速樂涓和腎上腺素止血用于纖維支氣管鏡檢查的效果觀察

伍間開（廣州醫科大學附屬第二醫院內鏡診療部　廣州　510260）

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速樂涓和腎上腺素止血用于纖維支氣管鏡檢查的效果觀察

伍間開（廣州醫科大學附屬第二醫院內鏡診療部廣州510260）

摘要：目的：評價腎上腺素與速樂涓在減少經纖維支氣管鏡活檢后并發出血的止血效果，為臨床應用提供試驗依據。方法：將90例行纖維支氣管鏡活檢的患者隨機分成兩組（n=45），速樂涓組在活檢前經靜脈推注速樂涓水劑1u；腎上腺素組在活檢后經纖支鏡注入稀釋后的腎上腺素溶液10～20mL。結果：速樂涓組、腎上腺素組總有效率分別為95．4%、73．2%，兩組比較有顯著差異（P＜0．005），速樂涓組療效明顯優于腎上腺素組。結論：速樂涓組治療纖支鏡檢查出血療效確切，使用安全。

關鍵詞：纖維支氣管鏡速樂涓腎上腺素止血

纖維支氣管鏡（纖支鏡）是呼吸系統疾病的一種檢查手段，因其具有創傷小、精準度高等優點被廣泛應用，且經纖支鏡活檢已成為肺癌、支氣管結核的確診方法之一。但纖支鏡活檢易導致出血，嚴重者引起患者嗆咳、窒息，因此，本研究采用速樂涓經靜脈推注的止血方法，并與傳統的經纖支鏡注入腎上腺素的方法比較，探究更有效的止血方式。

1　資料和方法

1.1研究對象：隨機選取2015年1～12月在我院行纖支鏡活檢的90例患者，其中男性41例，女性49例，年齡20～53歲，中位年齡32.7歲。與90例患者簽署知情同意書后將其隨機分為速樂涓組和腎上腺素組，每組45例，術前檢查患者凝血功能均正常且無高血壓病史。

1.2研究方法：纖支鏡由日本Olympus公司生產。采用兆科藥業有限公司生產的速樂涓（1mL/1u/支）。運用0.9%的氯化鈉將0.1%的腎上腺素1mL稀釋成10mL的溶液備用。根據纖支鏡操作常規，發現病灶后確定活檢部位，速樂涓組活檢前先經靜脈推注速樂涓水劑1u，后取平口活檢鉗行支氣管黏膜或腫塊組織活檢，活檢后有不同程度的出血。若出血量多，再次經靜脈推注1u速樂涓溶液進行觀察。腎上腺素組對準創口注入10～15mL腎上腺素溶液，活檢后根據出血量大小注入1～2mL腎上腺素溶液。如果使用后患者出現心率變快的情況，立即停止注射，并采取處理措施。

1.3統計學方法：采用百分比表示兩組治療有效率，采用卡方檢驗分析結果有無顯著差異。

2　結果

2.1臨床療效：90例行纖支鏡活檢的患者中，活檢后出血均需應用凝血藥治療，速樂涓組有45例，腎上腺素組有45例。速樂涓組活檢前靜脈推注速樂涓水劑，5s內即形成血膜，出血停止；腎上腺素組活檢后迅速向創面注入腎上腺素溶液，約10s后出血可停，但有7例仍有出血，需要再次注入腎上腺素溶液后才停止出血。

以術后痰中帶血持續時間分為顯效（術后當日血絲痰消失）、有效（術后d2血絲痰消失）、無效（術后d3血絲痰仍未消失），顯效+有效計算為總有效率。統計結果（表1）顯示，速樂涓組、腎上腺素組總有效率分別為95．4%、73．2%。經卡方檢驗，兩組療效有顯著差異（P＜0.005），速樂涓組療效明顯優于腎上腺素組。

表1　速樂涓和腎上腺素組治療效果觀察（n/%）

2.2不良反應：兩組活檢患者使用止血藥治療后出現的不良反應主要有胸悶心悸、血壓升高、頭暈、氣促等。速樂涓組僅出現1例氣促，腎上腺素組出現胸悶心悸、血壓升高、頭暈、氣促的比例分別為11.1%、8.9%、8.9%、6.7%，詳見表2。

表2　速樂涓和腎上腺素組不良反應比較（n/%）

3　討論

纖維支氣管鏡檢查具有直觀、創傷小、準確性高等優點，被廣泛應用于呼吸系統疾病的診斷，尤其是支氣管結核、支氣管肺癌病灶的準確定位具有診斷價值[1]，但隨之而來的并發癥不容忽視。經纖支鏡行支氣管肺、黏膜活檢對疾病診斷具有重要意義，但因活檢過程中黏膜或血管被撕裂易引起出血。出血導致鏡下視野模糊，影響進一步活檢，甚至引起呼吸道阻塞，導致窒息等嚴重狀況的發生。因此，預防纖支鏡活檢過程的出血對減少并發癥，提高纖支鏡活檢成功率具有重要意義[2]。

本研究結果表明，速樂涓組有效止血的比例為95.4%，腎上腺素組有效止血的比例為73.2%，因此，速樂涓組止血效果更佳。速樂涓為凝血酶的一種，凝血酶是機體凝血系統的一部分，參與凝血過程各個環節的關鍵酶，可將纖維蛋白原激活為纖維蛋白，同時在出血創面形成網狀的纖維蛋白沉積而迅速止血[3]。國內研究者對速樂涓在臨床應用的有效性及安全性進行了研究。陳琨等研究表明速樂涓可明顯減少婦科手術創面的滲血，縮短手術時間，在手術中具有良好的止血效果，安全可靠。但有關速樂涓在纖支鏡活檢的止血效果尚未見相關報道，本研究結果顯示速樂涓止血在纖支鏡活檢中具有良好效果[4]。

針對纖支鏡活檢引起的出血，傳統方式采用腎上腺素溶液進行止血治療，研究者認為，活檢前先滴入腎上腺素可收縮組織表面血管，待組織顏色變淺后再次活檢可使出血大量減少。但臨床操作中腎上腺素副作用大且用量不易掌握，對合并冠心病、高血壓等患者存在相對禁忌癥等局限[5]。與腎上腺素組比較，速樂涓組胸悶心悸、頭暈、血壓升高等副作用更少，因此，速樂涓組止血快且效果肯定，毒副作用少，應推廣。

參考文獻

[1]王蘋，黃贊勝，汪倩倩，等.電子支氣管鏡診治成人氣管及支氣管異物135例臨床回顧性分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（1）：58-61.

[2]陳琨，張春.速樂涓在宮頸Leep刀手術中止血效果的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23：4913-4914.

[3]岳金波，王真真，于金明，等.ⅢA期非小細胞肺癌術后治療研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（20）：1614-1618．

[4]何芳.纖維支氣管鏡檢查前后的護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：220-221.

[5]岳金波，王真真，于金明，等.ⅢA期非小細胞肺癌術后治療研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（20）：1614-1618．

中圖分類號：R768.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0040-01