小梁切除術聯合復方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者視功能的影響

王麗芳

作者單位：(215600)中國江蘇省張家港市第一人民醫院眼科

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·臨床報告·

小梁切除術聯合復方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者視功能的影響

王麗芳

作者單位：(215600)中國江蘇省張家港市第一人民醫院眼科

Citation:Wang LF. Effect of trabeculectomy with compound Xueshuantong capsules for visual function damage in patients with acute angle-closure glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):966-968

摘要

目的：探討小梁切除術聯合復方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者視功能損害的影響。

方法：選取2010-03/2014-10期間我院收治的100例120眼急性閉角型青光眼患者，按照雙盲法將其分為觀察組和對照組，觀察組患者52例60眼行小梁切除術聯合復方血栓通膠囊治療，對照組患者48例60眼行單純小梁切除術治療,觀察并對比術后3mo兩組患者的視力及視野恢復情況。

結果：術后3mo，所有患者眼壓降至正常范圍，觀察組視力較術前增加(0.16±0.02)，而對照組增加(0.09±0.01),差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的視力療效總有效率(96.7%)顯著高于對照組(83.3%),差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組視野療效總有效率為96.7%，明顯高于對照組的83.3%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率(1.7%)明顯低于對照組(16.7%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。

結論：小梁切除術聯合復方血栓通膠囊治療急性閉角型青光眼患者，能有效提高其視力、改善視野、降低并發癥發生率。

關鍵詞：急性閉角型青光眼；小梁切除術；復方血栓通膠囊；視功能

引用：王麗芳.小梁切除術聯合復方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者視功能的影響.國際眼科雜志2016;16(5):966-968

0引言

青光眼是導致失明的三大致盲眼病之一，據統計我國有940萬例原發性閉角型青光眼患者，其中雙眼盲占19%，單眼盲占56%[1]。趙家良等研究表明，所有盲人中約有5.3%～20%是青光眼致盲患者。其中原發性閉角型青光眼是常見青光眼類型之一，急性閉角型青光眼約占30%，發病急驟，臨床表現主要有眼部脹痛、虹視以及視物模糊等，常伴有同側頭痛，嚴重者甚至出現惡心嘔吐，嚴重影響患者的日常生活[2]。目前臨床關于急性閉角型青光眼治療的主要目的是降低眼壓，最大程度的保護視功能。手術是臨床治療青光眼的首選方法，而小梁切除術又是公認的手術治療的最佳手術方法。雖然手術治療能有效控制眼壓，但有些患者的視功能仍會不斷下降。眼科學者廣泛認為，通過改善視神經纖維的微循環，提高視神經細胞的興奮性，能維持和改善視功能[3-4]。本研究為了分析小梁切除術聯合復方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者治療的效果及對患者視功能損害的影響，特對我院收治的100例120眼急性閉角型青光眼患者進行分析。

表1兩組患者的視力恢復情況比較

眼(%)

注：觀察組:小梁切除術+復方血栓通膠囊;對照組:小梁切除術。aP<0.05vs對照組。

表2兩組患者的視野恢復情況比較

眼(%)

注：觀察組:小梁切除術+復方血栓通膠囊;對照組:小梁切除術。aP<0.05vs對照組。

1對象和方法

1.1對象選取2010-03/2014-10在我院確診并進行治療的100例120眼急性閉角型青光眼患者，將其按雙盲法分為觀察組(52例60眼)和對照組(48例60眼)。本研究所有患者均符合急性閉角型青光眼診斷標準[5]，且排除患有嚴重心、肺、腎臟功能疾病、晚期癌癥、既往內眼手術史、穿透性眼外傷及眼底血管性病變的患者。觀察組男24例28眼，女28例32眼，年齡20～70(平均45.2±3.5)歲；對照組男23例26眼，女25例34眼，年齡20～70(平均46.3±2.4)歲。兩組患者的年齡、性別、眼壓及患病情況等一般資料對比無統計學差異(均P>0.05)。

