腦靜脈竇血栓形成介入治療的效果和DSA的應用

李國興（廣東省佛山市順德區第一人民醫院神經內分泌科　佛山　528300）

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腦靜脈竇血栓形成介入治療的效果和DSA的應用

李國興（廣東省佛山市順德區第一人民醫院神經內分泌科佛山528300）

摘要：目的：研究數字減影血管造影（DSA）在腦靜脈竇血栓形成（CVST）介入檢查和治療中的應用價值和使用方法。方法：選擇我院2014年5月～2015年5月接收的腦靜脈竇血栓患者24例作為研究對象，所有患者經MRV、MRI檢查確診，收集所有患者的臨床資料，并應用DSA檢查對所有患者進行檢查，應用機械性溶栓和靜脈接觸溶栓方法對經DSA確診患者20例進行治療，應用支架形成術對經DSA確診且靜脈竇狹窄的患者3例進行治療，分析DSA在CVST介入檢查和治療中發揮的作用。結果：合理選擇造影方法、圖像采集方式、設置高壓注射器參數、應用路徑圖有利于提高診治成功率。結論：在CVST介入檢查和治療的過程中，科學地使用DSA技術有利于提高確診率和治療成功率。

關鍵詞：數字減影血管造影腦靜脈竇血栓形成介入檢查

CVST主要是患者出現免疫性疾病、感染后，顱內血流循環出現障礙。該疾病多發于青壯年人群，多為急性起病和亞急性起病，少數患者為慢性起病[1]?；颊呋疾『螅菀壮霈F癲癇、運動障礙、顱內高壓征、意識改變等臨床癥狀，由于顱內靜脈竇的病變，患者的臨床癥狀不具特異性[2]。誘發該疾病的危險因素較多，如外傷、感染、圍產期等[3]。臨床上主要應用溶栓治療、抗凝治療和對癥治療方法對CVST進行治療。相關研究指出，患者無抗凝禁忌癥時，應進行靜脈注射肝素或予以皮下低分子肝素盡早治療，患者的病情逐漸惡化且抗凝治療無效時，應用溶栓治療方法治療CVST[4]。現對DSA對CVST介入檢查和治療中的應用價值和使用方法進行探討，對我院2014年5月～2015年5月接收的腦靜脈竇血栓患者24例進行研究，取得了一定的成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年5月～2015年5月接收的腦靜脈竇血栓患者24例作為研究對象，男性14例，女性11例，年齡15～46歲，平均年齡（33.59±10.27）歲，病程1d～2年，平均病程（5.25±0.37）d，3例為慢性起病，15例為急性起病，6例為亞急性起病。所有患者經MRV、MRI檢查確診為CVST。

1.2方法：患者局麻后，施術者在患者左股靜脈、右股靜脈或右頸靜脈穿刺，將動脈鞘置入其中，初次肝素鈉劑量為0.67mg/kg，每小時追加一次，追加劑量為前次使用劑量的一半。對患者進行血管造影檢查，并應用機械性溶栓、靜脈接觸溶栓、經動脈溶栓、靜脈竇內支架置入術等介入治療方法，其中，機械性溶栓：經股靜脈、頸靜脈穿刺后置入導引管、微導管，并在導絲的引導下至上矢狀竇、竇匯、橫竇和乙狀竇，注入造影劑1～3mL，并使用微導絲絞碎血栓并抽吸出來，將導管置于血栓部位，泵入尿激酶，推進微導管直至溶栓結束，靜脈竇壓力顯著下降，癥狀改善，治療后前3d給患者注射低分子肝素，之后給患者服用華法林。靜脈接觸溶栓、經動脈溶栓、靜脈竇內支架置入術等介入治療均使用尿激酶。

2　結果

經DSA確診為CVST的患者共有20例，醫師使用機械性破栓和靜脈接觸溶栓介入治療方法進行治療，其中聯合應用靜脈竇內支架置入術和靜脈接觸溶栓的3例，聯合應用機械性破栓和靜脈接觸溶栓的11例，聯合應用靜脈和動脈溶栓的6例。醫師應用常規正側位和雙斜位圖像采集方法進行圖像采集。

