中醫(yī)利水法配合治療高血壓的臨床分析

蘇　強(qiáng)　胡淑芬　江艷紅（廣東省東莞市望牛墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/全科診室　東莞　523202）

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中醫(yī)利水法配合治療高血壓的臨床分析

蘇強(qiáng)胡淑芬江艷紅（廣東省東莞市望牛墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/全科診室東莞523202）

摘要：目的：探討采用中醫(yī)利水法配合治療高血壓的臨床效果。方法：將我院2012年12月～2014年12月收治的高血壓患者144例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究分組通過隨機(jī)數(shù)字表法展開，對(duì)觀察組（72例）高血壓患者選擇西醫(yī)+中醫(yī)利水法進(jìn)行治療；對(duì)對(duì)照組（72例）高血壓患者選擇傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法；觀察對(duì)比SBP、DBP水平以及臨床治療總有效率。結(jié)果：治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組SBP以及DBP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于高血壓，臨床開展西醫(yī)+中醫(yī)利水法治療，患者SBP以及DBP水平下降明顯，可為患者生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)高血壓臨床利水法分析

高血壓作為一種多發(fā)病，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中以及冠心病等系列疾病，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病。高血壓發(fā)病率較高，臨床治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)身心健康會(huì)造成影響，從而使生存質(zhì)量有所下降。中醫(yī)學(xué)中，針對(duì)“血水相關(guān)”早有探討[1]。為了分析對(duì)高血壓開展中醫(yī)利水法治療的臨床價(jià)值，本文主要將我院2012年12月～2014年12月收治的高血壓患者144例作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組臨床選擇中醫(yī)利水法進(jìn)行治療，療效同采用西醫(yī)療法的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2012年12月～2014年12月收治的高血壓患者144例作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究分組通過隨機(jī)數(shù)字表法展開。觀察組：男性42例，女性30例；年齡41～76歲，平均年齡（63.73±6.95）歲；病程3～29年，平均病程（14.32±2.53）年；對(duì)照組：男性43例，女性29例；年齡42～79歲，平均年齡（63.75±7.01）歲；病程4～29年，平均病程（14.29±2.55）年；觀察對(duì)比兩組平均年齡以及平均病程，存在均衡性，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)：①全部滿足《中國高血壓防治指南》針對(duì)高血壓疾病的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，全部屬于1級(jí)原發(fā)性高血壓以及2級(jí)原發(fā)性高血壓；全部滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者全部屬于陽虛水泛證[2]；②在14d內(nèi)未選擇抗高血壓藥物進(jìn)行治療，或者已經(jīng)停止選擇抗高血壓藥物進(jìn)行治療；③所有高血壓患者的臨床資料完整，具有較好的治療依從性，患者全部可以根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物進(jìn)行治療；④所有高血壓患者能夠自愿參加本次實(shí)驗(yàn)研究，全部簽署知情同意書，倫理委員會(huì)通過。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①將原發(fā)性高血壓屬于3級(jí)或者患有繼發(fā)性高血壓患者排除；②將具有高血壓危象以及患有高血壓腦病者排除；③將合并患有肝腎疾病、嚴(yán)重心肌病、急性心肌梗死、重度心律失常以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者排除。④將處于妊娠哺乳期的女性、具有過敏體質(zhì)以及針對(duì)諸多藥物過敏的患者排除[3]；⑤將呈現(xiàn)出較差治療依從性以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)臨床療效以及治療安全造成影響患者排除。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組：對(duì)照組在準(zhǔn)備實(shí)施治療過程中，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，選擇依那普利（ACEI）進(jìn)行治療（阿特維斯（佛山）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930088），5～10mg/d，1～2次/d[4]；選擇美托洛爾（ARB）進(jìn)行治療（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391），100～200mg/d，1～2次/d；選擇硝苯地平（鈣離子通道阻滯劑）進(jìn)行治療（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000079），10～20mg/次，3～4次/d[5]；或者選擇氫氯噻嗪（利尿劑）進(jìn)行治療（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080080），25～50mg/次，1～2次/d。指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食控制，要求患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，需要戒煙戒酒，療程為8周[6]。

