血腫穿刺引流結合尼莫地平臨床治療高血壓腦出血的效果分析△

邱　兵　羅賽華　梁　仔（廉江市人民醫院神經外科　廉江524400）

?

血腫穿刺引流結合尼莫地平臨床治療高血壓腦出血的效果分析△

邱兵羅賽華梁仔（廉江市人民醫院神經外科廉江524400）

摘要：目的：探討血腫穿刺引流結合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床效果。方法：選取我院2012年5月～2015年5月收治的102例患者進行本次實驗研究，采取隨機雙盲法將所有患者均分為觀察組和對照組，對照組予以臨床常規治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合行穿刺引流及尼莫地平治療，觀察比較兩組療效、血腫吸收時間、并發癥情況，隨訪半年，采取格拉斯哥評分法評估患者預后。結果：觀察組治療總有效率（88.24%）明顯高于對照組（74.51%），觀察組血腫吸收時間明顯短于對照組，GOS評分顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組治療后均未見嚴重并發癥，觀察組出現1例感染，經處理后緩解，總并發癥率對比無顯著差異（P＞0.05）。結論：血腫穿刺引流結合尼莫地平治療高血壓腦出血效果顯著，血腫吸收時間短，患者恢復快，且預后良好，并發癥少，安全性高，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：血腫穿刺引流尼莫地平高血壓腦出血效果分析

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）是多發于中老年的腦血管病，以男性患者偏多，主要是由于各種原因引起的血壓異常升高導致腦底的小動脈損傷繼發的顱內出血，基底節區為高血壓腦出血高發部位，該疾病不但加重患者及其家屬的生活負擔，病情嚴重還會對生命造成嚴重威脅，應遵循早發現早治療的原則進行治療[1～3]。現階段該疾病的主要手術治療方法是血腫穿刺引流與開顱血腫清除，為探討穿刺引流結合尼莫地平治療高血壓腦出血效果，我院抽取102例患者進行治療效果研究，現將研究情況進行如下報道。

1　材料和方法

1.1一般材料：從2012年5月～2015年5月因突發高血壓性基底節區腦出血到我院就診的624例患者中隨機抽取102例作為研究對象，采取隨機雙盲法[4]將患者分為觀察組與對照組，每組51例。首先對所有患者進行全面評估，排除其他特殊疾病干擾。經患者及其家屬同意分組，觀察組患者年齡57～73歲，男性25例，女性26例，基底節區出血量25～60mL，平均出血量（41.2± 11.5）mL，格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分≤8分。對照組年齡49～68歲，男性26例，女性25例，基底節區出血量28～60mL，平均出血量（41.5±11.2）mL，GCS評分≤7.8分。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組采取臨床常規治療，具體治療措施如下：患者臥床休息，并予以吸氧、鎮靜等治療，采用甘露醇、速尿、甘油果糖等藥物進行脫水，降低顱內壓、減輕腦水腫治療，并采取有效措施控制患者血壓，預防肺部感染、發熱等并發癥。觀察組在常規治療基礎上聯合穿刺引流及尼莫地平注射液（西安德天藥業股份有限公司；國藥準字H20054543）治療，具體治療如下：采用血腫穿刺引流治療，通過CT掃描成像確定血腫范圍，優先選取距頭皮近、范圍大、周圍無大血管經過的區域進穿刺針，局部麻醉后行顱骨鉆孔和硬腦膜切開，利用帶針芯的14號硅膠引流管緩慢刺入血腫，見血腫流出后立即固定引流管，嚴格控制血腫抽吸速度。此外，應時時監控患者的生命體征，若出現心電圖異常、瞳孔散大、對光反射消失、神志不清、感覺功能喪失等異常情況應立即采取有效措施搶救。尼莫地平以0.5～1.0mg/h持續靜脈泵入，連續治療兩周后改為口服服尼莫地平片治療，3次/d，20～40mg/次，連續治療半年。

