硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果分析

梁德堅郭向輝湯建偉（.廣東省英德市人民醫院城南社區衛生服務中心　英德　53000；.廣東省英德市人民醫院普內科　英德　53000）

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硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果分析

梁德堅1郭向輝2湯建偉2（1.廣東省英德市人民醫院城南社區衛生服務中心英德513000；2.廣東省英德市人民醫院普內科英德513000）

摘要：目的：探討硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果。方法：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的2型糖尿病腎病并高血壓患者110例，根據隨機數字表平均分為兩組，即研究組（55例）與對照組（55例）。兩組患者均采取糖尿病飲食，注射胰島素或口服降糖藥，同時控制蛋白攝入量。對照組采用硝苯地平控釋片治療，研究組在對照組的基礎上應用纈沙坦治療。結果：研究組治療的總有效率96.36%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）；研究組治療后SBP、DBP、24hUAER水平均低于對照組（P＜0.05），兩組治療后SCr與BUN水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無明顯的藥物不良反應。結論：硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型DN并高血壓療效確切，安全性佳，適合臨床推廣。

關鍵詞：硝苯地平控釋片纈沙坦2型糖尿病腎病高血壓

2型糖尿病屬于臨床常見的內分泌疾病，是因多種或單一因素所致的以慢性高血糖為特征的代謝性病變，受長期血糖水平的影響，微血管、大血管受損并危及腦、心腎、眼睛、周圍神經、足等。糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最主要的合并癥之一，現已成為腎小球腎炎后終末期腎臟病變又一主要原因。同時，研究發現，糖尿病與高血壓之間也具有相互誘引的作用[1]。針對2型糖尿病腎病并高血壓，合理用藥控制血壓、調節尿素氮是保證治療效果的關鍵[2]。2014年6月～2015年6月，我院對55例2型糖尿病腎病并高血壓患者應用了硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療，收效肯定，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的2型糖尿病腎病并高血壓患者110例，根據隨機數字表平均分為兩組，即研究組（55例）與對照組（55例）。入組標準：所有患者均符合世界衛生組織制定的2型糖尿病腎病及高血壓的診斷標準，且經肝腎功能、心電圖及電解質檢測證實；患者對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：感染性疾病、代謝性疾病；合并嚴重肝腎功能不全；1型糖尿病；藥物過敏史。研究組：男性30例，女性25例；年齡45～80歲，平均年齡（65.3±5.3）歲；病程3～20年，平均病程（14.2±5.3）年。對照組：男性31例，女性24例；年齡45～80歲，平均年齡（65.5±5.5）歲；病程3～20年，平均病程（14.5±5.2）年。在性別、年齡、病程對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均采取糖尿病飲食，注射胰島素或口服降糖藥，同時控制蛋白攝入量。對照組：采用硝苯地平控釋片（由國藥集團工業有限公司提供，國藥準字H11022296）治療，口服，20mg/次，2次/d。研究組：在對照組的基礎上應用纈沙坦（由海南皇隆制藥股份有限公司提供，國藥準字H20050508）治療，80mg/次，1次/d。兩組治療6個月為1個療程。

1.3觀察指標：①參照第7版《實用內科學》對比兩組療效，治療顯效：舒張壓（SBP）降低在20mmHg或以上，舒張壓（DBP）降低在10mmHg或以上，且兩項指標均在正常范圍內；治療有效：SBP降低在30mnHg以上或DBP降低在10mmHg～19mmHg；治療無效：以上指標均未達到。總有效率=（治療顯效+治療有效）例數/總例數×100%。②觀察對比兩組治療前后SBP、DBP、24h尿微量蛋白排泄率（24hUAER）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）的水平。③觀察兩組治療期間的藥物不良反應。

1.4統計學方法：應用SPSS17.0進行分析，計數資料以（n，%）表示，X2檢驗，計量資料以（±s）表示，治療前、后比較采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，進行數據分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率為96.36%，對照組為81.82%，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比較：兩組治療前SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后SBP、DBP、24hUAER水平均低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后SCr與BUN水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組治療前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比較（±s）

