衍射型非球面多焦點IOL在維吾爾族白內障超乳術中的應用

努爾斯曼古麗·米吉提，瑪依拉·依山

作者單位：(844000)中國新疆維吾爾自治區(qū)喀什市，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

衍射型非球面多焦點IOL在維吾爾族白內障超乳術中的應用

努爾斯曼古麗·米吉提，瑪依拉·依山

作者單位：(844000)中國新疆維吾爾自治區(qū)喀什市，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科

Citation:Mijiti N, Yishan M. Application of diffractive aspheric multifocal intraocular lens in the Uighur in phacoemulsification.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):874-877

摘要

目的：研究衍射型非球面多焦點人工晶狀體在維吾爾族白內障超聲乳化聯(lián)合術中的應用效果及安全性，為新疆喀什地區(qū)白內障患者的臨床治療提供指導意義。

方法：選取2012-04/2013-03期間施行白內障超聲乳化聯(lián)合術的維吾爾族患者228例280眼，隨機分為多焦點組(106例146眼)和單焦點組(122例134眼)。術后隨訪3mo，測量患者的眼壓、裸眼遠視力、裸眼近視力、最佳矯正遠視力以及最佳矯正近視力，通過調查問卷的形式對患者的脫鏡率、視覺質量以及對人工晶狀體的滿意度進行比較。

結果：多焦點組裸眼近視力明顯優(yōu)于單焦點組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組裸眼遠視力、最佳矯正遠視力、最佳矯正近視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05 )。多焦點組在暗光條件下空間頻率3c/d的對比敏感度低于單焦點組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05 )。多焦點組脫鏡率明顯高于單焦點組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術后滿意度之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。

結論：衍射型非球面多焦點IOL聯(lián)合白內障超聲乳化可為患者提供較好的全程視力，尤其在近視力方面表現(xiàn)良好，患者具有較高的脫鏡率，術后不良癥狀較少，恢復快，患者滿意度高。

關鍵詞：晶狀體；多焦點；衍射型；白內障；超聲乳化術

引用：努爾斯曼古麗·米吉提，瑪依拉·依山.衍射型非球面多焦點IOL在維吾爾族白內障超乳術中的應用.國際眼科雜志2016;16(5):874-877

0引言

白內障是全世界主要的致盲性眼病之一，并且本病的發(fā)病率會隨著年齡的增長而不斷地上升。在國內，由于近年來人口老齡化的趨勢不斷發(fā)展，每年新增的白內障致盲患者將近40萬，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。以前，由于思想觀念、醫(yī)療條件等因素的影響，很多白內障患者往往不會在出現(xiàn)癥狀的第一時間就進行治療，嚴重影響了患者的預后[2]。雖然目前仍沒有藥物能夠阻止或者預防白內障的發(fā)生，但是手術尤其是超聲乳化技術的發(fā)展與應用，為患者帶來了希望，白內障手術已開始由最先的單純復明性手術向屈光手術邁進。以前傳統(tǒng)的單焦點人工晶狀體(single focus intraocular lens ，SIOL)雖然能為患者提供比較良好的遠視力，但是由于其光學調節(jié)能力的局限，攝入眼內的光線只能聚集在一個焦點上，并不能滿足患者同時視遠和視近的要求，患者在術后需要通過老花鏡才能近距離視物，為患者造成了較大的不便，這在一定程度上激勵了眼科醫(yī)生對人工晶狀體(intraocular lens，IOL)的進一步研究[3]。隨著科學技術的發(fā)展，目前已經出現(xiàn)各種不同類型的多焦點人工晶狀體(multifocal intraocular lens，MIOL)。在新疆喀什地區(qū)，維吾爾族人數(shù)較多，獨特的地域環(huán)境加上其具有黃種人和白種人的血統(tǒng)，可能會對其眼睛結構產生一定的影響，有研究發(fā)現(xiàn)相較于維吾爾族年齡相關性的白內障患者而言，漢族患者的眼軸更長，前房更深[4]。本研究通過對維吾爾族實施超聲乳化聯(lián)合術的白內障患者植入衍射型非球面多焦點人工晶狀體和非球面單焦點人工晶狀體，并對兩組患者的視覺質量進行比較，用于評價衍射型非球面多焦點人工晶狀體的應用價值，以便為新疆喀什地區(qū)的臨床實踐工作提供指導。