1.3觀察評定指標：觀察對比兩組臨床治療效果及血腫吸收時間、并發癥情況，并采取格拉斯哥評分法[4]評估患者預后，1分表示患者死亡；2分表示患者植物生存；3分表示患者重度殘疾，日常生活需照料；4分表示患者輕度殘疾，可獨立生活，能在保護下工作；5分表示患者恢復良好，能正常生活。術后一個月療效評估采取中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的評分標準[5]（CSS），分為基本治愈、顯著進步、進步、無進步、死亡，基本治愈：患者功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：患者功能缺損評分減少46%～90%；進步：患者功能缺損評分減少46% ～90%；無進步：患者功能缺損評分減少18%～45%；無進步：患者功能缺損評分減少或者增加18%以內；死亡：患者死亡。總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。

1.4統計學方法：數據統計方法采用SPSS13.0，用（±s）表示計量資料，計數資料和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后療效均較好，觀察組治療后出現1例再出血，對照組出現3例，開顱清除術后均改善，無死亡病例。通過分析比較兩組治療有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療有效率的比較

2.2兩組血腫吸收時間、并發癥情況及GOS評分對比，觀察組血腫吸收時間明顯短于對照組，GOS評分優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組并發癥均較少，對照組無并發癥，觀察組出現1例感染，兩組總并發癥率對比，P＞0.05，無顯著差異，見表2。

表2　兩組治療后血腫吸收時間、總并發癥率及GOS評分對比（n；d；%；分）

3　討論

血腫的準確定位及手術方式的選擇及圍手術期的處理是治療高血壓腦出血的重點和難點，隨著CT和磁共振成像技術的快速發展，目前對高血壓腦出血患者顱內血腫范圍和部位已經基本可以確定[6]。但各種原因導致高血壓腦出血患者錯失最佳治療時期即腦出血水腫初期，最主要的原因是患者病情延誤，入院時已達腦出血水腫的中晚期，血腫破裂和出血點較多伴腦組織嚴重受損增加了手術難度降低了手術的成功率[7～9]。

據相關研究報道[10]，顱內血腫初步形成于發病后20～30min，大多于2～3h后出現水腫，6h后周圍腦組織出現壞死并逐漸加劇，因此建議發病后7h內入院治療是最佳時期，能提高手術的成功率[11]。現階段，對于病情較為輕微的顱內出血建議口服降壓藥或活血化瘀的藥物，起病急且病情嚴重的顱內出血患者應立即入院行穿刺引流、開顱血腫清除術以及藥物維持治療，治療方法應根據患者實際情況，以最適合患者的方法為標準[12]。尼莫地平為一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可降低細胞內鈣濃度，達到保護患者腦目的[13]。其具有極強脂溶性，容易通過血腦屏障，利于腦組織損傷的恢復。諸多研究顯示尼莫地平治療高血壓腦出血效果顯著，該藥物通過以下藥理作用實現治療目的：①該藥通過改善血腫周圍腦血流量及減輕腦水腫提升血腫吸收速度，減少神經細胞損害，改善患者預后；②該藥可擴張患者腦血管，使患者腦局部血流增加，從而減輕腦出血后損害，改善預后[14]；③該藥還可通過防止出血部位合并腦血管痙攣引起的缺血性損害，改善患者腦循環，減輕腦水腫，幫助患者腦功能恢復；④該藥還可通過減少患者腦細胞鈣超載，減少自由基產生，從而減輕腦細胞毒性水腫，保護患者腦出血半暗帶神經元，促進患者神經恢復[15]。血腫穿刺引流與尼莫地平相結合治療基底節區高血壓腦出血效果更佳。本文研究發現，觀察組治療總有效率為88.24%，對照組為74.51%，觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，提示穿刺引流結合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床效果良好；由表2可知，兩組治療后總并發癥均較少，安全可靠，對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組血腫吸收時間明顯短于對照組，GOS評分優于對照組，P＜0.01，差異顯著具有統計學意義，證實穿刺引流結合尼莫地平治療高血壓腦出血血腫吸收快，恢復早，預后佳。

綜上所述，穿刺引流結合尼莫地平治療高血壓腦出血效果顯著，并發癥少，安全可行，血腫吸收快，患者恢復快，預后佳，為臨床治療高血壓腦出血良好方案，可推廣。

參考文獻

[1]余波，崔建忠，史楠，等.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效[J].實用醫學雜志，2012，28（16）：2754-2757.

