舒芬太尼復合氯普魯卡因硬膜外麻醉在腔內激光治療下肢靜脈曲張的療效觀察

史建敏趙　俠黃　琳（.廣東清遠聯合醫院　清遠　555；.廣東省第二工人醫院　廣州　5070）

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舒芬太尼復合氯普魯卡因硬膜外麻醉在腔內激光治療下肢靜脈曲張的療效觀察

史建敏1趙俠2黃琳1（1.廣東清遠聯合醫院清遠511515；2.廣東省第二工人醫院廣州510720）

摘要：目的：探討舒芬太尼復合氯普魯卡因硬外麻在腔內激光治療下肢靜脈曲張的療效及安全性。方法：選擇46例擇期手術患者，隨機分為對照組和實驗組，每組23例，對照組給予3%氯普魯卡因12mL，實驗組給予舒芬太尼10μg復合3%氯普魯卡因12mL，連續監測生命體征和不良反應，評估麻醉療效和安全性。結果：實驗組的感覺阻滯起效時間，達到最高阻滯平面時間短于對照組（P＜0.01），實驗組的麻醉效果優于對照組（P＜0.01），兩組下肢運動阻滯程度、不良反應差異無統計學意義。結論：舒芬太尼復合氯普魯卡因硬膜外麻醉效果優于單純應用氯普魯卡因。

關鍵詞：舒芬太尼氯普魯卡因硬膜外麻醉下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是波及下肢靜脈系統及其屬支的血管病變，表現為淺靜脈曲張、迂曲、擴張，甚至出現踝部足靴區皮膚營養性變化，是臨床常見病[1，2]。傳統的治療方法是曲張靜脈高位結扎和微創剝脫術，手術創傷大，患者術后恢復慢[3]。腔內激光治療下肢靜脈曲張是一種新的微創手術方法，具有損傷小、出血少的特點，硬膜外麻醉是常用的方法。隨著醫學技術的進步，可選用的麻醉藥物越來越多，為提高麻醉療效，我們采用舒芬太尼復合氯普魯卡因硬膜外麻醉，探討臨床療效和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年2月～2011年5月收集的46例擇期手術患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡28～65歲，平均年齡（42±4）歲，平均體重（58.8±5）kg，46例患者無麻醉禁忌癥，無濫用或經常服用止痛藥物和對阿片類藥物無過敏，無精神病史。隨機分為實驗組（舒芬太尼復合氯普魯卡因）和對照組（單純用氯普魯卡因）每組23例，兩組患者在年齡、體重等方面無顯著差異。

1.2方法：入室后常規開放靜脈通路一條，監測HR、SPO2、ECG、BP，穿刺點選擇L2～3硬膜外穿刺成功后向頭端置入3～4cm硬外導管，固定后患者改為平臥位，注入4mL 2%利多卡因實驗量觀察5min、無全脊麻征象后，實驗組注入舒芬太尼10μg復合氯普魯卡因12mL，對照組給予3%氯普魯卡因12mL，持續鼻導管吸氧，若HR低于60次/min靜注阿托品0.3mg，SBP低于90mmHg時靜注麻黃堿10mg，等麻醉效果滿意后行手術治療，兩組患者手術方法相似。

1.3觀察指標：采用PM7000型監護儀連續監測BP、HR、SPO2、ECG，采用針刺體表法測試痛覺阻滯平面及注藥后15min采用Bromage法評定下肢運動阻滯情況（0級；無運動神經阻滯，1級不能抬腳；2級不能彎曲膝部；3級不能彎曲踝關節）。

1.4麻醉效果評價（0級：麻醉失敗需改全麻，1級：鎮痛一般，中等或持續疼痛，需輔助用藥，2級：鎮痛效果好，肌肉松弛，輕微牽拉痛。3級：鎮痛極好，肌肉松弛，患者安靜無反應）。

1.5統計學方法：所有數據采用SPSS14.0統計學軟件進行統計學處理，所有數據以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對t檢驗，比例用X2檢驗。

2　結果

兩組患者年齡、體重、手術時間等差異無統計學意義，實驗組感覺阻滯起效時間及達到阻滯平面時間均明顯比對照組短（P＜0.01），實驗組最高阻滯平面明顯高于對照組（P＜0.01），下肢運動神經阻滯實驗組與對照組給藥15min后Bromage評分差異無統計學意義，兩組均未見惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