3　討論

腦靜脈竇血栓形成是一種較特殊的腦血管疾病，發生率并不高，但是誘發該疾病的原因仍處于研究當中，發病機制較復雜。該疾病并沒有特別典型的臨床癥狀，臨床表現呈多元化形式，早起診斷的難度較高，容易出現誤診、漏診現象。腦靜脈竇血栓形成預后情況較差，致死率較高[5]。隨著醫療技術水平的提高，臨床上逐漸使用神經影像學技術診治CVST，應用效果較好。但是如何合理地應用DSA介入檢查和治療腦靜脈竇血栓形成對診治成功率有重要影響。臨床上，醫師使用動脈法DSA對CVST患者進行介入檢查和治療時，是在患者椎動脈起始端或頸內動脈第二頸椎水平部位置入導管并進行顱內血管造影，并對患者顱內血流情況進行觀察，是臨床上判斷腦部靜脈竇疾病的重要診斷方式，超選擇性靜脈竇直接造影獲得的靜脈血栓和靜脈狹窄等病變影像的清晰度最高[6]。靜脈造影是在CVST患者靜脈竇中置入導管進行血管造影，可以完整地顯示顱內靜脈血流循環的情況，在靜脈竇狹窄、靜脈竇血栓形成的介入檢查和治療中發揮重要作用。

3.1合理選擇使用動脈法DSA和靜脈法DSA：通常情況下，臨床使用動脈法DSA全腦血管造影診斷CVST，簡要步驟為：醫師對患者股動脈進行穿刺，在雙側椎動脈起始段、雙側頸內動脈起始段均放入導管進行腦血管造影，選擇適宜的曝光時間以擴大采集圖像的數量，從而獲得顱內血管竇期、靜脈期的影像。使用動脈法DSA診斷CVST時，能夠有效觀察顱內血流實質期、動脈期、靜脈竇期、靜脈期經歷的時間，對血流是否存在障礙進行判斷，進而對腦部靜脈竇疾病進行判斷，并對靜脈竇血栓形成介入檢查和治療的臨床效果進行評價?；颊咴煊敖涳B內動脈確診為CVST時，可直接實施靜脈法DSA，并在DSA下進行機械性溶栓、靜脈竇內接觸性溶栓、靜脈竇狹窄部位支架置入等治療，簡要步驟為：醫師根據路徑圖穿刺患者的頸靜脈，在靜脈竇中放入導管，并利用DSA對患者實施超選擇性靜脈竇檢查，待患者整個腦部靜脈回流系統完全顯示出來，醫師直接觀察患者是否出現靜脈竇狹窄或血栓。

3.2應用DSA采集圖像的方式：科學地選擇圖像采集方式有利于提高CVST介入檢查和治療的效率。臨床上應用DSA對CVST患者進行介入檢查和治療時，主要依據患者腦部靜脈竇血栓的血流動力學變化情況確定圖像采集方式，以降低照射次數，提高診治效率。動脈期圖像采集幀數與普通腦血管造影并不相同，動脈期圖像采集幀數可為1幀/s。與普通健康人相比，CVST患者顱內血液流動花費的時間較長，因此，通常將圖像采集幀數設置為1幀/s，并延長圖像連續采集的時間，待靜脈竇晚期圖像顯示出來后即可停止。采用這種圖像采集方式能夠完全顯示患者顱內的血液循環情況，有助于臨床診斷和治療。

3.3合理使用路徑圖：醫師可根據路徑圖對CVST患者進行介入治療，如介入治療靜脈竇狹窄和靜脈竇血栓等。路徑圖可以完整且清晰地呈現出背景圖像，直接為醫師的介入治療操作提供指引。醫師在采集頸靜脈路徑圖時，注射頸動脈造影劑后，可設定恰當的路徑圖采集時間，獲取應用價值較高的路徑圖，便于醫師實施靜脈竇溶栓、靜脈竇超選擇造影和靜脈竇狹窄部位支架置入等介入治療措施。醫師應用機械破栓、拉栓的方式處理CVST患者靜脈竇內血栓時，必須在路徑圖的指引下使用可塑形導絲和保護濾過傘等器械。醫師實施靜脈竇狹窄部位支架置入的介入治療時，同樣必須使用路徑圖。因此，合理地使用路徑圖對介入治療的成功率有重要影響。