1.2方法所有患者術前3d,術眼給予3g/L妥布霉素地塞米松眼藥滴眼，3次/d。術前30min,給予200g/L甘露醇400mL靜脈滴注。具體手術方式：(1)常規消毒鋪巾；(2)指導患者取仰臥位，給予4g/L奧布卡因局部點眼表面麻醉，結膜下注射20g/L利多卡因0.2mL，局部浸潤麻醉，固定上直肌。于12∶00位置在穹隆部做結膜瓣，并對暴露的鞏膜實施燒灼止血，然后在角膜緣上做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，其大小約為4.0mm×3.0mm，深度約為鞏膜厚度1/2，沿鞏膜瓣向透明角膜前部剖入約1.0mm，使用濃度為0.33mg/mL的絲裂霉素C將棉片浸濕，在干紗布上放置片刻后將其放置于板層鞏膜瓣和鄰近結膜瓣下方，待2～3min后取出，并使用生理鹽水將結膜囊、鞏膜床和角膜表面進行沖洗；于3∶00(左眼)或9∶00(右眼)方位角膜內緣約1.0mm位置做1.5mm前房穿刺口，放出適量房水;于鞏膜瓣下切除約2mm×1.5mm小梁組織，于12∶00位做虹膜根部切除，使用10-0尼龍線將鞏膜瓣水密縫合2針，將平衡鹽溶液從前房穿刺口注入并觀察前房形成效果；至眼壓恢復正常后，縫合球筋膜和球結膜，并于其下方注射地塞米松2.5mg和妥布霉素20mg后使用紗布包蓋患眼。

術后1d，術眼局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，2滴/次，4次/d，持續1mo。在術后2wk以內拆除縫線的第1針，若患者眼壓、濾過泡及前房狀況良好可拆除第2針。觀察組患者在出院1wk后開始服用復方血栓通膠囊3粒/次,3次/d,連續服用 3mo。對照組患者不予以服用復方血栓通膠囊。所有患者均隨訪3mo， 術后3mo進行視力(用國際視力表檢查)和視野檢查(采用Goldmann 940型視野計檢查法)。

療效判定標準:依據常見疾病診斷和療效相關標準進行判定[6]：(1)視力：視力提高2行以上為顯效;視力變化1～2行視力有效;視力減退2行以上為無效。(2)視野：顯效：相鄰5個視標點的視野范圍擴大≥5°；無效：相鄰4個視標點的視野范圍縮小≥5°；有效：視野變化范圍在二者之間?？傆行?(總眼數-無效眼數) /總眼數×100%。

2結果

2.1兩組患者視力和視野恢復情況所有患者術后3mo眼壓降至正常范圍。觀察組術后3mo時視力較術前增加(0.16±0.02)，而對照組增加(0.09±0.01)，差異具有統計學意義(t=22.388，P<0.05)。觀察組的視力療效總有效率為96.7%，對照組為83.3%，組間差異具有顯著性統計學意義(χ2=10.09，P=0.015)；觀察組的視野療效總有效率為96.7%，對照組為83.3%，前者顯著高于后者,兩組比較差異具有統計學意義(P=0.040)，見表1，2。

2.2兩組術后并發癥情況觀察組術后僅有1眼發生低眼壓，并發癥發生率為1.7%，對照組有3眼發生黃斑水腫，4眼低眼壓，3眼脈絡膜脫離，并發癥發生率為16.7%，差異具有統計學意義(χ2=7.89671，P<0.05)。其中對脈絡膜脫離患者經球周注射阿托品及糖皮質激素甲強龍，并靜脈滴注脫水劑治療后恢復正常；對低眼壓和黃斑水腫未給予治療，3d后自行恢復正常。

3討論

原發性閉角型青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見眼科疾病。其臨床主要表現有眼壓明顯增高、瞳孔固定散大、結膜高度充血、前房淺、角膜水腫等[7]。發育、基因突變、感染、代謝異常及環境均有可能引發原發性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼是該病常見類型之一，在正常情況下，眼內容物、房水生成率和房水排出率處于平衡狀態[8]，這是保證眼壓正常的關鍵。用Schitz眼壓計測量正常人的眼壓為10～21mmHg，≥24mmHg即為病理眼壓[9]。持續性高眼壓會造成視盤凹陷，而且會作用于篩板，壓迫視神經纖維，阻礙腦源性神經營養因子的獲取和視網膜神經節細胞軸漿流的運轉代謝，造成視神經進行性不可逆性凋亡，導致視功能不可逆性損害，進而導致視力減退及視野縮小[10]。眼壓升高持續時間越長，對視功能造成的損害就會越嚴重，最終導致失明。一般來說，早期診斷和有效治療，能保持絕大多數患者的終生視功能。

目前，降低眼壓、保護視功能是治療急性閉角型青光眼治療的首要目標。小梁切除術是經典術式[11],自1968年Cairns提出用小梁切除術治療閉角型青光眼起，該方法在臨床得到了廣泛應用，并且療效顯著[12]。通過小梁切除術在角膜緣附近建立濾過道后，房水能從濾過內口，沿鞏膜瓣緣流入結膜下間隙，被結膜下毛細血管、鞏膜表層血管及結膜淋巴系統吸收；或穿透結膜進入淚液，亦能從毛細血管斷端所形成的解剖道流入鞏膜深部靜脈叢。 該手術方法具有降眼壓效果明顯、手術操作簡單方便、 適應證廣泛等特點。但術中鞏膜瓣縫合線較難主動調控，縫合過松或過緊均易出現術后低眼壓、淺前房等并發癥，而且治療后期如果濾過泡下形成瘢痕，則手術治療失敗。有研究顯示，由于濾過泡下瘢痕而造成的手術失敗率約為15%～30%[13]。部分急性閉角型青光眼患者術后眼壓已恢復正常水平，但其視力仍會持續下降，視野仍會繼續縮小，但對于引起此癥狀的原因尚無定論。目前被普遍接受的原因主要有機械學說(即神經纖維受壓)和血管學說(即視乳頭的供血不足)。

