臍靜脈注射縮宮素預防胎盤粘連及產后出血的臨床療效分析

王　莉（河南省信陽市息縣人民醫院婦產科　信陽　464300）

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臍靜脈注射縮宮素預防胎盤粘連及產后出血的臨床療效分析

王莉（河南省信陽市息縣人民醫院婦產科信陽464300）

摘要：目的：分析及探討經臍靜脈注射縮宮素在預防胎盤粘連和產后出血中的臨床價值。方法：收集我院2013年12月～2015年12月接診的行陰道分娩的120例住院產婦進行臨床研究，按照隨機、對照、雙盲的原則隨機分成研究組和對照組，每組60例。對照組給予縮宮素經肌注處理，研究組給予縮宮素經臍靜脈注射處理。觀察和記錄兩組產婦的第三產程時間、產后出血情況、胎盤殘留發生情況和人工胎盤剝離術應用率，并進行比較分析。結果：與對照組相比，研究組產婦的第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量均明顯較低（P＜0.05），研究組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術應用率明顯較低（P＜0.05）。結論：經臍靜脈注射縮宮素能夠有效縮短產婦的第三產程時間，減少產婦的產后出血量，有效避免胎盤殘留，值得推廣。

關鍵詞：胎盤粘連產后出血臍靜脈注射縮宮素臨床價值

近年來，隨著人們物質文化生活水平的不斷提高，藥物流產和人工流產率逐年上升，其導致的胎盤粘連逐漸增多，是引發產婦第三產程延長的主要因素，同時也明顯增加了胎盤殘留和產后出血的發生風險[1～2]。如何采用科學合理的預防措施有效預防胎盤殘留和產后出血成為廣大臨床醫師重點思考的問題。為了有效預防胎盤殘留和產后出血，本研究收集我院2013年12月～2015年12月接診的行陰道分娩的120例住院產婦進行臨床研究，給予60例縮宮素經臍靜脈注射處理，效果較為滿意，現總結如下：

1　對象和方法

1.1對象：收集我院2013年12月～2015年12月接診的行陰道分娩的120例住院產婦進行臨床研究，納入標準：①均為足月妊娠產婦，且均為單胎；②均無合并腦、心、肝、腎等嚴重器官性疾病者；③均無具有凝血功能障礙、胎盤植入、胎盤殘留、產時損傷等產婦；④產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。按照隨機、對照、雙盲的原則將120例產婦隨機分成研究組和對照組，每組60例。對照組產婦中，最低年齡21歲，最高年齡37歲，平均年齡（29.18±3.49）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.06±0.75）周；孕次2～4次，平均孕次（2.48±0.36）次；流產次數1～2次，平均流產次數（1.27±0.26）次。研究組產婦中，最低年齡23歲，最高年齡38歲，平均年齡（29.43±3.72）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（39.17± 0.62）周；孕次2～4次，平均孕次（2.53±0.41）次；流產次數1～2次，平均流產次數（1.32±0.17）次。兩組產婦的年齡、孕齡、孕次、流產次數等一般資料比較，（P＞0.05）差異存在臨床可比性。

1.2干預方法

1.2.1研究組：研究組給予縮宮素經臍靜脈注射處理，待產婦將胎兒娩出后，于緊貼產婦陰道口部位對臍帶立即進行鉗夾處理，進行斷臍操作。對臍帶穿刺點給予0.5%濃度的碘伏進行消毒處理，給予縮宮素20U經臍靜脈快速加壓注射，注入完畢后對臍帶進行鉗夾處理，防止出血。為了促進藥物在子宮肌層、胎盤血竇中的充分吸收，可通過拇指、食指將臍帶夾住后，沿胎盤方向對穿刺點進行擠壓。

1.2.2對照組：對照組給予縮宮素經肌注處理，待產婦將胎兒娩出后，進行斷臍處理后，處理方法與研究組完全相同，對臍帶穿刺點給予0.5%濃度的碘伏進行消毒處理后，給予縮宮素20U溶入20mL的生理鹽水，充分混合后經肌肉注射用藥處理，于1min內注完。

