前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的效果觀察

朱雅欣　劉濟仁　謝榮迪（深圳市龍崗區第三人民醫院內二科　深圳518115）

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前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的效果觀察

朱雅欣劉濟仁謝榮迪（深圳市龍崗區第三人民醫院內二科深圳518115）

摘要：目的：研究并探討前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的臨床效果。方法：于2013年1月～2015年6月，選取100例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者進行分組對比研究，采取數字抽簽法進行分組，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予依那普利治療，觀察組在對照組的基礎上加用前列地爾治療。對比兩組臨床總有效率、血糖控制情況以及腎功能指標變化情況。結果：觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對照組的82%（P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白含量、血肌酐濃度均顯著改善（P＜0.05），治療后觀察組血糖值、腎功能指標較對照組明顯更優（P＜0.05）。結論：在高齡糖尿病合并慢性腎臟病臨床治療中，給予前列地爾治療具有顯著的臨床療效，能夠有效改善血糖和腎功能。

關鍵詞：高齡糖尿病慢性腎臟病前列地爾

糖尿病是一種常見的慢性疾病，并發癥的種類較多，糖尿病腎病就是糖尿病并發癥中的一種，25%～33%的糖尿病患者會并發糖尿病腎病，尤其是高齡糖尿病患者，由于器官功能衰減，并發腎臟疾病的概率相對較高[1～2]。糖尿病患者的早期腎損傷以預防為主，但如果在腎損傷發生的早期未采取有效措施對其病情進行控制，很可能會發展為顯性的蛋白尿，對腎臟功能造成較大的損害，最終發展為慢性腎衰[2]，此時，治療難度加大，危及患者的生命安全。因此，尋求一種有效治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的方法，具有十分重要的意義。本次研究于2013年1月～2015年6月選取100例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者進行對比研究，分別給予依那普利、前列地爾治療，并對兩組臨床總有效率、腎功能指標、血糖值進行對比，以探討前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的臨床效果，為臨床治療提供可靠的參考依據。現將研究數據整理分析并報道如下。

1　臨床資料和研究方法

1.1臨床資料：于2013年1月～2015年6月，選取100例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者進行分組對比研究，所有患者具有糖尿病史，尿蛋白檢測結果連續2次均為陽性，年齡超過80歲，被確診為高齡糖尿病合并慢性腎臟病。所有患者及其家屬在研究前詳細了解此次研究的目的和方法，并簽署知情協議。此次研究經醫院倫理委員會審批通過。

采取數字抽簽法進行分組，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男女比例為30∶20，年齡81～89歲，平均年齡（85.17±2.32）歲；糖尿病病程13～21年，平均糖尿病病程（11.83± 2.21）年；觀察組中，男女比例為34∶31，年齡81～90歲，平均年齡（85.21±2.43）歲；糖尿病病程13～20年，平均糖尿病病程（11.79± 2.34）年。

兩組患者就性別、年齡、病程等臨床資料進行對比分析，P＞0.05，說明兩組患者的臨床資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。

1.2研究方法：所有患者進行常規治療，給予常規降糖藥物，并對患者的體重、飲食進行適當的控制。

對照組給予依那普利（商品名：馬來酸依那普利片；生產單位：湖南千金湘江藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20066383；規格：10mg），服用方式為口服，1次/d，每次服用的劑量為10mg。

觀察組在對照組的基礎上加用前列地爾（商品名：凱時；生產單位：北京泰德制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980023；規格：1mL：5μg），將10μg前列地爾注射液加入濃度為0.9%的生理鹽水10mL，經靜脈推注給藥，1次/d。

連續治療2個月為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3觀察指標：治療1個療程結束后，對兩組臨床療效進行評價，并對比治療前后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白含量、血肌酐濃度。

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療效[3]：顯效，臨床癥狀和體征均消失，24h內患者的尿蛋白含量減少超過60%，血肌酐減少超過25%；有效，臨床癥狀和體征均有所改善，24h內患者的尿蛋白含量減少30%～60%，血肌酐減少幅度為0～25%；無效，臨床癥狀和體征均未得到改善，24h內患者的尿蛋白含量減少不足30%，腎功能未得到改善。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法：將研究數據錄入SPSS17.0軟件進行處理，計數資料進行X2檢驗，計量資料進行t檢驗，分別表示為[n（%）]、（±s）。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比：觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對照組的82%（P＜0.05）。具體如表1所示：

表1　兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2兩組患者治療前后的血糖控制情況對比：與治療前相比，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖均得到有效改善（P＜0.05），治療后觀察組血糖值較對照組明顯更低（P＜0.05）。具體如表2所示：

表2　兩組治療前后的血糖控制情況對比（±s，mmol/L）

表2　兩組治療前后的血糖控制情況對比（±s，mmol/L）

組別　　時間　空腹血糖　T組內　P組內　餐后2h血糖　T組內　P組內對照組（n=50）治療前　9.21±2.197.269 0.00013.10±3.078.865 0.000治療后　6.51±1.45　9.82±1.41觀察組（n=50）治療前　9.12±2.1211.747 0.00013.17±3.529.672 0.000治療后　4.98±1.31　8.07±1.23 T組間　5.536　 -　 -　 6.613　 -　 -P組間　0.000　 -　 -　 0.000　 -　 -

