不同根管通暢銼用于彎曲根管預備后診間疼痛對比分析

岳洋，華燁，王穎鋮謠，劉大勇，趙夢明，賈智

（天津醫科大學口腔醫院牙體牙髓科，天津300070）

論著

不同根管通暢銼用于彎曲根管預備后診間疼痛對比分析

岳洋，華燁，王穎鋮謠，劉大勇，趙夢明，賈智

（天津醫科大學口腔醫院牙體牙髓科，天津300070）

目的：探討使用不同根管通暢銼系統預備彎曲根管術后發生診間疼痛的情況。方法：選取急性牙髓炎患者60例，通過根尖X線片確定根管彎曲程度，隨機分為3組：K銼組，PathFile組，M-Path組。K銼組使用ISO標準K銼逐漸疏通根管至20#；PathFile組和M-Path組分別疏通根管從13#至19#。隨后3組分別使用M3機用鎳鈦根管預備系統行逐步深入法根管預備。采用視覺模擬評分（VAS）量表記錄患者術后當天、術后第1天、術后第2天的患牙疼痛情況。1周后使用熱牙膠充填系統進行根管充填，根尖X線片觀察根充效果。結果：PathFile組和M-Path組VAS評分顯著低于K銼組（P＜0.05）。結論：PathFile根管預備系統及M-Path系統能顯著降低彎曲根管預備后的疼痛反應。

M-Path；PathFile；約診間疼痛；彎曲根管

目前，根管治療術是牙髓炎和根尖周炎最為有效的治療方法。但是在根管治療期間患牙可能會出現急性劇烈疼痛，包括牙齒疼痛及牙齦腫脹，甚至發展至面頰部腫脹、全身發熱等嚴重癥狀，這種現象被稱為根管治療期間急癥或約診間疼痛（interappointment emergency，IAE）[1]。IAE常影響患者的正常生活，增加就診次數，延長療程。除此之外，IAE可以導致患者產生焦慮情緒，容易引起醫患糾紛，故減輕或消除IAE具有重要的臨床意義[2]。研究顯示，IAE與多種因素相關，包括:患者年齡、牙位、咬合痛和牙髓活力狀態、根管預備方法等[3]。根管預備是通過機械和化學方法清除根管內壞死物質、微生物及其代謝產物，去除感染的牙本質碎屑，成形根管，便于根管充填的方法[4]。大多數IAE是由根尖急性炎癥導致的，根管預備過程中根管器械的“活塞”作用使壞死物質推出至根尖孔，造成根管預備后疼痛及腫脹[1]。當有彎曲根管存在時，根管預備的難度隨之增加。本文主要探討使用不同根管通暢銼系統預備彎曲根管術后發生IAE的情況，從而初步評價其在臨床治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2014年9月-2015年4月天津醫科大學口腔醫院牙體牙髓科就診的急性牙髓炎患者60例，其中男27例，女33例，年齡18～76歲，平均38.8歲。隨機分成3組，K銼組、PathFile組、M-Path組，各20例。其中K銼組為對照組，PathFile組為試驗1組，M-Path組為試驗2組。納入標準:（1）患者年齡≥18歲，根尖發育完成；（2）患牙牙位為下頜第一磨牙；（3）未接受過根管治療；（4）患牙根尖1/3彎曲度≥25°；（5）患牙無重度牙周炎，松動度≤Ⅰ°；（6）牙髓炎。排除標準:（1）嚴重全身性或系統性疾病患者；（2）根管有明顯鈣化者；（3）根折、根尖及根管內吸收。

1.2 器械與材料 根管測量儀（森田，日本），X-MART機用減速馬達，PathFile鎳鈦根管預備系統，ProTaper系列的SX鎳鈦根管預備銼（登士柏公司，瑞士），M-Path系統，M3機用鎳鈦根管預備系統（益銳齒科公司，上海），ISO標準K銼（Mani，日本），熱牙膠充填系統（BLX，韓國），拔髓針，沖洗針，生理鹽水，2% NaClO，17%EDTA RC-PREP（Primier,美國）。

1.3 試驗方法及步驟 常規預備洞形，開髓揭頂，拔髓，建立進入根管的直線通路[5-6]；10#K銼通暢根管，SX鎳鈦根管預備銼預敞根管口，測量工作長度。對照組采用ISO標準K銼逐漸疏通至20#；試驗1組采用PathFile鎳鈦根管預備系統（預備方法見說明書）配合EDTA凝膠RC-PREP來疏通根管從13#至19#；試驗2組采用M-Path系統（預備方法見說明書）配合EDTA凝膠RC-PREP來疏通根管從13#至19#；然后3組分別使用M3機用鎳鈦根管預備系統行逐步深入法根管預備。2%NaClO與17%EDTA交替沖洗，超聲蕩洗，干燥，封氫氧化鈣糊劑根管消毒，熱牙膠垂直加壓充填根管。以上操作由同一醫生完成。

1.4 約診間疼痛情況記錄 采用視覺模擬評分（visual analog scale,VAS）量表記錄患者術后當天、術后第1天、術后第2天的患牙疼痛情況。VAS值從0至10逐漸增大，痛感越強，分值越大。0為不感疼痛，10為疼痛難忍。

2 結果

相比于使用K銼疏通根管治療牙髓炎，應用PathFile鎳鈦根管預備系統及M-Path系統疏通根管治療牙髓炎，患者術后疼痛反應顯著降低，VAS評分見表1（P＜0.05）。根充效果如圖1～3根尖X線片所示。

