配戴角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視的療效觀察

蔡建園，韓永釗，周美蘭，陳　斌

作者單位：(211100)中國(guó)江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

配戴角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視的療效觀察

蔡建園，韓永釗，周美蘭，陳斌

作者單位：(211100)中國(guó)江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院眼科

Citation:Cai JY, Han YZ, Zhou ML,etal. Effect of orthokeratology for teenagers with mild to moderate myopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):996-998

摘要

目的:通過(guò)觀察配戴角膜塑形鏡矯治青少年中輕度近視的臨床應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)其療效及安全性。

方法：選擇2014-01/2015-02在我院眼科門(mén)診就診的12～18歲輕中度近視的患者85例165眼，按照我院角膜塑形鏡驗(yàn)配流程規(guī)范驗(yàn)配，采用夜間戴鏡8～10h。配鏡后隨訪(fǎng)6mo，觀察患者的視力、角膜曲率、屈光度、眼軸長(zhǎng)度以及角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、變異系數(shù)和六角形細(xì)胞比率的變化。

結(jié)果:隨訪(fǎng)6mo后，與戴鏡前相比，患者的裸眼視力、角膜曲率、屈光度與配戴前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。眼軸長(zhǎng)度、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、變異系數(shù)和六角形細(xì)胞比率有變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者配戴后主觀感覺(jué)基本良好，少數(shù)患者出現(xiàn)點(diǎn)狀角膜上皮脫落，結(jié)膜炎等，經(jīng)治療后均可恢復(fù)，不影響繼續(xù)配戴。

結(jié)論:配戴角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視其療效確切、安全、可靠,但長(zhǎng)期配戴須嚴(yán)密觀察和隨診。

關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡；近視；屈光度；角膜曲率

引用：蔡建園，韓永釗，周美蘭，等.配戴角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視的療效觀察.國(guó)際眼科雜志2016;16(5):996-998

0引言

目前，我國(guó)已是世界公認(rèn)的近視大國(guó)，青少年近視眼的發(fā)病率逐年提高，如何預(yù)防和控制近視的發(fā)展是目前廣大臨床眼科醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)。角膜塑形鏡(orthokeratology，OK)是一種采用逆幾何多邊弧原理設(shè)計(jì)的硬性高透氧性角膜接觸鏡。角膜塑形鏡是通過(guò)夜間鏡片對(duì)角膜形態(tài)的重塑，使角膜中央曲率降低，周邊曲率增加，從而可達(dá)到提高裸眼視力、白天脫鏡的一種矯治方法[1]。大量研究顯示，角膜塑形鏡可以有效提高裸眼視力，延緩青少年近視的發(fā)展[2-3]。為了評(píng)價(jià)角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視的臨床效果及安全性，我們觀察并定期隨訪(fǎng)2014-01/2015-02在我院眼科門(mén)診驗(yàn)配角膜塑形鏡的85例近視患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象觀察2014-01/2015-02在我院眼科就診的輕、中度近視兒童患者85例165眼，其中男35例68眼，女50例97眼，年齡12～18(平均12.2±1.5)歲；近視度數(shù)：球鏡表185例患者配戴角膜塑形前后不同時(shí)間各測(cè)量參數(shù)變化度數(shù)-1.00～-6.00(平均-3.14±1.67)D；柱鏡度數(shù)0～-1.50(平均-0.37±1.31)D(所有患者均為順規(guī)散光)。患者的單眼最佳矯正視力≥1.0，除屈光不正外，無(wú)眼部其他疾病及眼部外傷、手術(shù)史；患者無(wú)角膜塑形鏡驗(yàn)配禁忌證，無(wú)角膜接觸鏡配戴史。能規(guī)范完成配戴、摘取和護(hù)理鏡片，具有良好的依從性。受試兒童及其監(jiān)護(hù)人在認(rèn)真閱讀知情同意書(shū)后自愿參加本研究，本研究遵循赫爾辛基宣言。