1對象和方法

1.1對象選取2012-04/2013-03期間施行白內障超聲乳化聯(lián)合術的維吾爾族患者228例280眼，隨機分為多焦點組(106例146眼)，單焦點組(122例134眼)。其中多焦點組:男54例80眼，女52例66眼，平均年齡57.12±12.83歲，病程3.5～7.2(平均4.5±0.8)a。單焦點組:男48例53眼，女74例81眼，平均年齡60.18±15.23歲，病程2.8～6.9(平均4.1±1.2)a。兩組患者的年齡、性別以及病程之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標準[5]：(1)患者為單純的年齡相關性白內障，核硬度的級別為Ⅱ ～Ⅳ級核(采取Emery分級標準)；(2)術前患者角膜散光≤1.00D；(3)手術過程順利，患者未出現(xiàn)懸韌帶斷裂、玻璃體脫出等現(xiàn)象；(4)術后患者恢復較好，沒有出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，晶狀體偏移等并發(fā)癥。排除標準：患者術前存在角膜變性，黃斑部病變以及高度近視現(xiàn)象或者有青光眼病史；既往存在內眼手術史，患有影響術后視力恢復的嚴重的高血壓病或者糖尿病等。

1.2方法多焦點組給予白內障超聲乳化聯(lián)合衍射型非球面多焦點人工晶狀體植入，單焦點組給予白內障超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)的單焦點人工晶狀體植入。術前完善患者的相關檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血試驗、心電圖、胸片以及甲乙丙肝、結核等傳染病檢查。此外還需進行眼科的專科檢查，包括沖洗淚道、測量患者的眼壓 、角膜地形圖檢查、角膜內皮細胞計數(shù)以及視網(wǎng)膜電流圖等[6]。所有研究對象在手術中植入的晶狀體度數(shù)用SRK-T公式計算，并且選用屈光度在-0.25～+0.25D之間的人工晶狀體，盡可能地讓患者在手術后的屈光狀態(tài)接近正視，所有的研究對象均不預留度數(shù)[7]。兩組患者的手術由相同級別且經驗豐富的醫(yī)師完成。

1.2.1單焦點組行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術，患者術前3d用妥布霉素地塞米松滴眼液滴術眼，4次/d，手術時，先對患者采用復方托吡卡胺滴眼液進行擴瞳，并且沖洗結膜囊，常規(guī)消毒，鋪巾，用開瞼器開眼瞼，選用4g/L鹽酸奧布卡因進行表面麻醉，醫(yī)師參照患者的角膜地形圖選擇散光最大的位置行透明角膜切口(3.0mm)，在前房內注入黏彈劑，中央連續(xù)環(huán)形撕前囊(直徑約5.5～6.0mm) 后對晶狀體皮質與核進行水分離，采用超聲乳化儀乳化晶狀體核，用I/A 吸除殘留晶狀體皮質并打磨前后囊口的殘留細胞，用推進器將單焦點人工晶狀體植入囊袋內，保證患者人工晶狀體的位置無傾斜及偏移，手術結束后用妥布霉素地塞米松眼膏涂患者的結膜囊，水密切口，并包蓋術眼[8]。

1.2.2多焦點組患者術前準備及手術方式同單焦點組，但在植入人工晶狀體時，該組應用的是多焦點人工晶狀體，其余處理同單焦點組。

所有患者手術過程順利，無晶狀體懸韌帶斷裂、后囊膜破裂等并發(fā)癥。患者術后行常規(guī)治療，術后1d眼科常規(guī)檢查，測眼壓。術后隨訪3mo，通過客觀檢查測量患者的眼壓、裸眼遠視力、裸眼近視力、最佳矯正遠視、最佳矯正近視力以及對比敏感度等。通過調查問卷的形式對患者的脫鏡率，視覺質量以及對人工晶狀體的滿意度進行統(tǒng)計分析。

