影響特發性黃斑裂孔玻璃體切割術療效的相關因素分析

吳　超，游志鵬

作者單位：(330000)中國江西省南昌市，南昌大學第二附屬醫院眼科

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·臨床研究·

影響特發性黃斑裂孔玻璃體切割術療效的相關因素分析

吳超，游志鵬

作者單位：(330000)中國江西省南昌市，南昌大學第二附屬醫院眼科

Citation:Wu C, You ZP.Efficacy related factors for idiopathic macular hole after vitrectomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):912-915

摘要

目的：分析影響特發性黃斑裂孔玻璃體切割術后影響效果的相關因素。

方法：選取2012-05/2015-09在我院眼科治療的特發性黃斑裂孔患者100例100眼，經玻璃體切割術后，比較治療前后患者的最佳矯正視力(BCVA)和OCT檢查參數的差異；對術后BCVA與術前BCVA和OCT檢查參數做Pearson相關分析和多元線性回歸分析。

結果：患者治療后視力檢查BCVA值為0.357±0.172，高于治療前(0.137±0.115)，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后OCT檢查，基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；Pearson相關分析結果顯示：術后BCVA與基底直徑(r=-0.397，P<0.01)和最小直徑(r=-0.397，P<0.01)呈負相關；術后BCVA與裂孔高度(r=0.399，P<0.01)、黃斑部視網膜厚度(r=0.345，P<0.01)、MHI(r=0.318，P=0.001)、HPF(r=0.417，P<0.01)呈正相關；多元線性回歸分析結果顯示：術后BCVA與黃斑部視網膜厚度呈正相關(T=2.323，P=0.022)。

結論：玻璃體切割術治療特發性黃斑裂孔效果良好，且術前OCT檢查參數與術后視力恢復呈高度相關。

關鍵詞：特發性黃斑裂孔；玻璃體切割術；最佳矯正視力；OCT檢查；相關因素分析

引用：吳超，游志鵬.影響特發性黃斑裂孔玻璃體切割術療效的相關因素分析.國際眼科雜志2016;16(5):912-915

0引言

特發性黃斑裂孔是眼科臨床常見疾病，患者既往無眼底相關疾病，突然發生正常眼的黃斑區裂孔。由于黃斑部是視功能最敏銳的結構，一旦發生黃斑裂孔會引起視力的嚴重損害，因此需及時給予積極的治療措施[1]。目前臨床對于特發性黃斑裂孔的發病機制尚未完全明確，但多數學者公認是由于黃斑中心凹處的玻璃體皮質切線方向牽拉所致。比較常用的治療方法是玻璃體切割術，已成為治療黃斑裂孔的標準術式[2]。玻璃體切割術的目的是使玻璃體后皮質脫離內界膜，解除玻璃體視網膜的牽拉，收縮牽引力消失，使黃斑裂孔直徑變小或達到閉合狀態，使視力得到提高。對于影響特發性黃斑裂孔患者玻璃體切割術后最佳矯正視力的相關因素的報道以國外文獻居多，主要包括黃斑裂孔形成因數、黃斑裂孔指數、黃斑裂孔預后因數等評價標準[3]。本研究探討了特發性黃斑裂孔玻璃體切割術后視力恢復情況，以及黃斑解剖愈合的相關因素，現將結果分析報告如下。

表1患者治療前后視力和OCT檢查參數比較

指標治療前治療后tP視力(BCVA)0.137±0.1150.357±0.17221.964<0.01基底直徑(μm)872.15±282.50482.34±145.2518.028<0.01最小直徑(μm)458.59±242.25218.47±82.3515.397<0.01裂孔高度(μm)472.36±78.96254.57±79.0720.338<0.01黃斑部視網膜厚度(μm)365.27±69.48109.54±45.5610.028<0.01