表1 3種根管疏通銼預備根管后約診間疼痛VAS評分比較

圖1 對照組：左側下頜第一磨牙根管治療

圖2 試驗1組：右側下頜第一磨牙根管治療

圖3 試驗2組：右側下頜第一磨牙根管治療

3 討論

根管預備后發生約診間疼痛是根管治療常見術后反應，其發生率可達11%～40%。術中操作不當，機械預備和化學藥物的沖洗將感染物推至根尖外，堵塞根尖孔，影響分泌物的引流，是引起疼痛的常見原因。在后牙，根管根尖1/3彎曲發生率較高，彎曲根管預備易產生根尖孔偏移、側穿等，從而降低了根管治療的成功率[7]。根尖偏移(transportation)是指根管預備后,在根管尖部彎曲區域由于過度切割根管外壁的牙本質，導致根尖中心點與原根尖中心點不重合的現象。偏移的后果可能導致根管的側穿或者在疏通偏移處下方的根管尖部時造成通路丟失。當根尖孔發生偏移時，即使根管冠方根充嚴密，根管內壁上的壞死組織和細菌及代謝產物依然有可能從偏移的根尖孔獲得營養來源，從而造成根管治療的約診間疼痛發生，甚至治療失敗[8]。

手動不銹鋼K銼在根管預備時使用轉動提拉法，容易將牙本質碎屑推至根尖孔外，發生根尖部堵塞，并導致根尖孔的破壞。不銹鋼K銼柔韌性差，尖端切削力強，在預備彎曲根管時可產生較大的回復力，易造成根管偏移、臺階形成、側壁穿孔、根尖孔敞開等并發癥，影響治療效果。

鎳鈦合金根管器械的彈性和抗彎曲性為不銹鋼器械的2～3倍[9]，在彎曲根管內產生的回復力小，能有效減少根管內并發癥的發生，適合于彎曲根管的預備[10-11]。M-Path系統包括3支根管銼，尖端直徑分別是0.13、0.16和0.19 mm，3支M-Path根管銼的尖端直徑漸進增加，以方便銼在不需要施加較大軸壓力下順利進入根管。器械尖部為有部分切削力的引導性尖端，減少了器械與根管壁的接觸面積，提高了切削效率。Pathfile具有方形橫斷面，結合鋒利的切削刃，使其能夠保存根管完好的解剖形態，減少根尖偏移的發生[12]。M-Path與PathFile銼針在使用過程中的旋轉動作均可以將碎屑帶向根管的上方而不是推向根方。因此大大減少了機械預備將感染組織和牙本質碎屑推出根尖孔的可能性，從而降低了根管預備術后出現約診間疼痛的可能性。

本研究顯示，試驗組術后VAS評分明顯低于對照組，根尖X線片示根管原始形態保持完好。這可能是因為試驗組在進行根管預備時，更有效地維持了根管的原始形態，避免了根尖偏移等并發癥的產生，減少了根管內的壞死物質、細菌、毒素以及刺激性藥物被推出根尖孔，進入根尖周組織，從而有效避免了術后疼痛反應的發生。

本文研究顯示Pathfile根管預備系統及M-Path系統顯著降低了根管預備后的疼痛反應。PathFile和M-Path根管通暢系統能夠提高工作效率，保存根管完好的解剖形態，建立彈性彎曲的平滑路徑，可廣泛用于臨床根管預備。

[1] Siqueira J F Jr.Microbial causes of endodontic flare-ups[J].Int Endod J,2003,36（7）:453

[2] 許海軍，潘冬梅.根管治療診間疼痛的原因分析[J].口腔醫學,2011，31（12）:719

[3]Cheng Y,Cheung G S,Bian Z,et al.Incidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China[J].J Dent,2006,34（7）:516

[4]四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科.根管治療技術規范與療效評價標準[J].華西口腔醫學雜志，2004，22（3）:196

[5]徐瓊，樊明文，范兵，等.機用鎳鈦器械預備彎曲根管的臨床應用[J].華西口腔醫學雜志,2005,23（4）:286

[6]魏振輝，杜原宏，張鵬，等.MTWO鎳鈦根管預備系統在磨牙根管治療中的應用分析[J].中國實用口腔科雜志,2009,2（5）:289

[7] Hülsmann M,Stryga F.Comparison of root canal preparation using different automated devices and hand instrumentation[J].J Endod, 1993,19（3）:141

[8]Wu M K,Fan B,Wesselink P R.Leakage along apical root fillings in curved root canals,part I:Effects of apical transportation on seal of root fillings[J].J Endod,2000,26（4）:210

[9] Esposito P T,Cunningham C J.A comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless steel instruments[J].J Endod, 1995,21（4）:173

[10]韋曦，凌均棨，張順彬.三種鎳鈦機動器械預備后牙彎曲根管的成形效果[J].中華口腔醫學雜志,2002,37（5）:333

[11]馮春月，賈智，劉大勇，等.PathFile鎳鈦根管預備技術在彎曲根管治療中的臨床療效[J].天津醫科大學學報，2014，20（3）:224

[12]Gergi R,Rjeily J A,Sader J,et al.Comparison of canal transportation and centering ability of twisted files,pathfileprotaper system,and stainless steel hand K-files by using computed tomography[J].J Endod,2010,36（5）:904

（2015-09-08收稿）

R781

A

1006－8147（2016）02-0176-02

岳洋(1989-)，女，實習醫師，碩士，研究方向：口腔臨床醫學；通信作者：賈智，E-mail：jiazhi1962@tmu.edu.cn。