2.3兩組治療前后的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對比：與治療前相比，治療后兩組24h尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效改善（P＜0.05），治療后觀察組腎功能指標較對照組明顯更優（P＜0.05）。具體如表3所示：

表3　兩組治療前后的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對比（±s）

表3　兩組治療前后的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對比（±s）

組別　時間　24h內蛋白尿含量（mg/24h）　T組內　P組內血肌酐濃度（μmol/L）　T組內　P組內對照組（n=50）157.01±16.91治療后　143.51±26.74　116.92±9.07觀察組（n=50）治療前　194.23±31.218.726　 0.00014.773 0.000治療前　194.73±31.8719.112 0.000 156.98±17.12 22.020 0.000治療后　95.92±17.91　97.05±8.79 T組間　10.456　 -　 -　 11.124　 -　 -P組間　0.000　 -　 -　 0.000　 -　 -

3　討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們在飲食習慣、飲食結構等方面出現了較大的改變，這導致代謝性疾病的患病率呈逐年增高趨勢[4]。糖尿病是一種較為常見的代謝性疾病，由于患者機體內血糖代謝發生紊亂，腎臟血流動力學受到影響，長期血供不足，腎臟容易受到損傷[5]。糖尿病腎病是一種由糖尿病引發的腎臟損傷，臨床特征以持續性的蛋白尿為主[6]，如未得到及時的治療或治療效果欠佳，長此以往會發展為慢性腎病，尤其是機體各器官功能出現衰竭的高齡老年糖尿病患者，腎臟功能受損較為嚴重，且多呈慢性腎臟損傷，治療難度大，預后不夠理想[7]。因此，對高齡糖尿病合并慢性腎臟病采取積極有效的治療措施，具有十分重要的意義。

高齡糖尿病合并慢性腎臟病主要是由于患者體內的血糖代謝發生紊亂，加上高齡老年患者的血管往往已經出現老化，血管彈性減弱，血液黏稠度增高，血流阻力加大，導致腎臟血供出現不足，腎臟長期處于缺血狀態，容易出現功能受損[8]。有關臨床報道指出，在糖尿病腎病的發生過程中，血管緊張素II受體起到了重要的作用[9]，因此，治療糖尿病腎病的關鍵在于對血管緊張素進行抑制，對血管進行擴張。依那普利是一種常用的糖尿病腎病治療藥物，能夠對血管緊張素II受體進行抑制，減輕血管負荷，但其對血糖的作用不大，療效并不理想。前列地爾是一種強效血管擴張劑，能夠刺激環磷酸腺苷的活性，使神經細胞抗缺氧缺血的能力有效增強，從而有效改善微循環，增加血氧供應，同時，前列地爾通過抑制環磷酸腺苷的活性，可對腎素-醛固酮進行有效抑制，有效加大腎臟的血供，進而改善腎臟功能[10]。

本次研究結果顯示：①臨床療效：給予前列地爾治療的觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對照組的82%（P＜0.05），說明加用前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的臨床效果更加顯著；②血糖控制情況：盡管兩組患者的血糖在治療后均明顯下降，但治療后觀察組血糖值較對照組明顯更低（P＜0.05），說明加用前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病可有效控制患者的血糖，這主要是因為前列地爾能夠有效擴張血管，減少血流阻力，進而降低血液黏稠度，加快血液中葡萄糖的吸收；③腎功能指標變化情況：與治療前相比，治療后兩組患者的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效的改善（P＜0.05），觀察組腎功能指標較對照組明顯更優（P＜0.05），說明前列地爾不僅能夠控制血糖，還能對腎臟起到保護作用，有效修復受損的腎功能。

[1]Maeda S，Imamura M，Kurashige M，et al. Replication study for the association of 3 SNP loci identified in a genome-wide association study for diabetic nephropathy in European type 1 diabetes with diabetic nephropathy in Japanese patients with type 2 diabetes[J].Clinical and experimental nephrology，2013，17（6）：866-871.

[2]廖淑金，楊川，江慧琦，等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學學報（醫學科學版），2015，36（1）：120-125.

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[4]Zhang H，Wang J，Yi B，et al. BsmI polymorphisms in vitamin D receptor gene are associated with diabetic nephropathy in type 2 diabetes in the Han Chinese population [J].Gene：An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function，2012，495（2）：183-188.

[5]丁巍.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].中國實用醫藥，2016，11（2）：200-201.

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[7]李晨芳.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（20）：7-9.

[8]張芳.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的安全性[J].北方藥學，2015，12（8）：128-129.

[9]劉源.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：5-7.

[10]陳穗，羅學勝，王珊珊，等.前列地爾注射劑治療高齡老年糖尿病腎病70例療效觀察[J].中國醫藥科學，2011，1（5）：26-27.

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0066-02