1.3觀察指標：觀察和記錄兩組產婦的第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量、胎盤殘留發生例數和人工胎盤剝離術應用例數等，其中產后出血量通過容積法和稱重法進行測量[3～4]：①容積法：待產婦娩出胎兒、羊水流盡后，給予一個彎盤置于產婦臀部下方，以收集產婦的陰道出血，然后對彎盤中血液量進行計量。②稱重法：先對產婦分娩后會應用的紗布、敷料、會陰墊、紙墊進行稱重計量后消毒、打包，分別對產婦產后2h和產后24h時的應用過的物件進行稱重計量，增加的重量即代表產婦的出血量，以1g∶0.95mL進行計量，然后加上容積法測量的血量即為產婦的出血量。

1.4統計學方法：本研究數據詳細記錄后，納入SPSS20.0統計學軟件進行分析，通過X2檢驗法分析計數資料，以率（%）為單位，通過t檢驗法分析計量資料，以（±s）為單位，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2　結　果

2.1兩組產婦的第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量對比：與對照組相比，研究組產婦的第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量均明顯較低（P＜0.05），見下表：

表1　兩組產婦的第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量對比

2.2兩組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術應用率對比：與對照組相比，研究組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術應用率明顯較低（P＜0.05），見下表：

表2　兩組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術應用率對比

3　討論

產后出血是產科臨床上一種非常常見的并發癥，具有病情危重、進展迅速等特點，是導致產婦死亡的高度危險因素。隨著近年來我國流產率的逐漸上升，胎盤粘連的發生例數不斷增加，易導致產婦出現第三產程延長、胎盤胎膜殘留和產后出血等嚴重后果，從而對產婦的生命身體健康造成嚴重的威脅[5]。因此，預防產后出血和胎盤粘連，對于確保產婦的生命身體健康具有非常重要的臨床意義。

縮宮素是產科臨床上常用的興奮子宮與促子宮平滑肌收縮藥物，能夠和子宮平滑肌上的對應受體結合有效促進產婦的子宮收縮。該藥物肌注用藥后可經血液運輸廣泛分布在機體中，對子宮平滑肌發揮作用，故其作用時間相對較緩，同時該藥物還需經過體循環、肺循環，從而明顯降低了藥物在胎盤、子宮平滑肌、底蛻膜中的濃度，故其促子宮收縮效果無法迅速發揮。而采

用臍靜脈注射方式則可直接經動脈供血途徑作用于子宮，然后逐漸擴散、滲透到達產婦胎盤，起效更加迅速，血藥濃度相對較高，不會導致胎盤收縮，有助于促進產婦子宮壁、胎盤的剝離[6～7]。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量、胎盤殘留率、人工胎盤剝離術應用率相對較低。由此可見，經臍靜脈注射縮宮素能夠有效縮短產婦的第三產程時間，減少產婦的產后出血量，有效避免胎盤殘留。

參考文獻

[1]雷紅，趙凌，孫莉君，等.產后出血相關危險因素的臨床分析[J].實用預防醫學，2010，17（8）：1593-1594.

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[3]黃意鋒.縮宮素及米索前列醇在預防產后出血中的臨床應用觀察[J].四川醫學，2012，33（11）：1985-1986.

[4]宋春.縮宮素及米索前列醇在預防產后出血中的應用觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（5）：67-68.

[5]唐微，王振文.3種不同給藥途徑預防產后出血的對比分析[J].中國當代醫藥，2010，17（13）：35-36.

[6]劉海青，呂杰強.縮宮素不同用法對減少產后出血的比較[J].溫州醫學院學報，2013，43（7）：475-477.

[7]陳永蓮，王琳.預防產后出血的三種不同給藥途徑對比分析[J].現代診斷與治療，2011，22（1）：43-44.

·藥劑與工藝·

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0102-02