1對象和方法

1.1對象選取2012-05/2015-09在我院眼科治療的特發性黃斑裂孔患者100例100眼，其中男38例38眼，女62例62眼，年齡38～74(平均62.58±8.42)歲；病程1～45(平均8.47±10.35)mo；臨床分期：Ⅱ期13例13眼，Ⅲ期35例35眼，Ⅵ期52例52眼；術前視力檢查BCVA值0.137±0.115；術前OCT檢查：基底直徑872.15±282.50μm，最小直徑458.59±242.25μm，裂孔高度472.36±78.96μm，黃斑部視網膜厚度365.27±69.48μm，裂孔高度/基底直徑(MHI)為0.527±0.242，裂孔高度/最小直徑(HPF)為0.874±0.417。

1.1.1納入標準(1)選取經眼底鏡檢查、裂隙燈、眼底熒光血管造影(FFA)和OCT檢查確診為特發性黃斑裂孔的患者。(2)研究對象可配合OCT檢查。(3)與研究對象簽署知情同意書。

1.1.2排除標準(1)排除高度近視、青光眼、視網膜病變、視網膜脫落等影響視力疾病的患者。(2)既往有行玻璃體切割術的患者。(3)無法配合OCT檢查或不能獲得清晰OCT圖像的患者。

1.2方法

1.2.1手術方法術前眼部滴抗生素眼藥水3d，術眼常規處置，剪除睫毛，沖洗結膜囊、淚道，采用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，術前30min肌注止血藥物。行球后麻醉，采用標準的閉合式經睫狀體平坦部三通道術式。完全切除玻璃體后，在黃斑裂孔周圍滴加0.25g/L亮藍(pH=7.44)0.1～0.2mL，30s后吸出黃斑區亮藍，用內界膜鑷距黃斑1.5mm處上下血管弓之間作一裂隙，掀起被亮藍染色的內界膜瓣，環形撕除后極部2個視盤直徑的內界膜，用玻璃體切割頭吸除撕除的內界膜，行氣液交換，玻璃體腔內填充14%惰性氣體C3F8，術后保持面向下體位2wk。術畢結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。術后給予左氧氟沙星滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。監測眼壓，視情況給予局部降眼壓藥物治療。

1.2.2 BVCA檢查方法分別于手術前后檢測視力水平，BVCA采用標準對數視力表，統計分析前將BCVA換算為最小可分辨視角的對數值。BCVA上升2行或以上者認為視力提高；BCVA不變、提高或下降1行者認為視力無改變；BCVA下降2行或以上者為視力下降。

1.2.3 OCT檢查方法OCT檢查前散瞳，取坐姿，下頦置于頦托，調節工作臺高度。囑患者瞬目幾次后盡可能不瞬目注視固視視標，以使黃斑中心凹位于圖像中央。檢查參數為：掃描速度為26 000線/s，掃描深度2mm，掃描線長度6mm，圖像像素500×500，軸向分辨率5μm。測量裂孔基底直徑(BD)、視網膜色素上皮(RPE)層的黃斑裂孔直徑；裂孔邊緣高度(H)、裂孔最小徑(MD)。計算黃斑裂孔指數(MHI)=H/BD；裂孔牽拉指數(THI)=H/MD。所有檢查由同一醫生完成，每眼測量3次取平均值。

1.2.4觀察指標比較治療前后患者的BCVA值、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度的差異；分別計算患者術前MHI值(裂孔高度/基底直徑)和HPF值(裂孔高度/最小直徑)。對術后BCVA與術前BCVA值、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度、MHI值(裂孔高度/基底直徑)和HPF值(裂孔高度/最小直徑)做Pearson相關分析。對術后BCVA與術前BCVA、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度、MHI(裂孔高度/基底直徑)、HPF(裂孔高度/最小直徑)做多元線性回歸分析。

2結果

2.1患者治療前后視力和OCT檢查參數比較患者治療后視力檢查BCVA值為0.357±0.172，高于治療前(0.137±0.115)，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)；治療后OCT檢查，基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度均低于治療前，且差異具有顯著統計學意義(P<0.01)；治療前MHI(裂孔高度/基底直徑)為0.527±0.242，HPF(裂孔高度/最小直徑)為0.874±0.417。患者治療前后視力和OCT檢查參數比較見表1。