[2]魏麟，李剛，金澎，等.快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血3571例臨床分析[J].中華神經醫學雜志，2011，10（7）：731-734.

[3]Kim，Y.Z.，Park，Y.H.，Song，Y.G. et al.Clinical analysis of factors predisposing the recurrence of primary intracerebral hemorrhage in patients taking anti-hypertensive drugs：A prospective cohort study[J].Clinical neurology and neurosurgery，2013，115（5）：578-586.

[4]薛維，張書瓊，張杰，等.微創軟通道穿刺與立體定向硬通道穿刺治療高血壓腦出血的對照研究[J].海南醫學，2011，22（22）：45-47.

[5] Xiaohong Li，Ke Yu.Clinical treatment and analysis of 126 cases of hypertensive cerebral hemorrhage [C].//Advances in applied sciences and manufacturing：Selected，peer reviewed papers from the 2013 International Forum on Materials Analysis and Testing Technology（IFMATT 2013），December 9-10，2013，Qingdao，China.2014：1155-1158.

[6]劉樂萬，李正富，夏德懷，等.鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床應用研究[J].昆明醫科大學學報，2014，35（11）：155-156.

[7]司雨，王振宇.高血壓腦出血超早期患者手術方式和術后再出血的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：740-742.

[8]田紅英.高血壓腦出血穿刺引流術最佳治療時間窗的臨床研究[J].微創醫學，2013，8（3）：323-324.

[9]張超，謝延風，但煒，等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2013，39 （10）：624-626.

[10]武濤，鄔巍，郭云寶，等.立體定向顱內血腫穿刺引流術治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5330-5332.

[11]王保華，査獻才，饒斌，等.兩種微創技術治療中等量高血壓腦出血效果及并發癥分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17 （1）：41-42.

[12]高凱，朱繼，徐睿，等.高血壓腦出血180例的外科治療探討[J].重慶醫學，2012，41（19）：1940-1942.

[13]陳志剛，彭文生，謝國平，等.尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對早期血腫體積的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：149-151.

[14]王靜，田西菊，張東素，等.尼莫地平聯合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3229-3230.

[15]段淑霞，劉濤，王戩萌，等.尼莫地平對不同時間點高血壓腦出血患者血清炎性因子影響的實驗研究[J].中國實驗診斷學，2015，7：1065-1067.

Hematoma puncture drainage combined with nim horizon effect analysis in the clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Qiu Bing Luo Saihua Liang Zai（Department of Neurosurgery，Lianjiang people s Hospital，Lianjiang Guangdong 524400）

Abstract：Objective：The hematoma puncture drainage combined with nim horizon the clinical effect of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods：Selected from May 2012 to May 2015 treated 102 patients in the experimental study，take the randomized double-blind will all the patients were divided into observation group and control group，control group patients give clinical routine treatment，observation group of patients in the control group treatment foundation top allied GeHang puncture drainage and nim to treatment，to observe curative effect compare two groups of patients，hematoma absorption time，complications，followed up for half a year，to Glasgow score method to evaluate patients prognosis.Results：Observation group total effective rate（88.24%）patients is significantly higher than control group（74.51%），significantly shorter than the control group and observation group hematoma absorption time，GOS score was significantly better than control group，P＜0.05，the difference is statistically significant; There were no serious complications after treatment in both groups，observation group 1 cases，after processing，the total complication rate compared to no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion：Hematoma puncture drainage combined with nim horizon for the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，hematoma absorption time is short，patients recover quickly，and the prognosis is good，fewer complications，high safety，is worth popularization and application in clinic.

Key words：The hematoma puncture drainage Nim horizon Hypertensive cerebral hemorrhage Effect analysis

基金項目△編號：2011B031800048

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0157-02