血液灌流療法搶救重度急性有機磷農藥中毒臨床分析

許新勁　張偉杰　劉麗梅　姚舒彩（佛山市南海區第三人民醫院ICU佛山528244）

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血液灌流療法搶救重度急性有機磷農藥中毒臨床分析

許新勁張偉杰劉麗梅姚舒彩（佛山市南海區第三人民醫院ICU佛山528244）

摘要：目的：探索分析應用血液灌注療法搶救重度急性有機磷農藥中毒患者的臨床效果。方法：將在我院急救的重度急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象并實施分組研究，對照組予以常規搶救措施，研究組聯合實施血液灌注療法。將兩組搶救效果進行對比。結果：與對照組相比，研究組臨床療效、清醒所需時間、阿托品應用劑量、不良反應發生率以及膽堿酯酶達到正常水平所需時間等均明顯更優（P＜0.05）。結論：應用血液灌注療法搶救重度急性有機磷農藥中毒患者，可以產生明顯的效果，能夠提升患者的生存率。

關鍵詞：血液灌流有機磷中毒搶救

近年來，農業得到了快速發展，為了制止和預防農作物病蟲害，農藥得到了越來越廣泛的應用。但是，由于農藥保存方式不當，部分農民在遇到極大的矛盾問題時，使用農藥自殺。這些情況均導致日常生活中有機磷農藥中毒患者相對較多。在目前情況下，急性有機磷農藥中毒（AOPP）已經發展為我國群眾日常生活中發生急性中毒而產生最大危害的一類疾病[1]。盡管應用阿托品以及復能劑可以取得較好的效果，但死亡率還是較高，大約為26%[2]。采取有效方式提升該類中毒患者的生存率，對于保障患者生命安全具有積極意義。我院開展該項研究，取得了具有推廣價值的經驗，基本情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究納入的對象均為我院2014年10月～2015 年10月收治的重度急性有機磷農藥中毒患者，共計100例，其中男性58例、女性42例；患者年齡28～65歲，平均年齡（48.5± 6.5）歲。所有患者具有明確的有機磷農藥接觸史，并有極為明顯的有機磷農藥中毒癥狀，均在發現中毒癥狀后2h以內送院急救。將所有患者隨機分組，每組50例。兩組患者一般資料數據相對均衡（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：①對照組：均實施常規措施進行搶救治療。參照患者臨床表現，首先應用洗胃機進行洗胃，徹底清除胃部的內容物[3]。確定排出的液體澄清后，盡早予以足夠劑量的阿托品予以注射。同時，為患者輸注大量的液體，稀釋血液內毒素。根據患者的具體情況，予以感染以及心、腦、腎、肝等重要臟器的損傷治療。②研究組：在實施對照組相同搶救方法的同時，實施血液灌流療法搶救[4]。在患者的股靜脈進行穿刺插管，幫助患者有效建立暢通的靜脈通道。以一次性的無菌樹脂灌流器與血液灌流機進行妥善連接，嚴格按照常規方式操作要求進行血液灌流治療。治療過程中，以肝素實施抗凝。整個血液灌流時間2～3h。針對病情較為嚴重的患者，可以在24h內實施2次治療。

1.3觀察指標：將兩組臨床治療效果、患者實現完全清醒所需的時間、阿托品應用劑量、并發癥發生率以及患者的膽堿酯酶達到正常時間等數據資料予以對比。療效標準：①治愈：接受搶救以及治療后，患者清醒，膽堿酯酶水平恢復正常，中毒癥狀以及中毒體征等均已經消失，不再存在任何不良反應。②顯效：接受搶救和治療后，患者的中毒癥狀得以控制，有較大程度的改善，但還沒有完全消失，意識基本恢復清醒，膽堿酯酶水平趨于正常。③有效：接受搶救和治療后，患者中毒癥狀以及體征等均得到一定程度緩解，但還未完全消失，意識還未實現完全恢復，膽堿酯酶有一定的恢復但距離正常水平還有較大的距離。④無效：完成治療后，患者的中毒體征以及相關癥狀沒有發生明顯變化，還是處于昏迷狀態，膽堿酯酶也沒有發生變化。

1.4統計學方法：應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。

2　結果

2.1兩組臨床療效情況比較：研究組接受搶救治療后，總有效率高達98.00%，明顯超過對照組的84.00%。差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療指標情況比較：研究組完全清醒時間顯著少于對照組、阿托品使用總量明顯少于對照組，并發癥發生率以及膽堿酯酶水平恢復正常時間均明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療指標情況比較

3　討論

有機磷農藥是脂溶類物質，一旦進入人體就會和脂蛋白結合[5]。發生有機磷農藥中毒后，必須采取有效方式對患者盡快實施搶救，否則容易造成患者死亡。采取有效措施進行搶救，可以有效提升患者的搶救成功率，降低中毒死亡率，有效改善患者預后。血液灌流技術是20世紀70年代開始開展應用的項目[6]。針對有機磷農藥中毒，實施血液灌流治療，可以取得明顯的效果。該方式是一種有效的血液凈化方式，可以及時有效清除農藥中毒患者血液中的毒物，有效降低其濃度。積極進行血液灌流治療，需要建立有效的體外循環系統，將患者的血液引入已經準備好經過處理的活性炭以及樹脂等吸附劑的灌流器，應用這些物質對毒物予以吸附，從而實現凈化血液的效果[7]。該方法對于脂溶性以及與血漿蛋白結合的毒物等均具有較高的清除率，可以短時間內迅速緩解患者的中毒癥狀，能夠有效挽救患者的生命，同時有效降低并發癥發生率。

本研究中，將在我院急救的重度急性有機磷農藥中毒患者100例作為研究對象并實施分組研究，對照組予以常規搶救措施，研究組聯合實施血液灌注療法。結果顯示，與對照組相比，研究組的臨床療效、清醒所需時間、阿托品應用劑量、不良反應發生率以及膽堿酯酶水平達到正常所需時間等均明顯更優（P＜0.05）。這表明，采用血液灌流聯合常規臨床治療，可以有效促進中毒患者體內有機磷農藥的清除、縮短病程、降低并發癥發生率、提高生存率。但是，血液灌注治療方式單獨使用無法實現如此良好的效果，綜合搶救治療方式不可忽視，在實施血液灌注治療的同時，予以徹底洗胃、導瀉、合理足量的復能劑和阿托品以及解磷定注射液的應用等，也屬于提升搶救成功率的關鍵。

參考文獻

[1]劉文德.血液灌流應用于搶救重度有機磷農藥中毒患者臨床效果分析[J].中外醫學研究，2013，11（5）：30-31.

[2]劉曉鵬，朱平，岳磊.血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10（2）：103-104.

[3]肖昌玉.分析搶救重度有機磷農藥中毒中血液灌流與持續床邊血液濾過聯用的臨床價值[J].世界中醫藥，2015，10（S1）：192. [4]葉珣.血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒療效的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，9（17）：261-262.

[5]袁嫣.重度急性有機磷農藥中毒應用血液透析與血液灌流治療的護理研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（84）：207-208.

[6]付金玉.急性重度有機磷農藥中毒長托寧聯合血液灌流療法的應用分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（3）：336-337.

[7]申彪.床旁血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（2）：53-55.

中圖分類號：R595.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0167-02