2.2術后視力BCVA與術前各因素相關性分析對術后BCVA與各術前各因素做Pearson相關分析，結果顯示：術后BCVA與基底直徑呈負相關(r=-0.397，P<0.01)；術后BCVA與最小直徑呈負相關(r=-0.287，P=0.004)；術后BVCA與裂孔高度呈正相關(r=0.399，P<0.01)；術后BCVA與黃斑部視網膜厚度呈正相關(r=0.345，P<0.01)；術后BCVA與MHI(裂孔高度/基底直徑)呈正相圖1術后視力BCVA與術前各因素的散點圖A：基底直徑；B：最小直徑；C：裂孔高度；D：黃斑部視網膜厚度；E：MHI；F：HPF。

表2術后視力BCVA與術前各因素的多元回歸分析

因素BTPOR值95%CI術前BCVA-0.021-0.1270.8990.1290.104～0.167基底直徑0.000-1.4640.1470.2740.179～0.482最小直徑0.0000.9890.3251.1651.085～1.693裂孔高度0.0001.0450.2991.3021.143～1.796黃斑部視網膜厚度0.0012.3230.0221.6931.250～2.947MHI-0.002-0.0230.9820.2850.182～0.565HPF0.1351.6500.1021.3091.107～1.854

關(r=0.318，P=0.001)；術后BCVA與HPF(裂孔高度/最小直徑)呈正相關(r=0.417，P<0.01)；術后BCVA與術前BCVA無相關關系(r=0.129，P=0.200，圖1)。

2.3術后視力BCVA與術前各因素的多元回歸分析對術后BCVA與術前BCVA、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度、MHI(裂孔高度/基底直徑)、HPF(裂孔高度/最小直徑)做多元線性回歸分析(前進法篩選自變量)，結果顯示：術后BCVA與黃斑部視網膜厚度呈正相關(T=2.323，P=0.022)；術后BCVA與術前BCVA、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度、MHI(裂孔高度/基底直徑)、HPF(裂孔高度/最小直徑)無相關關系(表2)。

3討論

黃斑裂孔是一種臨床常見的眼底疾病，其發病原因復雜，黃斑區視網膜組織由于各種原因的影響而發生損傷，導致視網膜內界膜、光感受器細胞層組織缺損而形成裂孔[4]。特發性黃斑裂孔是其中的常見類型，患者黃斑部囊樣變性，引起囊壁變薄、破裂[5]。視功能有賴于黃斑中心凹部位完整的神經要素和連接結構，一旦發生黃斑裂孔，會導致視力大幅度下降[6]。

玻璃體切除術是目前臨床治療特發性黃斑裂孔的標準術式，聯合視網膜內界膜剝除、眼內氣體填充等方法促進黃斑裂孔閉合，進而提高患者視力[7]。有研究發現，超過90%的特發性黃斑裂孔患者經過玻璃體切除術治療后可達到解剖愈合，絕大部分患者獲得視力的改善[8]。近年來隨著檢查和治療技術的發展，對特發性黃斑裂孔病理變化的了解也在不斷深入。國外有研究發現，影響特發性黃斑裂孔患者視力預后的因素比較復雜，其中形態學改變是重要的因素[9]。目前國內對特發性黃斑裂孔患者視力預后影響因素的研究較少。

BCVA是一項傳統的視功能檢查方法，雖然其存在著主觀性強、精確度低等弊端，但同時具有簡單、經濟、方便、快捷等優點，因而目前仍是臨床常用的視功能評估方法[10]。近年來眼科檢查技術不斷提高，OCT是超聲的光學模擬品，具有非接觸性、非侵入性、高靈敏度、高分辨率等優點，可獲得精確的眼組織病理學改變影像，在眼科臨床得到越來越廣泛的應用，對角膜、虹膜、晶狀體、視網膜、視神經乳頭等方面的疾病具有滿意的診斷效果，尤其是對黃斑部疾病的診斷具有可靠、客觀的效果[11]。