復方血栓通膠囊是一種純中藥口服制劑，具有滋陰補氣、活血化瘀，降低血液黏稠度、擴張血管、增加血流量、改善血液循環和微循環等功效[14]。該藥最初用于治療視網膜中央靜脈阻塞，該藥主要由三七、丹參、玄參、黃芪等組成，其中三七能活血化瘀，還有止血之效；其既能清除瘀血、又能促進新血再生，能雙向調節血液循環，而且還有鎮痛消腫的作用。三七能促進眼底的微循環，顯著改善眼底缺血缺氧狀態，還能促進血液再生，是改善血液循環的首選藥物。丹參具有活血、化瘀、寧心的功效，能改善眼底血液微循環, 促進視乳頭神經纖維的修復與再生。丹參去瘀生新，行而不破，可與四物同功[16]；玄參具有通脈導滯，清熱養陰的作用。這些藥物聯合使用能改善視神經的微循環和缺血缺氧狀態，提高視神經細胞興奮性，避免視功能退化；黃芪能益氣升陽，與三七、丹參聯合使用，能促進氣血運行，擴張血管，改善血液循環，即中醫藥理論中的“氣隨血行”。本研究應用復方血栓通膠囊防治急性閉角型青光眼術后視功能減弱，結果表明，觀察組患者術后視力較對照組明顯改善，視野療效總有效率均顯著高于對照組，表明小梁切除術聯合復方血栓通膠囊可以顯著改善急性閉角型青光眼患者視力和視野狀態，且前者并發癥發生率較后者明顯降低，推測原因主要有：(1)清除淤血，增強手術效果，降低并發癥發生率；(2)改善眼部微循環，促進術后視力和視野恢復。此外本研究還存在很多不足：(1)本研究樣本量較小，需要進一步納入病例擴大樣本量。(2)隨訪時間較短，神經細胞的修復可能需要較長時間，我們下一步的研究將著重延長隨訪時間，觀察小梁切除術聯合復方血栓通膠囊的長期療效。

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Effect of trabeculectomy with compound Xueshuantong capsules for visual function damage in patients with acute angle-closure glaucoma

Li-Fang Wang

Department of Ophthalmology,Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang 215600, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Li-Fang Wang. Department of Ophthalmology, Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang 215600, Jiangsu Province, China. 2218157598@qq.com

Received：2015-08-24Accepted：2016-04-07

Abstract

?AIM:To discuss and study the effect of trabeculectomy combined with compound Xueshuantong capsules on visual function damage in patients with acute angle-closure glaucoma.

?METHODS:One hundred patients(120 eyes) with acute angle-closure glaucoma treated in our hospital from March 2010 to October 2014 were selected, which were divided according to the double blind method into the observation group and the control group. Fifty-two cases(60 eyes) of the observation group were treated with trabeculectomy combined with compound Xueshuantong capsules, 48 cases(60 eyes) of the control group were treated with trabeculectomy. Visual acuity and visual field recovery in the two groups were compared.

?RESULTS:At 3mo after operation, intraocular pressure(IOP) returned to normal, the visual acuity of observation group increased by 0.16±0.02, which of control group increased by 0.09±0.01, and the difference was significant(P<0.05).The total effective rate of visual acuity was 96.7% in the observation group and 83.3% in the control group, and the total effective rate of visual field was 96.7% in the observation group, and 83.3% in the control group. The total effective rates of visual acuity and visual field in the observation group were significantly higher than those in the control group(bothP<0.05).The incidence of complications in the observation group(1.7%) was significantly lower than that in the control group(16.7%,P<0.05).

?CONCLUSION:Trabeculectomy combined with compound Xueshuantong capsules for patients with acute angle-closure glaucoma can effectively improve the visual acuity, expand the scope of vision, and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:?acute angle-closure glaucoma;trabeculectomy;compound Xueshuantong capsules;visual function

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.46

收稿日期：2015-08-24 修回日期： 2016-04-07

通訊作者：王麗芳. 2218157598@qq.com

作者簡介：王麗芳，副主任醫師，研究方向：青光眼。