超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療高度近視合并白內障

林志博，俞阿勇，李　穎，陳　鼎，王勤美

作者單位：(325027)中國浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬眼視光醫院

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·臨床報告·

超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療高度近視合并白內障

林志博，俞阿勇，李穎，陳鼎，王勤美

作者單位：(325027)中國浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬眼視光醫院

Citation:Lin ZB, Yu AY, Li Y,etal. Clinical evaluation on phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with high myopia and cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):960-962

摘要

目的：分析超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療高度近視合并白內障患者的臨床療效。

方法：回顧分析溫州醫科大學附屬眼視光醫院2011-01/12收治的73例128眼高度近視合并白內障患者的臨床資料，對患者行超聲乳化白內障吸除合并IOL植入術。術后隨訪4a，記錄視力及并發癥情況。

結果：最佳矯正視力在術前、術后1wk，3mo，1、2、3a時分別為4.33±0.51、4.60±0.47、4.69±0.42、4.67±0.45、4.65±0.30、4.73±0.29；與術前比較，術后各時間段矯正視力均提高(P<0.01)。與眼軸>30mm組比較，26～30mm組在術后1wk，3mo，1a時的矯正視力均較好(P=0.012，0.003，0.002)。所有患者術中無并發癥發生。術后黃斑囊樣水腫2眼(1.6%)，予以激素治療后恢復；高眼壓4眼(3.1%)，予以降眼壓藥物治療后恢復正常；后發性白內障57眼(44.5%)，其中6眼輕度，不影響視力，予以觀察處理，51眼行Nd:YAG激光晶狀體后囊截開術，視力恢復。術后隨訪期間無視網膜脫離。

結論：超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術治療高度近視合并白內障的臨床療效顯著，長期視力穩定，手術安全可靠。

關鍵詞：高度近視；人工晶狀體植入術；白內障

引用：林志博，俞阿勇，李穎，等.超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療高度近視合并白內障.國際眼科雜志2016;16(5):960-962

0引言

白內障和高度近視是盲和低視力的主要原因之一[1-2]，臨床上采用超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療白內障。但高度近視患者眼部情況有自身特點，如眼軸長、前房深、玻璃體液化、眼底病變等，術中、術后可能出現并發癥[3]，臨床手術療效受多種因素影響，存在爭議。本研究收集溫州醫科大學附屬眼視光醫院收治的高度近視合并白內障患者的臨床資料，并進行統計學分析，旨在探討白內障高度近視患者行超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術后的臨床療效、術后長期視力是否穩定，以及不同眼軸長對療效的影響。

1對象和方法

1.1對象選取溫州醫科大學附屬眼視光醫院2011-01/12收治的高度近視合并白內障患者1028眼，根據納入和排除標準納入73例128眼。納入標準：眼軸≥26mm；晶狀體混濁；手術僅行超聲乳化白內障吸除并IOL植入術。排除標準：角膜炎、角膜白斑、葡萄膜炎、青光眼、視網膜周邊裂孔、黃斑裂孔；眼部手術史或眼外傷史；隨訪時間少于3mo者。

1.2方法

1.2.1檢查項目術前裂隙燈檢查眼前節，術眼散瞳后用90D前置鏡檢查眼底視網膜脫離和視網膜干性裂孔等眼部情況。IOL Master測量眼軸，行眼部后段B超、視網膜黃斑部OCT、角膜內皮細胞密度計數檢查，用SRK/T公式計算IOL度數。

1.2.2手術方法采用超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術。術前散大瞳孔、表面麻醉，透明角膜切口(3.0mm)及輔助切口。于前房注入黏彈劑，連續環形撕囊，直徑約5.5mm，水分離后行超聲乳化吸除晶狀體核，灌注抽吸晶狀體皮質，注入黏彈劑，囊袋內植入折疊型IOL。吸除黏彈劑，水密切口。術后用藥：1g/L普拉洛芬滴眼液，4次/d，持續3～4wk；妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，2wk后停用。記錄最佳矯正視力(五分記錄法)、眼壓及并發癥的發生情況。

