫學版)， 2015,46(6)：906-910.

[5]河南醫學院.食管癌[M].北京:人民衛生出版社,1983:36.

[6]Fan YJ,Song X,Li JL,et al.Esophageal and gastric cardia cancers on 4238 Chinese patients residing in municipal and rural regions: a histopathological comparison during 24-year period[J].World J Surg,2008,32(9):1980-1988.

[7]馮常煒，王立東，侯曉華.1982年至1999年食管癌、賁門癌低發區和高發區患者TNM分期比較[J].鄭州大學學報(醫學版)，2007,42(3):414-416.

[8]費芮，田正剛.12130例惡性腫瘤病例分析[J].中國衛生統計，2016,31(3):521-522.

[9]趙志敏，李秀敏，賀曉.豫北農村社區食管癌賁門癌患者的生存質量及影響因素[J].中國全科醫學，2010,13(7A)：2130-2133.

[10]Wang LD,Zhou Q,Feng CW,et al.Intervention and follow-up on human esophageal precancerous lesions in Henan,northern China,a high-incidence area for esophageal cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho,2002,29 Suppl 1:159-172.

[11]Wang GQ,Abnet CC,Shen Q,et al.Histological precursors of oesophageal squamous cell carcinoma: results from a 13 year prospective follow up study in a high risk population[J].Gut,2005,54(2):187-192.

[12]陳正言，李翠華，祁長瀾，等.吸煙飲酒與食管鱗癌的性別、年齡相關性[J].江蘇醫藥，2010,3,36(6): 707-709.

Lymph Node Metastasis in the Patients with Esophageal Squamous Cell Carcinoma in the Rural Area and Ruban Area,Low Incidence Area and High Incidence Area

Han Weili1, Hu Shoujia2, Li Xiumin3, Lv Shuang2, Sun Li2, Qin Yanru2, Wang Yanjie4, Meng Hui2,Shi Lili2, Lin Hongli5, Du Danfeng1, Huang Weipeng2, Fan bingyu2, Yang Yang2, Wang Lidong1,2

(1.HenanKeyLaboratoryforEsophagealCancerResearch,SchoolofBasicMedicalSciences,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 2.HenanKeyLaboratoryforEsophagealCancerResearch,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 3.CancerResearchCenter,XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453003,China; 4.SanquanCollegeofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453003,China; 5TeachingandResearchSectionofInternalMedicine,HenanVocationalCollegeofNursing,Anyang455001,China)

[Abstract]ObjectiveTo compare and analyze the characteristics of lymph node metastasis in the patients with esophageal squamous cell carcinoma in the rural area and ruban area,low incidence area and high incidence area.MethodsA total of 58 503 patients with esophageal squamous cell carcinoma were enrolled from 50 thousands esophageal and cardia tumor database of Henan Key Laboratory for Esophageal Cancer Research (1973-2015) in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University.Chi square test and multiple factor Logistic regression analysis were used for analyzing influential factors of lymph node metastasis.ResultsIn these 58 503 patients,male 37 338 patients,with an average age of (59±9),female 21 165 patients,with an average of 60±9.The positive rate of lymph node metastasis in the rural patients was superior to the ruban patients (39.3% vs 37.3%,P=0.011),in the low incidence area was significantly higher than in the high incidence area (40.0% vs 38.6%,P=0.001),and male patients were superior than female(40.8% vs 36.2%，P<0.001).According to the positive number of lymph node metastasis,all the patients were divided into four groups (N0: 0; N1:1-3,N2: 4-6,N3: more than 7),the positive rate of lymph node metastasis in the male patients was higher than that in the female (N1:24.0% vs 23%,N2:13.2% vs 10.8%,N3:3.2% vs 2.4%; P<0.001).The positive rate of lymph node metastasis in low incidence area was significantly higher than that in high incidence area (P<0.001),but was similar in the rural area and urban area.Multi factor Logistic regression analysis showed that male [OR=1.212,P<0.001,95% CI (1.717～1.255)],low incidence area [OR=1.057,P=0.002,95% CI (1.021～1.094)] and rural [OR=1.108,P=0.002,95% CI (1.039～1.182)] were the risk factors of lymph node metastasis.ConclusionLow incidence area,rural area and male are the risk factors of lymph node metastasis in the patients with esophageal squamous cell carcinoma.

[Key words]ruban area; rural area; high incidence area; low incidence area; esophageal squamous cell carcinoma; lymph node metastasis

(收稿日期：2016-01-12)

[中圖分類號]R735.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)02-0097-05

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.002

作者簡介：韓渭麗(1990-)，女，碩士在讀，主要從事食管和賁門癌變機制研究。E-mail：hanweilibhxy@163.com通信作者：王立東(1958-)，男，博士，教授，主要從事食管和賁門癌變機制研究。E-mail：ldwang2007@126.com

基金項目：國家自然科學基金委員會和廣東省聯合重大項目(編號：U1301227)；國家科技部863重點專項資助項目(編號：SQ2015AA0202183)