評價標準[9]：(1)術后視力及眼壓：術后3mo，采用標準對數(shù)視力表測量在5m距離時兩組患者的裸眼遠視力以及最佳矯正遠視力；采用標準近視力表測量在33cm的距離時患者的裸眼近視力和最佳矯正近視力。用非接觸式眼壓計測量所有患者的眼壓并進行對比，正常眼壓的范圍為10～21mmHg。(2)對比敏感度：術后3mo用對比敏感度儀測量所有研究對象在最佳矯正遠視力下的對比敏感度。對比敏感度儀測試板上有不同對比度的圓圈分別代表不同的空間頻段，其中3c/d代表低頻段，6c/d代表中頻段，12c/d和18c/d為高頻段。通過改變空間頻段，記錄下患者的敏感度閾值，(3)主觀脫鏡率：術后3mo詢問患者在近距離的情況下能否進行閱讀來衡量其主觀脫鏡率：若患者在1d的工作之內完全不用配戴近視鏡，說明其為完全脫鏡；若患者在1d之內超過1/2d都需要配戴眼鏡，說明其為不完全脫鏡。

2 結果

2.1術后視力情況兩組患者在術后3mo視力均明顯改善，且患者的眼壓均處于正常范圍。多焦點組裸眼近視力≥0.5者120眼(82%)顯著優(yōu)于單焦點組21眼(16%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多焦點組最佳矯正近視力≥0.5者123眼(84%)與單焦點組為103眼(77%),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多焦點組裸眼遠視力≥0.5者136眼(93%) ,≥1.0者104眼(71%)與單焦點組對比差異無統(tǒng)計學意義。此外，兩組患者最佳矯正遠視力均≥0.5；多焦點組最佳矯正遠視力≥1.0者111 眼(76%)，單焦點組為107眼(80%)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者術后3mo視力比較

眼(%)

表2兩組患者暗光條件下對比敏感度

組別眼數(shù)3c/d6c/d12c/d18c/d多焦點組1461.41±0.131.55±0.261.16±0.330.69±0.33單焦點組1341.59±0.181.72±0.241.22±0.360.71±0.31 t-2.27-1.24-0.75-4.91P0.020.560.630.84

表3兩組患者術后問卷調查結果

眼(%)

2.2對比敏感度比較兩組患者在暗光條件下于不同的空間頻率對比敏感度比較結果表明：在暗光條件下，當空間頻率為3c/d時,單焦點組的對比敏感度高于多焦點組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在其它的空間頻率下，兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

2.3調查問卷結果問卷結果顯示：在主觀脫鏡率方面，多焦點組明顯優(yōu)于單焦點組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者出現(xiàn)眩光及光暈現(xiàn)象的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在滿意度方面，兩組患者對手術效果均比較滿意，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

3討論

白內障是眼科較常見的疾病，在臨床上晶狀體的混濁統(tǒng)稱為白內障。國內對白內障的發(fā)病機制進行了較深入的研究，根據(jù)分類不同，其發(fā)病機制也有差異[10]。目前，白內障超聲乳化聯(lián)合多焦點人工晶狀體植入術在世界范圍內都位于前列，該手術方式對患者創(chuàng)傷小、安全性高、術后患者恢復快、并發(fā)癥少。而人工晶狀體是通過手術植入患者眼睛里面代替已摘除的自身混濁的晶狀體的精密光學部件，白內障患者摘除晶狀體后會引起視物模糊，而配戴一些特殊的眼鏡，如角膜接觸鏡等，又會給患者帶來很大的不便，因此，安裝人工晶狀體是一個比較理想的選擇，其原理主要是將射入眼內的光能通過光的折射或衍射的原理分配到不同的焦點，使患者在術后無論視近視遠均能獲得清晰的視野，同時兼顧中間視力，從而獲得比較滿意的全程視力。多焦點人工晶狀體于1987年首次應用于臨床，由于當時技術尚未完善，部分患者術后出現(xiàn)了對比敏感度降低和眩光等現(xiàn)象[11-12]。

現(xiàn)階段臨床上應用較多的多焦點人工晶狀體主要分為折射型、衍射型以及折射和衍射混合型幾大類。本試驗選用衍射型非球面多焦點人工晶狀體與傳統(tǒng)的單焦點人工晶狀體，因其透光性較好，在眼內不會發(fā)生退行性的改變，對眼球無刺激，且通過加入紫外線吸收劑可吸收射入眼內的紫外線[13]。雖然兩者在材質、結構、形態(tài)、球差以及屈光指數(shù)方面沒有太大差異，但本研究結果顯示：術后3mo，多焦點組裸眼近視力≥0.5者120眼(82%)顯著優(yōu)于單焦點組21眼(16%)，而兩組最佳矯正近視力、裸眼遠視力、最佳矯正遠視力并無明顯差異，說明在保證遠視力的情況下，衍射型非球面多焦點人工晶狀體在對患者術后近視力的改善作用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單焦點人工晶狀體。