2結果

2.1患者手術前后最佳矯正視力的比較術前、術后1wk，3mo，1、2、3a最佳矯正視力分別為4.33±0.51、4.60±0.47、4.69±0.42、4.67±0.45、4.65±0.30、4.73±0.29。術后各時間點矯正視力比術前提高(均P<0.01，圖1)。術后各時間點矯正視力兩兩比較,其差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2不同眼軸長度視力矯正情況比較如表1所示，術后不同時間點眼軸26～30mm組的矯正視力比>30mm組好(t=2.567、3.039、3.278；P=0.012、0.003、0.002)。術后2、3a的矯正視力臨床資料因分組后樣本量偏少，未納入統計。

2.3手術并發癥及處理情況所有患者術中無明顯并發癥，術后隨訪發現后發性白內障者57眼(44.5%)，其中51眼行Nd:YAG激光晶狀體后囊切開術進行治療，視力均恢復；6眼后發性白內障輕度，不影響視力，予以觀察處理。術后發生黃斑囊樣水腫者2眼(1.6%)，予以激素治療，視力恢復。術后發生高眼壓4眼(3.1%)，予以降眼壓藥物治療，眼壓恢復正常。術后隨訪期間無視網膜脫離情況發現。術后不同眼軸組的總并發癥及后發性白內障發生情況：眼軸>30mm組68眼，總并發癥為35眼，其中后發性白內障32眼；26～30mm組60眼，總并發癥為28眼，其中后發性白內障25眼。兩組總并發癥及后發性白內障發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.178、0.645；P=0.293、0.477)。

圖1高度近視合并白內障患者手術前后的最佳矯正視力比較bP<0.01vs術前。

表1高度近視合并白內障患者不同眼軸長度在術后不同時間點的矯正視力比較

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3討論

隨著社會發展和人們對視覺質量要求的提高，高度近視合并白內障患者的視覺健康日益受到關注。由于超聲乳化技術的迅速發展，這種手術方式切口小、創傷少、手術時間短、術后恢復快、手術并發癥發生率低，因此超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術已成為當前治療高度近視合并白內障患者的主要方式之一[4]。本研究的結果：術后各時間點與術前相比較,視力矯正情況均好，其差異均有顯著統計學意義(P<0.01)，并且術后長期視力保持穩定。這也證實了白內障超聲乳化吸除聯合IOL植入術對高度近視合并白內障患者的治療效果顯著。

高度近視合并白內障患者有其特殊性，由于高度近視的原因，患者視力影響嚴重，常伴有鞏膜變薄、周邊視網膜變性、鞏膜后葡萄腫、黃斑劈裂等病理性改變，眼底病變程度直接影響術后視力[5]，尤其是黃斑區病變對視力影響嚴重，影響手術療效。在本研究中，124眼(96.9%)術后最佳矯正視力有所提高，術后最佳矯正視力無提高患者的主要原因為高度近視眼黃斑部病變及弱視。在以往的研究中，眼軸長度直接影響術后視力已被報道[6]，在本研究中，眼軸越長術后矯正視力較差，亦顯示眼軸是高度近視患者術后視力的影響因素。本文后發性白內障的發生率為44.5%(57/128)，51眼實施后囊切開術進行治療后視力恢復良好。因本文研究為回顧性研究，患者入選條件之一為隨訪時間大于3mo，共收集2011-01/12高度近視合并白內障患者1 028眼的臨床資料，大部分患者因視力恢復良好失訪或隨訪時間少于3mo。在隨訪時間大于3mo的患者中，較多患者是因為視力下降、發生后發性白內障而復診。因此，本研究2011-01/12高度近視合并白內障患者行超聲乳化吸除術后后發性白內障發生率應該為5.5%～44.5%。Cetinkaya等[7]報道后發性白內障的發生率為25%。本研究后發性白內障的發生無明顯升高，且術中無明顯并發癥，術后并發癥對視力造成的影響均可恢復。高度近視是白內障術后視網膜脫離的最大危險因素已經被報道[8-10]，而本研究隨訪期間未發現發生視網膜脫離患者，可見高度近視患者只要手術得當，術中、術后都是安全的。

