裂孔疝的先兆是心腹部疼痛

蘇光路

編前語：“醫生談疾病預防”欄目從本期起更名為“醫生聊病”，所刊文章將更加注重科學性、實用性、生動性，即力爭用真實的病例故事、通俗易懂的語言、生動引人的情節，介紹疾病由來、疾病防治。所述病例有的是常見病，有的是偶發病。之所以也介紹偶發病，是因為我們正處在環境和食品都存在諸多問題的非常時期，某些過去的疑難雜癥、罕見疾病，已有常見、多發趨勢，及時認識這些疾病，對于我們時刻保衛自己的健康是十分必要的。

沈主任在急診科工作二十多年了，因為診斷準確，藥到病除，患者們戲稱她為“神主任”。有些患者病情好轉后會給她送來禮物表示感謝，多數禮物與滋潤咽喉有關——因為她總是不厭其煩地與病人交流溝通，她說這對患者的治療至關重要。

這天上午，急診室來了一位年過半百，被病痛折磨得痛苦不堪的患者。他用拳頭緊緊壓著胸前的肋骨，看樣子像是患了心臟病。為爭取時間，沈主任讓患者先接受了心電圖檢查，檢查完，護士長攙扶患者回到診室。

“什么時候開始難受的？”沈主任開始問診了。

詳細問診對于確診病情至關重要，遺憾的是現在的門診醫生大多不注重這個環節，敷衍了事地詢問會使他們很難對癥治療，苦害了病人的同時，致使我們的誤診率一直居高不下。

“是哪個部位最先開始疼的？”

“這個地方。”患者指著胸骨的下端說。

“有惡心的感覺嗎？”“有點兒。”

“嘔吐了嗎？”

“沒有。”

“吸過煙嗎？有過糖尿病或高血壓病史嗎？你們家中有誰得過心臟病嗎？”

得到否定的回答后，心電圖的檢查結果已經到了沈主任的手上，她像是告訴病人，也像是自言自語地說：“看上去一切正常。”

“我真的不是得了心臟病嗎？”患者急切地詢問，從口氣中可以明顯感覺他的驚恐。

沈主任還是有些擔心，因為冠狀動脈的部分堵塞會導致血管驟然閉合，并引發短暫的疼痛。于是，她對患者說：“不管怎么說，我們還是檢查一下心臟酶吧。”這種檢查有助于檢測心肌是否有損傷。

此時，沈主任的思路轉向了其他可能性。如果他的心臟沒問題，那么，胸骨下端的另一個器官——食道——可能會提供某些線索。食管是一種較硬的肌性管道，如果胃酸上返，進入其中，就會使其痙攣。痙攣時人會感到非常疼痛，其性狀與心臟病發作非常相似。

“你吃飯時吞咽有什么異常嗎？得過胃潰瘍嗎？”

“從來沒得過什么胃潰瘍。兩星期前，我吃午飯時噎了一下，不過早就沒事了。”

這時，患者的妻子風風火火地闖了進來。看到她的丈夫病情平穩，她長長舒了口氣，然后就向沈主任介紹了丈夫的病情。

沈主任說，胸口痛看似是心臟的問題，其實也可能是腸胃的問題。有時候這兩種病很難區分。希望她提供丈夫近期發病的典型癥狀，以便做出綜合判斷。

“他就是氣短，好像是空氣缺氧似的。尤其是乘坐飛機時。”

“別的時候沒有嗎？比如上樓梯或干其他體力活兒？”沈主任又追問道。

“沒有，只有在飛機上才會出現。”她說。

這是一條重要診斷線索，沈主任當即決定，排除心臟病可能，請外科醫生為患者檢查食道，借以找到可能存在的腸胃病誘因。

食管始于喉嚨，從胸腔穿過隔膜后到達胃部，是用于輸送食物的器官，沒有消化功能。食管下端有一條名叫下食管括約肌的肌肉，一英寸長，起收縮作用，抑制胃酸上返。隔膜肌纖維與食管外層一起形成食管的外括約肌。當下人們的食物過于精細，糖分和脂肪攝取過多，一旦吃得太飽，極可能造成腸胃性疾病。