1.4.2觀察組：觀察組在上述基礎(chǔ)上，配合選擇中藥利水方隨證加減進(jìn)行治療。用藥處方包括15g白術(shù)、茯苓皮、漢防己、赤小豆以及地龍；30g寄生、益母草以及杜仲；10g桂枝、附子以及天麻；15g鉤藤[7]。隨證加減：畏寒，添加9g肉桂以及干姜；顯著頭暈，添加30g牡蠣以及9g僵蠶；胸悶，添加10g厚樸進(jìn)行治療[8]。均用文火進(jìn)行煎煮，直至400～500mL，1劑/d，2次/d，分別在早晚用藥治療，對(duì)患者不間斷治療8周[9]。在對(duì)患者治療過程中，對(duì)臨床癥狀以及血壓水平等實(shí)施觀察，對(duì)西藥劑量實(shí)施合理調(diào)整[10]。

1.5觀察指標(biāo)：在實(shí)施治療前、治療后的7d，不在同一天對(duì)患者的SBP（收縮壓）以及DBP（舒張壓）實(shí)施測(cè)量，最終選擇平均值作為本次實(shí)驗(yàn)研究的測(cè)量結(jié)果。SBP與DBP二者之間的差值為患者最終的脈壓差；根據(jù)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組高血壓實(shí)施量化評(píng)分。具體癥狀主要包括頭痛癥狀、失眠癥狀、眩暈癥狀、心悸癥狀以及胸悶癥狀。根據(jù)無、輕度、中度以及重度實(shí)施積分，分?jǐn)?shù)為0～3分。在治療前以及完成治療后，針對(duì)兩組實(shí)施肝腎功能檢查、實(shí)施心電圖檢查以及實(shí)施水電解質(zhì)檢查等。在治療過程中，對(duì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察，針對(duì)用藥安全性實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[11～13]：顯效：患者DBP降低的程度不小于10mmHg，患者血壓水平表現(xiàn)正常，或者患者的血壓水平不滿足正常標(biāo)準(zhǔn)，但是SBP水平降低的程度超過30mmHg，患者中醫(yī)證候總積分降低的程度不小于70%；有效：患者DBP降低的程度小于10mmHg，但是已經(jīng)滿足正常標(biāo)準(zhǔn)。DBP水平降低的程度在10～19mmHg之間，但是不滿足正常標(biāo)準(zhǔn)，或者患者SBP水平降低程度在20～30mmHg之間，中醫(yī)總證候積分降低的程度在30%～70%之間；無效：不滿足上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中，設(shè)定眩暈、胸悶、頭痛、心悸、失眠5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)打分，由醫(yī)護(hù)人員輔助[14～16]。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0展開數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，降壓效果以及中醫(yī)證候評(píng)分憑借t檢驗(yàn)以（±s）形式表示，治療總有效率憑借X2檢驗(yàn)以%形式表示，P＜0.05表示無均衡性，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表1。觀察組總有效率為97.23%，對(duì)照組總有效率為79.17%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組臨床治療總有效率對(duì)比（例）

2.2降壓效果對(duì)比：治療后，觀察組SBP以及DBP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表2。觀察組治療后SBP為115.13± 5.80，DBP為83.32±6.95，脈壓差為31.82±5.95；對(duì)照組治療后SBP為138.33±6.66，DBP為88.95±7.39，脈壓差為49.39±6.99，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2　兩組降壓效果臨床對(duì)比（±s，mmHg）

表2　兩組降壓效果臨床對(duì)比（±s，mmHg）

組別　　時(shí)間　SBP　DBP　　脈壓差觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后163.52±7.93 115.13±5.80 162.95±6.99 138.33±6.66 104.12±8.80 83.32±6.95 102.28±9.35 88.95±7.39 59.41±8.05 31.82±5.95 60.59±7.36 49.39±6.99