高度近視眼的病變基礎是眼軸變長，鞏膜壁變薄，玻璃體液化、后脫離，前房加深，晶狀體后囊膜相對薄、懸韌帶較脆弱。由于高度近視眼的解剖結構特殊，故白內障合并高度近視眼患者手術尤其特殊、復雜[11]。手術醫師的豐富經驗、事先對其潛在并發癥的充分認識、及時處理并發癥的能力，可使手術帶來良好的結果[12-13]。高度近視患者術中易出現前房的不穩定、晶狀體后囊膜容易破裂、晶狀體半脫位(甚至墜入玻璃體腔)等可能并發癥。術者操作時要注意，手術要輕巧、熟練，每一個步驟都應謹慎：(1)超聲乳化碎核時要以低能量、低灌注、高負壓的原則為指導；(2)盡量縮短超聲時間以減少對眼內組織的損傷；(3)超聲乳化時保持前房一定深度及穩定性，注入黏彈劑的量適中，一方面要保證前房深度及眼內組織，另一方面不宜過多而造成對晶狀體懸韌帶施壓過度導致懸韌帶斷裂。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除術聯合IOL植入術治療高度近視合并白內障患者效果良好，長期視力穩定，手術安全，并發癥可控。

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Clinical evaluation on phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with high myopia and cataract

Zhi-Bo Lin, A-Yong Yu, Ying Li, Ding Chen, Qin-Mei Wang

The Eye Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang Province, China

Correspondence to:Qin-Mei Wang. The Eye Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang Province, China.wqm3@mail.eye.ac.cn

Received：2015-12-30Accepted：2016-04-08

Abstract

?AIM：To evaluate the therapeutic effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with high myopia and cataract.

?METHODS:Seventy-three cases(128 eyes) with cataract and high myopia were collected from January 2011 to December 2011 in the Eye Hospital of Wenzhou Medical University. Patients received phacoemulsification and intraocular lens implantation．The follow-up period was 4a. The Pre-and post-operative corrected vision and operative complications were recorded and analyzed.

?RESULTS：The best corrected visual acuity was 4.33±0.51 before operation and 4.60±0.47, 4.69±0.42, 4.67±0.45, 4.65±0.30, 4.73±0.29, at 1wk, 3mo, 1, 2 and 3a after operation, respectively. Statistical difference of corrected vision was found between the before operation and each time period after operation(P<0.01). At 1wk, 3mo and 1a after operation, patients with shorter axial length(26-30mm) all got a significant better corrected vision compared to patients with longer axial length(>30mm;P=0.012, 0.003, 0.002)． No complication was seen during the operation. Cystoid macular edema was found in 2 eyes(1.6%), which were cured after glucocorticoid therapy;increased intraocular pressure(IOP) in 4 eyes(3.1%), which returned to normal after IOP-lowering drugs;posterior capsular opacification was observed in 57 eyes(44.5%), in which 6 mild eyes without influence on vision were observed and 51 eyes were given Nd:YAG laser capsulectomy. The vision of the 51 eyes recovered to normal after laser. No retinal or choroidal detachment was seen after surgery.

?CONCLUSION： It is effective and safe for high myopes with cataract to be treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation and the long-term visual outcome is stable.

KEYWORDS:?high myopia；intraocular lens implantation；cataract

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.44

收稿日期：2015-12-30 修回日期： 2016-04-08

通訊作者：王勤美，畢業于溫州醫科大學，主任醫師，博士研究生導師，研究方向：屈光手術、白內障、眼表疾病.wqm3@mail.eye.ac.cn

作者簡介：林志博，畢業于溫州醫科大學，在讀在職碩士研究生，住院醫師，研究方向：白內障。