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1.2方法一般檢查：詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的生活、衛(wèi)生習(xí)慣及健康狀況。對(duì)所有病例進(jìn)行眼科的常規(guī)檢查，包括裂隙燈、淚膜、眼底、眼壓檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。裸眼視力檢查使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，采用五分制的記錄方法。屈光度的測(cè)定根據(jù)電腦驗(yàn)光儀的結(jié)果進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光。鏡片驗(yàn)配：采用夜戴型角膜塑形鏡試戴片進(jìn)行試戴，判斷患者是否適合配戴塑形鏡，找出最適合患者配戴的鏡片。戴鏡后根據(jù)鏡片的位置、活動(dòng)度及熒光染色的情況確定最佳鏡片的參數(shù)，包括基弧、屈光度及直徑，向公司訂制鏡片。訂制鏡片收到后，核對(duì)合格后交付患者，同時(shí)戴鏡評(píng)估鏡片適配狀態(tài)。詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬規(guī)范配戴和護(hù)理、保養(yǎng)知識(shí)，定期復(fù)查。所有患者戴鏡后的次日,1wk,1、3、6mo定期復(fù)查裸眼視力、屈光度、角膜染色、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、角膜中央厚度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、變異系數(shù)和六角形細(xì)胞比率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有定量資料結(jié)果記錄為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，患者配戴角膜塑形鏡前后不同時(shí)間點(diǎn)自身對(duì)照研究設(shè)計(jì)，患者配戴前后不同時(shí)間點(diǎn)各檢測(cè)指標(biāo)的總體差異比較采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析，各時(shí)間點(diǎn)的多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1戴鏡前后裸眼視力比較所有患者戴鏡后裸眼遠(yuǎn)視力均較戴鏡前顯著提高，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=156.76，P<0.01)，見(jiàn)表1。戴鏡后1wk裸眼遠(yuǎn)視力明顯改善，1mo左右提高最明顯，戴鏡3mo以上裸眼遠(yuǎn)視力基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2戴鏡前后屈光度比較所有患者戴鏡后屈光度均較戴鏡前減低，見(jiàn)表1。戴鏡前與戴鏡后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=225.63，P<0.01)。戴鏡3mo后屈光度變化基本平穩(wěn)。

2.3戴鏡前后角膜曲率比較所有患者戴鏡后角膜的水平曲率較戴鏡前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.197，P<0.01)。角膜的垂直曲率也較戴鏡前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.983，P<0.01)。戴鏡后3mo后角膜曲率變化趨于平穩(wěn), 見(jiàn)表1。

2.4戴鏡前后眼軸長(zhǎng)度比較戴鏡前與戴鏡后眼軸長(zhǎng)度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.123，P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.5戴鏡前后角膜中央厚度比較戴鏡前后角膜中央厚度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.021，P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.6戴鏡前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度比較戴鏡前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.142，P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.7戴鏡前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變異系數(shù)比較戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)變異系數(shù)較戴鏡前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.115，P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.8戴鏡前后角膜六角形細(xì)胞比率比較戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)角膜六角形細(xì)胞比率較戴鏡前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.097，P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.9并發(fā)癥隨訪(fǎng)期間，有6例9眼在隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀著染或結(jié)膜炎，及時(shí)停戴，給予促進(jìn)角膜上皮修復(fù)和抗生素類(lèi)眼藥水局部點(diǎn)眼治療，治愈后繼續(xù)配戴。無(wú)其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)青少年近視呈現(xiàn)出發(fā)病率增高、發(fā)病年齡早、進(jìn)展快、高度近視比例增加的趨勢(shì)，如何有效的預(yù)防和控制近視的發(fā)展，迫在眉睫。現(xiàn)在臨床上大致選用兩種方法來(lái)達(dá)到此目的：(1)應(yīng)用藥物，使用低濃度的阿托品滴眼液；(2)光學(xué)矯正，包括角膜塑形鏡、RGPCL和漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。近視的藥物治療方法由于長(zhǎng)期效果不顯著，且存在停用后的反彈效應(yīng)和明顯的藥物副作用，如瞳孔固定、畏光、視近模糊，現(xiàn)臨床并未常規(guī)使用[4-5]。隨著高透氧材料的發(fā)展，現(xiàn)角膜塑形鏡廣泛應(yīng)用于臨床且效果顯著。角膜塑形鏡能顯著的提高近視患者的裸眼視力，達(dá)到白天脫鏡的效果；而且可有效地減緩近視兒童眼軸的延長(zhǎng)，從而達(dá)到控制近視發(fā)展的目的。但角膜塑形鏡是一種可逆的、非根治性的治療近視的方法[6-8]。