胃里的食物過多時，就會擁塞到食管瓣膜，這時的胃就像一只充滿了氣的氣球。由此便產生了一個惡性循環：胃里的食物越多，食管瓣膜的功能越差。這樣，上下翻騰的胃酸刺激食管，就會使人有心口燒灼的感覺。但問題不僅僅是感到不舒服，長期胃酸上返還可能導致食管細胞變異。此外，長期的刺激、脹氣和痙攣不僅使下食管括約肌的收縮性減弱，還減弱了隔膜孔的功能。腹部肥胖，胃部就會受到擠壓，天長日久，胃的一部分就會進入胸腔，形成一種叫“裂孔疝”的疾病。

內窺鏡檢查結果，患者的確罹患“裂孔疝”，而且癥狀比較嚴重，粉紅色的食管下端漲得又粗又大，進入胸腔的胃部顏色已經明顯發暗。

“這種病與他乘飛機時就會氣短，有什么關系嗎？”患者的妻子詢問。

“當然，有嚴重裂孔疝的人在飛機上肯定會有麻煩的，”沈主任耐心地解釋道，“在飛機上直挺挺地坐上幾個小時，胃里的什么東西都會往上翻的。”

“裂孔疝”這種過去比較罕見的疾病，現在變得越來越常見了。那些食量過大，并已導致肥胖的人無疑都是潛在患者。醫學研究顯示，大約有 20%的中年人存在程度不同的腸胃問題，因為自己不知道，他們每天的生活其實就是靠著不健康的胃支撐著的。而胃部的疼痛常常會與心口疼混淆，常被經驗不足的醫生作為心絞痛進行治療了。

僅僅過了兩天之后，沈主任又接診了一位被劇烈疼痛折磨得又喊又叫，體形肥胖的中年婦女。她蜷縮在擔架上，疼得又哭又叫，一副可憐兮兮的樣子，就像腦瘤晚期的患者。

“能告訴我你疼痛的準確部位嗎？”沈主任直覺患者沒有能力說清疼痛的具體部位。

“噢，頭疼！”

“出現過嘔吐嗎？是否得過肝炎、膽囊炎？是否可能懷孕？”

得到否定的回答后，沈主任隱約覺得這很可能也是一個裂孔疝的病人。

“心口腹部位也疼痛嗎？”

女患者幾乎不假思索地大聲說：“是的，我渾身都痛，已經沒有不痛的地方了啊。”

在了解了她的飲食習慣后，沈主任首先選擇為患者進行胃窺鏡檢查，女患者一頭霧水地看著她，眼神里的意思像是說，你不會是冒充的大夫吧。

內窺鏡檢查結果顯示，她的確也是一個裂孔疝的患者，癥狀表現與上午的患者驚人地相似。

聽了沈主任的診斷結果，女患者還是一臉狐疑：“真的嗎？我身上的疼痛竟然是因為我的胃被擠到了上邊？”

她哪里知道，“裂孔疝”嚴重時不僅僅是劇痛，胃酸一旦經過食管返進肺部，還會引起哮喘和肺炎，因為情況多發生于睡眠時，患者可能有嘔吐和窒息的癥狀。

當被問到得了“裂孔疝”后最需要注意什么和怎么治療時，沈主任告訴患者，最好的調養方法是少吃多餐，盡可能減輕胃部的壓力，并服用一點抗胃酸的藥物。當然，還要用手術辦法解決問題，手術能增強食管和胃之間括約肌的力量，減少胃酸上返。但從她目前的病情看，還是以保守治療為好。

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臨床病例顯示，絕大多數食道裂孔疝是后天發生的，先天者極少。如果腹部受到外力突然沖撞，抑或猛抬重物時，均可引發食道裂孔撕裂而增寬，此為“外傷型食道裂孔疝”。

導致食道裂孔疝發病的原因還有很多，比如長期便秘、腰帶過緊、肥胖、暴飲暴食、食量過大過飽，或餐后立馬從事彎腰的重體力勞動。此外，喜歡飯后平臥，或者有支氣管哮喘病史，以及飲食過甜、過分油膩、辛辣，都會致使超量的食物積存胃部，不能及時消化吸收，均可造成賁門關閉不嚴，進而誘發食道裂孔疝的發生。

所以，從飲食預防角度講，應該多吃清淡的食物，借以減少反流的機會。應避免常吃油膩刺激性食物，減輕胃部消化排空的負擔。

此外，睡前最好不要進食，晚餐與入睡的間隔應拉長，一般應超過4小時。餐后應避免彎腰的重體力勞動，同時也不宜劇烈運動，方可將裂孔疝發病的概率降至最低。