3.4合理調整高壓注射器參數：醫師使用高壓注射器對CVST患者進行介入檢查和治療時，應當合理地調整高壓注射器的參數，為介入檢查和治療的順利進行提供保障。合理地調高高壓注射器的參數主要目的是提高靜脈竇病變影像和正常影像的清晰度。醫師對患者進行普通全腦血管造影時，椎動脈單次注射造影劑的劑量為7mL，速率為7mL/s，頸內動脈單次注射造影劑的劑量為10mL，速率為7mL/s。但是與應用普通全腦血管造影的患者相比，CVST患者的顱內血液循環存在障礙，因此，醫師不可對CVST患者應用普通的全腦血管造影操作。醫師對CVST患者進行動脈法DSA全腦血管造影時，應適宜地提高單次注射造影劑的速率和劑量。通常情況下，椎動脈單次注射造影劑的劑量為10mL，速率為7mL/s，頸內動脈單次注射造影劑的劑量為15mL，速率為7mL/s，以便獲得清晰的顱內靜脈竇的病變影像和正常影像。醫師對CVST患者實施靜脈法造影時，應在不損傷患者靜脈竇和鄰近組織結構的基礎上，有效提高顱內靜脈竇的病變影像和正常影像的清晰度，因此，必須加強注意設置高壓注射器的參數。相關研究指出，部分學者認為較為恰當的高壓注射器的參數為：自動壓力保護限制設置為200PSI，單次注射劑量為7～10mL，速率為4～6mL/s。

3.5合理應用DSA圖像測量技術：在誘發CVST的原因中，靜脈竇狹窄是重要的影響因素。合理地應用DSA圖像測量技術有利于介入治療的順利進行。醫師對靜脈竇狹窄的實際情況進行檢查時，可合理應用DSA圖像測量技術，以獲取CVST患者病變的準確數據，進而為醫師選擇適宜的介入治療材料提供重要的科學依據。醫師實施靜脈竇狹窄部位支架置入的介入治療時，可在盡量靠近靜脈竇狹窄位置的統一平面上放置10mm正圓形不銹鋼球，作為參照物，并根據參照物調整DSA圖像測量參數，之后使用該圖像測量技術準確地測量CVST患者靜脈竇狹窄位置的狹窄百分比、寬度、長度等數據，為醫師實施介入治療提供科學數據。

3.6小結：腦靜脈竇血栓形成并不常見，屬于腦血管靜脈系統疾病。應用DSA對腦靜脈竇血栓形成患者進行檢查在減少誤診和提高診斷效率中發揮著重要作用。DSA技術是目前臨床上對CVST患者進行介入檢查和治療的重要手段，該方法能夠清晰地顯示患者靜脈竇充盈缺損、吻合靜脈擴張迂曲等情況，能夠確定CVST患者的顱內靜脈循環系統中的靜脈期、靜脈竇期、毛細血管期、動脈期的時間，且可對血流循環延長的時間和具體延長時間進行判斷。

參考文獻

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[3]陳順強.MRA（TOF法和PC法）與DSA在腦血管造影中的對照研究[D].鄭州大學，2010.

[4]郝紹江.磁共振成像聯合靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓的診斷價值[D].山西醫科大學，2011.

[5]胡俊，史樹貴，陳康寧.三維磁共振靜脈成像與DSA在顱內靜脈竇血栓形成診斷中的應用[J].中國腦血管病雜志，2014，19 （4）：188-191.

[6]封渾.腦靜脈系統血栓形成的臨床特點及影響預后的因素分析[D].廣西醫科大學，2014.

中圖分類號：R743.32

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0190-02