2.3中醫(yī)癥候評(píng)分：治療后，觀察組中醫(yī)癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表3。觀察組在眩暈、胸悶、頭痛、心悸、失眠等方面，均優(yōu)于對(duì)照組，臨床表現(xiàn)突出。

表3　兩組中醫(yī)癥候評(píng)分臨床對(duì)比（±s，分）

表3　兩組中醫(yī)癥候評(píng)分臨床對(duì)比（±s，分）

組別　　時(shí)間　　眩暈　　胸悶　　頭痛　　心悸　　失眠觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后2.36±0.72 0.93±0.86 2.31±0.67 1.69±0.75 1.95±0.52 0.52±0.33 1.90±0.53 1.56±0.43 2.25±0.50 0.72±0.35 2.19±0.49 1.59±0.43 1.98±0.37 0.89±0.62 1.99±0.33 1.62±0.35 2.05±0.32 0.75±0.40 1.98±0.36 1.72±0.37

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為在對(duì)高血壓實(shí)施治療過程中，主要為了發(fā)揮化痰祛濁以及利水調(diào)血的作用。選擇中醫(yī)利水法進(jìn)行治療可以發(fā)揮顯著效果，用藥處方中的地龍以及益母草可以發(fā)揮通絡(luò)利水以及活血化瘀的功效；漢防己、白術(shù)、茯苓皮以及赤小豆能夠發(fā)揮利水消腫的功效；桂枝以及附子能夠發(fā)揮補(bǔ)火助陽的效果；將諸多藥物合用對(duì)高血壓進(jìn)行治療，可以發(fā)揮利水通絡(luò)、溫陽散邪以及活血化瘀的功效。

高血壓發(fā)病機(jī)制主要因?yàn)榛颊叩慕桓猩窠?jīng)活性處于亢進(jìn)狀態(tài)，腎臟內(nèi)部出現(xiàn)了鈉鹽潴留，血管重建功能以及血管內(nèi)皮功能有所損害導(dǎo)致出現(xiàn)了胰島素抵抗等[17～19]。西醫(yī)主要選擇ACEI、利尿劑以及ARB等藥物進(jìn)行治療，但是實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間治療后，患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且因?yàn)橛盟幆煶梯^長(zhǎng)，患者表現(xiàn)出較差的依從性，臨床無法獲得顯著療效。

本次研究選擇西醫(yī)+中醫(yī)利水法進(jìn)行治療，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組SBP以及DBP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上選擇中醫(yī)利水法進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于高血壓，臨床開展西醫(yī)+中醫(yī)利水法治療，可以有效控制患者的血壓，將患者中醫(yī)癥候評(píng)分以及血壓水平加以改善，體現(xiàn)出治療的高效性以及安全性。

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Chinese medicine diuresis with clinical analysis of the treatment of hypertension

Su Qiang Hu Shufen Jiang Yanhong（Guangdong province Dongguan city Wangniudun community health service center / consulting room，523202）

Abstract：Objective：To investigate the TCM diuresis with clinical effect after treatment of hypertension disease. Methods：144 cases of hypertensive patients treated in our hospital from December 2012～2014 to December were taken as the research object of this experiment. A comparative study of the group by random number table method，the observation group（n = 72）in hypertensive patients choose Western medicine plus Chinese medicine diuresis treatment; in the control group（72 cases）in patients with essential hypertension（EH）selection of traditional and Western medicine treatment; observation comparison of SBP，DBP level and clinical total effective rate. Results：after treatment，the total effective rate of hypertension in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. The level of SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion：for patients with hypertension and clinical development of Western medicine plus Chinese medicine diuresis therapy，patients with SBP and DBP levels decreased significantly，and lay a solid foundation for improving the quality of life of patients.

Key words：Chinese medicine Hypertension Clinical analysis Lishui

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0012-02