論新會計制度下醫院成本核算的實踐措施

李潔+張孟+婁琛

摘要：2010年12月我國修訂了《醫院會計制度》和《醫院財務制度》，為順應改革，各醫院也紛紛做出相應的調整。醫院行業具有特殊性，財務內容信息多元，成本核算質量要求精準透明。加強成本核算管理，適時更新成本管理理念勢在必行，基于對醫院成本核算現行狀態的研究，提出幾點措施，以期促進醫院成本核算進一步規范發展。

關鍵詞：新會計制度；醫院；成本核算；實踐措施

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-000-01

一、成本核算的重要作用及其現狀分析

（一）針對我國目前老百姓“看病貴”，醫療服務和藥品價格高的問題

主要目的是降低百姓就醫費用，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生體系。醫改成效實施的重任醫院首當其沖，要為老百姓提供質優、價廉的服務。城鎮職工醫療、城鎮居民醫療、新型農村合作醫療等多種保險機制的建立，減輕民眾就醫費用的壓力，老百姓“就醫難”問題得到了基本解決。醫院的經濟來源主要是依靠政府財務補貼、醫院醫療服務和藥品經營銷售等幾項措施。逆轉部分醫院提高藥品和服務價格來維持經濟運營的經營模式，切斷“以藥養醫”的根基，只有加強成本控制管理，提高成本信息可靠性，才能科學合理制定藥品和服務價格。基于成本核算的詳實數據全面計算和綜合分析，政府提供政策扶持和醫療財政補貼才有據可循。

（二）舊有的《醫院會計制度》在成本核算和管理方面有一定的局限和不完善性，沒有確定可依的準則

如會計科目設置不健全，成本與費用的劃分模糊，成本、費用統一列入支出類科目，成本核算口徑相異，成本信息可比性差，會計體系缺乏統一性和完整性等。這些問題給政府相關部門在評定醫院績效的工作中增加了難度。除此之外，醫院還肩負著眾多的教學、科研等工作，核算醫療服務、醫學教學、科技開發等所有業務的費用，仍多數列支在醫院的醫療支出中，通過核算各科室以及各醫療流程的財務支出，了解各科室各環節的財務狀況，解析收入和支出配比，強化整體的成本意識，合理利用醫院的設備，整合各種資源，促進運營管理良性循環，確保醫院的經濟效益和社會效益最大化，促進醫院健康有序的發展，提高醫療服務行業整體水平。新醫改形勢下加強醫院成本核算管理力度，可以有效促進醫改目標的更好實現。

二、成本核算具體實踐提出幾點措施

（一）完善成本核算體系

在新會計制度指出，醫院應對醫療和藥品進行統一的成本核算，新增的醫療業務成本科目，單獨核算藥品成本，會催生部分高藥價。新會計制度在固定資產累計折舊方面做出了相應的明確指示，減少了在原會計制度下，醫院的固定資產不計提折舊，虛增資產等弊端。成本核算的對象具體歸集分攤到各臨床科室，增強財務人員與醫務人員在每個環節的有效溝通，成本核算系統與其他辦公系統充分信息、資源共享、無縫連接，規范了成本核算體系。

（二）建立網絡管理模式

醫療服務涉及面廣、對技術水平要求高、有較大復雜性，需要信息技術作支撐。新會計制度對醫院成本管理提出了更繁雜的要求，因此各環節各流程的成本應精細分工核定，普及計算機信息系統，采用現金實用的核算軟件，推行信息化管理模式。加快網絡信息建設，可以有效的節約成本、高效工作，促進醫院的成本核算實踐，增大成本核算的透明度，利于實施有效監督，規范核算流程，精準核算數據，實現自動化管理。

（三）加強全員的成本意識

加強成本核算意識是醫院行業參與市場競爭的必然要求，做好醫院成本的核算工作是順應醫療體制改革與社會發展的需求是大勢所趨。新會計制度成本管理需要有龐大的知識理論作基礎，因此需要提高員工的職業素養，加強宣傳教育，定期組織培訓，學習財務相關政策，解讀財務規章制度，加強理論和實踐學習，改進成本核算思路和方法，提高成本核算工作人員實際操作的水平，建立合理的績效考核標準，激勵員工不斷學習，充分發掘醫院全體人員的積極性和配合度，提升財務管理的專業技能。

（四）規范資金財務使用途徑

合理使用財務資金，明確資金使用方向，規范資金使用用途，加大對資金監管力度，充分發揮資金的使用效率。本著厲行節約的原則，防治貪污腐敗，減少不必要的浪費，增強醫院資金管理。財務管理人員要做好資金與設備藥品等財務的保管工作，明確責任，具體落實責任到個人，設立藥品耗材等電子賬，實行藥品設備統一編號管理，定期對設施設備和藥品進行盤點，方便數據檢索及更補工作的開展，核算單元清晰明確，保障醫院醫療服務工作的正常進行。

三、成本核算工作在實施和改進過程應注意事項

1.平衡醫療服務質量與成本的反向切和，不能只重質量，不計成本，也不能只抓成本，降低質量，要求節約成本的同時保證服務質量。任何一個成本的控制都要建立在服務質量不受影響的前提下，鑒于醫療衛生行業服務于全面健康事業，關乎百姓生命，所以醫院更應該在處理成本控制時謹慎實施。

2.尋找醫院技術開發投入與成本平衡點，新技術的研究開發，必然要生成一定的成本費用，新技術的臨床應用，也定會產生經濟效益，科學合理的計算出投入與產出的關系，找到最優化的解決途徑，拓寬醫療衛生的科技發展領域。

3.處理好醫院整體與各科室分項之間的成本管理的總分關系，確立整體與分項的統一，各分項為整體服務的成本核算戰略思路。集中管理，分散經營，戰略高度集中，思路落實到各階層，實現有效的統籌管理。

4.做好新舊會計制度的銜接工作，任何一項新事物的推進和實行，在帶來一定的優勢基礎上，必然會衍生出一定弊端，合理有效的揚長避短，才能讓醫院財務管理的制度改革能夠合理有序的平穩過度，保證醫院財務管理的良性運轉。

5.醫院不同于盈利性的企業，，、任何一項成本的控制，都可能會產生很多微妙的不可預見的服務局限和影響，醫院應依據自身的實際情況，絕不能過度的依賴新會計制度，必要時要適度的調整來具體開展其自身的成本核算工作。

6.醫院在引進和培訓員工的時候，合理配比各部門的工作人員，不能只重醫務輕財務。醫務人員好比醫院的前線戰士，而財務人員就像后勤保障人員，任何一個體系的人員配比不平衡，都可能導致整體的失調和癱瘓。

參考文獻：

[1]溫麗娜.試析醫院成本核算存在的問題及對策[J].財經界，2014（12）：145-145.