暗光條件下對比敏感度反映的是眼球在明亮對比變化下對不同空間頻率正弦光柵的識別能力，它比視力表檢測結果更能反映視功能的水平,可以作為某些疾病早期的的敏感指標，通過調整某一空間頻率下柵條的對比度，且觀察者的正確分辨率達到50%時，這個對比度就是該空間頻率的對比閾限，對比閾限值的倒數(shù)即為患者對這個空間頻率的對比感受性[14]。本研究中，多焦點組在暗光條件下空間頻率3c/d的對比敏感度低于單焦點組，可見衍射型非球面多焦點IOL能顯著促進患者術后視功能恢復，突破了單焦點組對患者視功能恢復局限性的不足。此外，在其它的空間頻率下，兩組差異無統(tǒng)計學意義，更反映了衍射型非球面多焦點IOL術后患者視功能的恢復較好。與譚亮章等[15]、李臻等[16]研究結果相近。此外，研究中兩組患者均出現(xiàn)了眩光、光暈等不適癥狀，主要是由于焦點深度的增加影響了患者的對比敏感度，但兩組患者出現(xiàn)眩光及光暈現(xiàn)象的差異無統(tǒng)計學意義，可見其對患者術后視覺質量的改善差異仍有統(tǒng)計學意義，且兩組患者對手術滿意度差異無統(tǒng)計學意義，表明術后不良癥狀的發(fā)生對患者的基本生活沒有較大影響。

本研究發(fā)現(xiàn)雖然衍射型非球面多焦點IOL較單焦點IOL具有顯著的優(yōu)勢，但該晶狀體對術者角膜散光有嚴格的要求，且對手術醫(yī)師技術的要求也比較高。此外，目前多焦點IOL價格比較昂貴，這些因素在一定程度上影響了其長遠的發(fā)展。但是，我們相信隨著多焦點IOL的不斷完善，在以后一定會有更多的患者能夠享受到該晶狀體帶來的高質量的全程視力。

綜上所述，衍射型非球面多焦點IOL聯(lián)合白內障超聲乳化能為患者提供良好的遠視力、近視力, 減少患者對眼鏡的依賴性，且手術比較安全可靠，患者術后不良癥狀較少，恢復快，患者滿意度高。

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Application of diffractive aspheric multifocal intraocular lens in the Uighur in phacoemulsification

Nuersimanguli·Mijiti, Mayila·Yishan

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Kashi, Kashi 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Correspondence to:Nuersimanguli·Mijiti. Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Kashi, Kashi 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. nursiman909@qq.com

Received：2015-12-14Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM:To research the efficacy and safety of diffractive aspheric multifocal intraocular lens (MIOL) in the Uighur in phacoemulsification to provide guidance for the clinical treatment of cataracts patients in Xinjiang region.

?METHODS:Two hundred and twenty-eight Uygur patients (280 eyes) received phacoemulsification from April 2012 to March 2013 were randomly divided into multifocal group (106 cases with 146 eyes) and monofocal group (122 cases with 134 eyes). Patients were followed up for 3mo. The intraocular pressure (IOP), uncorrected distance visual acuity, uncorrected near vision, best-corrected distance visual acuity and best corrected near vision were measured. The delensed rate, visual quality, and satisfaction for lenses in the form of questionnaires were compared.

?RESULTS:Multifocal group was better on the uncorrected near vision than monofocal group (P<0.05).The differences on uncorrected distance visual acuity, best corrected distance visual acuity, best corrected near vision between the two groups showed no significant difference (P>0.05). The contrast sensitivity of multifocal group under scotopia at spatial frequency 3c/d was lower than that of monofocal group (P<0.05), those at other spatial frequency had no difference (P>0.05). Delensed rate of multifocal group was higher than that of monofocal group (P<0.05). The satisfaction for lenses had no difference between the two groups (P>0.05).

?CONCLUSION:MIOL with phacoemulsification can provide patient good full range vision, especially on good near vision. The patients with MIOL implanted have a higher delensed rate, less postoperative adverse symptoms, quicker recovery and satisfaction.

KEYWORDS:?lens;multifocal;diffractive;cataract;phacoemulsification

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.20

收稿日期：2015-12-14 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：努爾斯曼古麗·米吉提.nursiman909@qq.com

作者簡介：努爾斯曼古麗·米吉提,本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。