本研究中100例特發性黃斑裂孔患者經過玻璃體切割術治療后，視力檢查BCVA值為0.357±0.172，高于治療前(0.137±0.115)，且差異具有統計學意義。這一結果提示，采用玻璃體切割術治療特發性黃斑裂孔效果滿意，可有效地提高患者的視力水平。有研究證實，OCT檢測結果中黃斑裂孔的BD、MD是反映內界膜切線方向牽引力大小的指標，H是反映玻璃體后界膜在垂直方向牽引力大小的指標，MHI可評價玻璃體后皮質產生的矢狀牽拉力對黃斑裂孔形成的作用，并可預測術后視力的恢復情況[12]。本研究中，患者治療后OCT檢查結果中，基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度均低于治療前，且差異具有統計學意義。這一結果提示，玻璃體切割術治療后可使特發性黃斑裂孔患者基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網膜厚度下降，在手術后內界膜切線方向牽引力、玻璃體后界膜在垂直方向牽引力、玻璃體后皮質產生的矢狀牽拉力均下降，進而有利于黃斑裂孔的閉合。

本研究還對患者的視力水平和OCT檢查結果進行相關性分析，Pearson相關分析結果顯示：術后BCVA與基底直徑、最小直徑呈負相關；與裂孔高度、黃斑部視網膜厚度、MHI呈正相關；多元線性回歸分析結果顯示：術后BCVA與黃斑部視網膜厚度呈正相關。上述相關性檢查結果提示，特發性黃斑裂孔患者術后的視力恢復情況與術前OCT檢查結果密切相關，在今后的臨床工作中可根據OCT檢查結果預測和評估特發性黃斑裂孔患者接受玻璃體切割術治療的效果。

本研究結果表明：玻璃體切割術治療特發性黃斑裂孔效果良好，且術前OCT檢查參數與術后視力恢復呈高度相關。

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Efficacy related factors for idiopathic macular hole after vitrectomy

Chao Wu, Zhi-Peng You

Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, Jiangxi Province, China

Correspondence to:Zhi-Peng You. Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, Jiangxi Province, China. 378256678@qq.com

Received：2015-12-29Accepted：2016-04-12

Abstract

?AIM:To investigate the efficacy related factors for idiopathic macular hole after vitrectomy.

?METHODS:One hundred cases(100 eyes) with idiopathic macular hole treated in our hospital from May 2012 to September 2015 underwent vitrectomy were selected. The differences before and after operations on best corrected visual acuity(BCVA) and OCT parameters were compared. Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis were performed on aforementioned parameters.

?RESULTS:After treatment，the BCVA(0.357±0.172) was significantly higher than that before treatment(0.137±0.115)(P<0.05). The postoperative basal diameter, minimum diameter, the height of the hole, and the thickness of the retina were significantly lower than those preoperative(P<0.05). Pearson correlation analysis results showed：the postoperative BCVA was negatively correlated with basal diameter(r=-0.397，P<0.01) and minimum diameter (r=-0.397，P<0.01);the postoperative BCVA was positively correlated with the height of the hole(r=0.399，P<0.01)， the thickness of the retina (r=0.345，P<0.01)， MHI (r=0.318，P=0.001) and HPF (r=0.417，P<0.01). Multivariate linear regression analysis showed that the postoperative BCVA was positively correlated with macular retinal thickness (T=2.323，P=0.022).

?CONCLUSION:Vitrectomy for idiopathic macular hole has good effect，and the parameters of OCT examination were highly correlated with the recovery of postoperative visual acuity.

KEYWORDS:?idiopathic macular hole;vitrectomy;best corrected visual acuity;optical coherence tomography;correlation factor analysis

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.30

收稿日期：2015-12-29 修回日期： 2016-04-12

通訊作者：游志鵬，主任醫師，研究方向：眼底病、視網膜黃斑裂孔.378256678@qq.com

作者簡介：吳超，住院醫師，研究方向：眼底病、視網膜黃斑裂孔。