表2　兩組治療前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比較（±s）

注：與對照組治療后相比，SBP：t=3.512，P=0.032；DBP：t= 4.523，P =0.005；24hUAER：t =3.563，P =0.022；SCr：t =1.235，P = 0.152；BUN：t=1.250，P=0.262。

組別　　時間　SBP　 DBP　 24hUAER　 SCr　 BUN研究組（n=55）治療前　155.5±18.5 105.5±15.5 148.5±24.5 72.5±20.4 5.2±1.2治療后　115.5±5.8 78.5±10.5 107.5±18.5 68.5±24.5 5.3±0.5對照組（n=55）治療前　156.5±20.5 104.8±15.4 147.6±24.6 72.5±18.5 5.2±1.3治療后　130.5±5.5 90.5±9.5 120.5±15.6 71.5±23.5 5.6±0.5

2.3兩組藥物不良反應情況：兩組均無明顯的藥物不良反應。

3　討論

近年來隨著人們生活方式的變化及我國人口老齡化加劇，2型糖尿病及相關合并癥、并發癥的概率遞增。研究發現，血糖異常是2型糖尿病的主要誘因，不穩定的血壓水平是2型糖尿病的重要因素[3]。DN與高血壓均是2型糖尿病的主要合并癥，蛋白尿與高血壓對腎臟影響較大，所以針對2型DN并高血壓應嚴格控制血壓，調節胰島分泌作用并降低尿蛋白水平。

目前，藥物是治療2型DN并蛋白尿的主要方法，在治療過程中不僅要重視降壓效果與腎功能情況，還應注意保護重要器官不受損傷。硝苯地平控釋片是治療各種高血壓及心絞痛的臨床常用藥，它通過調控血管壁細胞質內流離鈣離子水平擴張血管，對糖脂代謝無影響，對糖尿病患者來說安全性更佳。有研究發現，硝苯地平中鈣離子參與細胞增生，所以具有促有絲分裂的功效，能夠降低高血壓對腎臟的刺激，避免腎臟增生或肥大等[4]。然而，多項研究發現，單純應用硝苯地平控釋片治療2型DN并高血壓的療效仍有所缺乏[5]。因此，探尋一種有效的措施與其聯用十分必要。

大量研究指出，腎素-血管緊張素-醛固酮在DN并高血壓的發病機制中起到嚴重的作用，它的激活劑來自血管緊張素II，其合成具有多途徑、多來源的特點，在腎臟血管緊張素II中主要在腎小球出球動脈發揮作用，使其收縮，繼而提高腎小球血管內壓[6]。因此，血管緊張素II是誘發DN的主要病因。纈沙坦是治療高血壓的常用藥之一，它屬于血管緊張素II受體阻滯劑，能夠選擇性控制與血管緊張素II相關的AT1受體結合，并抑制血管緊張素II所致的血壓升高與血管收縮。同時，纈沙坦對于血管緊張素轉換酶無明顯抑制作用，不會引起P物質與緩激肽的潴留，毒副作用較小。此外，有研究指出，僅有30%纈沙坦藥物從腎臟代謝，所以對腎臟的保護作用明顯優于其他降壓藥物，現已廣泛應用于DN并高血壓治療[7]。有學者對40 例DN并高血壓患者分別應用單純硝苯地平控釋片與硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，結果發現聯合治療組的療效、血壓控制效果與UAER水平顯著優于單純硝苯地平控釋片治療組[8]。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組治療的總有效率96.36%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）；研究組治療后SBP、DBP、24hUAER水平均低于對照組同期（P＜0.05），兩組治療后SCr與BUN水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型DN并高血壓具有顯著的療效，可以有效降低患者的血壓水平，控制蛋白排泄率。從安全性來看，兩組均無明顯的藥物不良反應。結果說明，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型DN并高血壓是安全可行的。

總之，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型DN并高血壓療效確切，安全性佳，適合臨床推廣。

參考文獻

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[8]黃鳳，王麗芳.纈沙坦聯合硝苯地平治療老年性高血壓98例[J].中國老年學雜志，2013，10（17）：4343-4344.

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0165-02