應用銀杏達莫注射液改善斷指再植術后血流灌注的護理觀察

王貴嬌　張琦玉　郭　浩（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院傷口造口護理專科門診　惠州　516211）

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應用銀杏達莫注射液改善斷指再植術后血流灌注的護理觀察

王貴嬌張琦玉郭浩（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院傷口造口護理專科門診惠州516211）

摘要：目的：研究分析應用銀杏達莫注射液改善斷指再植術后血流灌注的護理和臨床療效觀察。方法：研究對象是2010年1月～2014年6月在我院住院行斷指再植術的患者60例。將其隨機分成試驗組（30例）和對照組（30例），對照組斷指再植治療后給予阿司匹林促進斷指血流灌注和恢復，試驗組斷指再植術后給予靜脈滴注銀杏達莫注射液使斷指血流穩(wěn)定恢復再灌注。對兩組血流灌注情況及臨床療效密切觀察并比較。結(jié)果：治療后兩組總有效率分別是試驗組97.69%、對照組70.00%，試驗組明顯高于對照組；試驗組再灌注損傷情況明顯小于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：應用銀杏達莫注射液對斷指再植術后的護理效果好、恢復快、治愈率明顯提高，對再灌注造成的損傷顯著減少，有利于斷指再植后成活。

關鍵詞：斷指再植術銀杏達莫注射液血流灌注護理觀察

斷指再植術指對由于外傷引起的手指斷離通過手術的方式將其神經(jīng)血管等進行吻合從而恢復達到手指正常功能的一種手術治療方法。斷指的吻合是否再通主要和手指的血流灌注有關，血流灌注是判斷吻合的重要指標，血液流變學的改變影響血管內(nèi)皮細胞的再生和功能，若不及時防止血流再灌注的損傷，會對術后手指愈合和功能帶來影響，傳統(tǒng)方式防止再灌注損傷一般采用阿司匹林等[1～2]。現(xiàn)臨床上銀杏達莫注射液廣泛應用于預防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病，改善心血管疾病患者的血循環(huán)功能，也可預防斷指術后血流再灌注損傷，銀杏達莫注射液的主要成分是銀杏總黃酮、雙嘧達莫，具有擴張血管的作用，抑制血小板的聚集，防止痙攣，能降低耗氧能，恢復和保護血管上皮細胞的作用[3]。現(xiàn)對兩種防止斷指再植術血流灌注的損傷情況進行研究觀察并比較，總結(jié)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：將我院2010年1月～2014年6月收入的需要斷指再植的60例患者，作為研究對象。將其隨機分成試驗組（30例）和對照組（30例），試驗組有男性21例，女性9例，年齡35～49歲，平均年齡（42±6.05）歲，其中玻璃、刀片、鐵皮等銳器切割傷17例，機器切割傷13例，對照組中有男性24例，女性6例，年齡32～52歲，平均年齡（43±7.95）歲，其中玻璃、刀片、鐵皮等銳器切割傷16例，機器切割傷14例。使兩組患者在自身狀況、常規(guī)檢查等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078），開始為300mg/d，隨后逐漸減量，7d后維持在100mg/d；對試驗組給予靜脈滴注銀杏達莫注射液（生產(chǎn)企業(yè)：貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字: H52020032），將25mL銀杏達莫注射液加入0.9%氯化鈉注射液滴注，2次/d。密切觀察患者的情況，記錄斷指吻合后皮膚的溫度、顏色及指端側(cè)方切口后出血的狀況用于評估兩種方法的臨床效果，并且詳細記錄再灌注前1h，灌注后10min、30min、1h、3h……7d后血清內(nèi)超氧化物歧化酶的量，用于評估再灌注損傷情況。

1.3觀察指標[4]：對經(jīng)斷指吻合后的兩組患者進行用藥防止再灌注損傷的護理后進行效果評定，顯效：再植后的斷指應表現(xiàn)蒼白、指腹有張力、側(cè)面切口應有鮮紅的血液流出，表示斷指再植術指段端吻合良好；有效：再植后的斷指蒼白、指腹有張力、側(cè)面切口應有鮮紅的血液流出，但并不明顯；無效：臨床恢復的指標沒有顯現(xiàn)，甚至出現(xiàn)再灌注損傷危象。總有效率為顯效率和有效率之和。經(jīng)過治療，觀察比較兩組患者血清內(nèi)超氧化物歧化酶的變化。

2　結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療護理的療效情況：斷指再植術治療后采用不同方法護理后的兩組患者指端吻合成功的總有效率試驗組（97.69%）、對照組（70.00%），試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組治療護理后的療效情況[n（%）]

2.2兩組患者治療后血清內(nèi)超氧化物歧化酶的變化：通過觀察兩組患者經(jīng)斷指吻合治療護理后，觀察超氧化物歧化酶的變化評定血流再灌注損傷情況，對照組與試驗組有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2　兩組患者治療后超氧化物歧化酶（SOD）的變化（u，t）

3　討論

通過以上病例分析可知，應用銀杏達莫注射液對斷指再植術后的護理效果好、恢復快、治愈率明顯提高，對再灌注造成的損傷顯著減少，有利于斷指吻合。本病例研究表明：治療后兩組總有效率分別是試驗組（97.69%）、對照組（70.00%），試驗組明顯高于對照組；試驗組再灌注損傷明顯小于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手指血管較細，血管多而復雜，斷指吻合不好容易造成痙攣，由于斷指間分離較長時間，嚴重缺血，一旦吻合極其容易造成缺血再灌注損傷，因此斷指吻合后防止痙攣、減少再灌注損傷是斷指吻合術后護理的重中之重，為了探究護理再灌注損傷的有效途徑，我院對60例斷指再植術后的患者隨機分為兩組，采用兩種方式進行護理，住院期間密切觀察并記錄患者的一般情況及斷指的恢復情況[5]。再灌注損傷的觀察指標為血清中的超氧化物歧化酶，是生物體內(nèi)重要的抗氧化酶，一般隨著年齡增長，基礎代謝率降低，含量下降，被喻為最神奇的酶，與生命健康息息相關。再灌注時血流的變化等會影響超氧化物歧化酶的活性，所以血清中超氧化物歧化酶含量是判斷再灌注損傷情況的靈敏指標[6]。從表2我們可以看出，再灌注后3h 和33h左右再灌注損傷最為嚴重，超氧化物歧化酶在血清中的變化是一個連續(xù)過程，到7d以后才逐漸恢復正常水平，從變化的速率上看，試驗組明顯快于對照組。

綜上所述，應用銀杏達莫注射液對斷指再植術后的護理效果好、恢復快、治愈率明顯提高，對再灌注造成的損傷顯著減少，有利于斷指吻合。

參考文獻

[1]王貴嬌，歐忠敏，郭浩.斷指再植術后患者應用銀杏達莫注射液的臨床護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：248-249.

[2]盧蘭芳.1994-2009年銀杏達莫注射液不良反應文獻分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：167-168.

[3]石光榮，李冬梅，王琳，等.護理程序?qū)嘀冈僦不颊咝g后環(huán)境干預的研究[J].護士進修雜志，2010，25（1）：5-7.

[4]江瀾.斷指再植的術中配合及護理[J].護士進修雜志，2010，25 （3）：285-286.

[5]朱桂娟.斷指再植術后血管危象的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2012，27（3）：232-233.

[6]周菲，宣善俊，張鳳.斷指再植術后血管危象的發(fā)生原因及護理措施[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4876-4879.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0180-02