表1　兩組感覺/運動阻滯情況（±s）

表1　兩組感覺/運動阻滯情況（±s）

注：與對照組比較*P＜0.01。

組別例數感覺阻滯起效時間（min）最高感覺阻滯平面平面達T10時間（min）達到最高阻滯平面（min）給藥后15min Bromage評分實驗組　23 4.24±1.51*T6（T4-T10）6.52±3.15*10.16±2.42*2.81±1.13對照組　23 10.28±2.29 T10（T6-T12）12.21±2.53 16.42±4.15 2.76±1.34

表2　兩組麻醉效果分級（例，%）

3　討論

近年來，對硬膜外鎮痛藥物選擇的研究較多，如阿片類、局部麻醉藥、非麻醉性鎮痛藥、а2-腎上腺素能受體激動劑、非甾體類抗炎藥等。有單用亦有復合應用，各有優缺點，但普遍采用低濃度麻藥與小劑量阿片類藥混合液。局麻藥作用于神經軸突，阿片類藥作用于脊髓受體，兩者發揮協同鎮痛作用，同時又可避免單純用局麻藥作用時間短、有肌無力及體位性低血壓或單純用阿片類藥，劑量小效果不滿意等缺點[4]。鹽酸氯普魯卡因在臨床上廣泛應用，屬于中短效酯類局麻藥，由于良好的安全性和起效快等特點，在椎管內麻醉中應用較多，目前，不含亞硫酸鹽和防腐劑的氯普魯卡因被推薦為短時蛛網膜下腔麻醉的首選用藥[5]。在所有的局麻藥中，氯普魯卡因毒性最低，通過急性毒性試驗表明，鹽酸氯普魯卡因的LD50為305.1mg/kg。因此，鹽酸氯普魯卡因相對其他局部麻醉藥具有麻醉效能強、麻醉起效快、作用時間短、麻醉毒性小等優點[6]。高選擇性阿片受體激動藥舒芬太尼具有強效鎮痛作用，起效快，能有效降低疼痛引起的應激反應，血流動力學穩定性好，長時間輸注后半衰期短，惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應更少[7]。局部麻醉藥與阿片類藥物聯合在產生良好鎮痛效果的同時，可降低兩種藥物用量，減少藥物的毒性和副作用[8]。研究結果顯示，將二者用于腔內激光治療下肢靜脈曲張麻醉，起效時間及達到最高阻滯平面時間，鎮痛效果顯著高于對照組，不良反應與對照組無顯著差異，因此我們認為硬膜外麻醉復合10μg舒芬太尼顯著增加氯普魯卡因的麻醉效果，可臨床推廣。

參考文獻

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Clinical Observation of the Mixture of Sufentanil and Chloroprocaine when Applied in Epidural Anesthesia for the Laser Treatment for the Varicose Vein of Lower Limb in the Lumen

Shi Jianmin1Zhao Xia2Huang Lin1（1.Guangqing Hospital，Qingyuan 511515，China; 2. Guangdong Second Work’s Hospital，Guangzhou，510720，China）

Abstract：Objective：this paper is to discuss the efficacy and safety of the mixture of Sufentanil and Chloroprocaine when applied in epidural anesthesia for the laser treatment for the varicose vein of lower limb in the lumen. Methods：46 cases of selective operation are randomly divided into control group and experimental group with 23 cases in each group. Cases in the control group are treated 3% Chloroprocaine（12mL）while cases in the experimental group are treated the mixture of Sufentanil（20μg）and Chloroprocaine（12mL）. The vital signs and adverse reactions of cases in both groups are monitored continuously to assess the efficacy and safety of the treatment. Result：both the onset time of the sensory block and the time of reaching the highest level of block of cases in the experimental group are shorter than that of cases in the control group（P＜0.01）. What is more，the anesthetic effect of cases in the experimental group is better that of cases in the experimental group（P＜0.01）. In addition，differences on the level of motor block of the lower limb and adverse reactions are of no statistical significance. Conclusion：the application of the mixture of Sufentanil and Chloroprocaine in epidural anesthesia gains better anesthetic effect.

Key words：Sufentanil Chloroprocaine Epidural anesthesia Varicose vein of lower limb

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0030-02