角膜塑形鏡是采用逆幾何多邊弧度原理設(shè)計(jì)的，通過(guò)機(jī)械壓迫作用、鏡片移動(dòng)的按摩作用以及淚液的液壓作用，對(duì)角膜形態(tài)進(jìn)行重塑，使中央部角膜變平坦，從而造成周邊近視性離焦，矯正近視眼[9]。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，所有配戴角膜塑形鏡的患者其裸眼視力較戴鏡前有明顯提高。配戴后1wk視力開(kāi)始顯著提高，1mo后最為明顯，配戴3mo后裸眼視力呈穩(wěn)定狀態(tài)。這個(gè)結(jié)果與患者屈光度的變化相符合。配戴后均出現(xiàn)屈光度的降低，1mo時(shí)降低最為顯著，3mo后逐漸趨于穩(wěn)定。且患者的角膜曲率戴鏡后也較戴鏡前明顯降低，降低幅度1mo時(shí)最大，3mo后趨于平穩(wěn)狀態(tài)。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明角膜塑形鏡可通過(guò)改變角膜的弧度，使中央角膜扁平而有效迅速降低近視度數(shù)，提高裸眼視力。戴鏡初期不能維持一整天理想的裸眼視力，但到15d～1mo左右基本可達(dá)到白天脫鏡的效果。

本研究所得數(shù)據(jù)顯示，患者配戴角膜塑形鏡后的前3mo角膜厚度變薄，但未超過(guò)正常水平。3～6mo角膜厚度仍薄于戴鏡前，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而與此同時(shí)，我們觀察到雖然角膜厚度變薄，但角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、變異系數(shù)和六角形細(xì)胞比率較戴前未發(fā)生明顯改變。這提示我們角膜塑形鏡對(duì)角膜的形態(tài)進(jìn)行塑形，但并未影響角膜的代謝和功能，比較安全。長(zhǎng)期配戴的研究也顯示了角膜塑形鏡的安全性[10-13]。

本研究病例中，發(fā)現(xiàn)有的患者出現(xiàn)點(diǎn)狀角膜上皮剝脫和結(jié)膜炎。角膜上皮剝脫與操作不當(dāng)、鏡片清潔不到位、配戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或鏡片過(guò)緊有關(guān)，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)停戴，予促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼藥水及抗生素藥水點(diǎn)眼治療，一般2～3d即可恢復(fù)。再次向家長(zhǎng)及患者培訓(xùn)細(xì)致專(zhuān)業(yè)的配戴及護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行隨訪(fǎng)復(fù)查，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，角膜塑形鏡可有效矯正低中度近視及近視散光，提高患者的裸眼視力，同時(shí)不改變角膜的代謝和功能，具有一定的安全性。由于我國(guó)配戴角膜塑形鏡的基本都是青少年，作為醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，對(duì)患者及家屬進(jìn)行規(guī)范的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)密切觀察和復(fù)查，確保安全。此外，由于角膜塑形鏡的作用具有可逆性，停戴后一段時(shí)間視力可能會(huì)恢復(fù)到配戴前水平，向患者及家屬詳細(xì)解釋?zhuān)崆罢f(shuō)明[16]。

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Effect of orthokeratology for teenagers with mild to moderate myopia

Jian-Yuan Cai, Yong-Zhao Han, Mei-Lan Zhou, Bin Chen

Department of Ophthalmology, the Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 211100, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Yong-Zhao Han. Department of Ophthalmology, the Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 211100, Jiangsu Province, China. hanyongzhao.199@163.com

Received：2015-12-10Accepted：2016-04-13

Abstract

?AIM:To investigate the effect of orthokeratology for teenager with mild to moderate myopia and the safety and effectivity of orthokeratology.

?METHODS:Totally 85 patients(165 eyes, aging from 12 to 18 years old) received orthokeratolog lens treatment in our hospital from January 2014 to February 2015 were followed up for 6mo. All patients wore orthokeratology lens for 8-10h in night after standard optometry for spectacles. The visual acuity, corneal curvature, diopter, the ocular axial length and the central corneal thickness were observed, as well as the corneal endothelial cell density, coefficient of variation and the hexagonal cell ratio.

?RESULTS:Followed-up for 6mo, the uncorrected visual acuity, the corneal curvature and the diopter were changed compared before wearing(P<0.05). There was no significant differences on the axial length, the central corneal thickness, the central corneal endothelial cell density, coefficient of variation or the hexagonal cell ratio before and after wearing(P>0.05). Almost all patients felt favorable after 6mo wearing. Only a few patients had a mirror patch corneal epithelium desquamation, conjunctivitis, etc and all could be restored after therapy.

?CONCLUSION:Orthokeratology lenses are safe and effective for treating mild and middle myopia in teenagers. But the further study and followed-up are needed for long term wearing.

KEYWORDS:?orthokeratology;myopia;diopter;corneal curvature

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.56

收稿日期：2015-12-10 修回日期： 2016-04-13

通訊作者：韓永釗，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障及青光眼.hanyongzhao.199@163.com

作者簡(jiǎn)介：蔡建園，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障及兒童視光學(xué)。