721例門診處方干預中不合理處方分析與改進措施

黃秋紅　谷立華　姚麗萍（北京昌平區醫院藥劑科　北京102200）

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721例門診處方干預中不合理處方分析與改進措施

黃秋紅谷立華姚麗萍（北京昌平區醫院藥劑科北京102200）

摘要：目的：對我院門診不合理處方進行干預，促進臨床合理用藥，充分發揮藥師在臨床治療中的作用。方法：對2015年藥師在門診藥房干預的721例處方進行分析、統計，分析導致錯誤的原因并提出改進措施。結果：藥師干預的門診處方主要涉及內科、外科、簡易門診、婦產科；不合理處方主要體現在不規范處方、用法用量不適宜、重復用藥、遴選的藥品不適宜處方等方面。結論：藥師進行處方干預可以提高處方質量，促進臨床用藥規范性，預防潛在的用藥失誤，對于提高醫療質量、改善醫患關系都起到積極的作用。

關鍵詞：處方干預不合理處方改進措施

本次研究選擇我院2015年門診藥房收集的721例處方干預記錄進行回顧性分析，針對提高處方質量提出改進措施，以促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，減少醫療事故和糾紛。

1　資料與方法

選取我院2015年門診藥房全部干預處方721例，進行整理、歸納，采用Excel軟件進行統計，包括醫生科室、醫生姓名、處方干預項目等，并將結果進行匯總分析。分析依據：《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中國藥典》2010年版《臨床用藥須知》、藥品說明書。

2　結　果

2.1處方干預涉及臨床科室分布：結果見表1。

2.2處方干預涉及不合理處方匯總：結果見表2。

表1　處方干預涉及臨床科室

表2　處方干預涉及不合理處方匯總

3　分析

3.1處方涉及臨床科室：由表1可見，出現不合理處方主要集中在內科、外科、簡易門診、婦產科等臨床科室，此類科室醫師每日工作量大、患者多，疏于對處方的審核，還有部分高年資醫師，因對電子處方錄入操作不熟悉，造成處方錯誤。

3.2不合理處方分析

3.2.1不規范處方：不規范主要體現在兩方面，一是未寫臨床診斷或書寫不全，如診斷為中期妊娠，開具孕康顆粒、拉貝洛爾片，經干預，補充診斷：高血壓。二是處方錄入錯誤，醫師沒有認真審核處方即保存，導致由于操作失誤造成處方藥品重復、誤開、漏開或數量錯誤等。

3.2.2用法、用量不適宜：表2可見，多數用藥不適宜問題表現在用法用量不適宜，占38.28%。分析原因集中在以下兩點：①用藥頻次錯誤，如開具別嘌醇緩釋膠囊（250mg/粒）：3次/d，1粒/次，每日劑量達750mg，2010年版《臨床用藥須知》注明：一日最大劑量不超過600mg。②超量使用，主要是單次劑量偏大。如為88歲高齡患者開具補腎益腦丸100丸×10盒，2次/d，20丸/次，說明書用法：1次/d，8～12丸/次。本藥成分中含有朱砂，因朱砂含硫化汞，易在體內蓄積造成肝、腎不可逆損傷[5]，此患者高齡，顯然處方開具用量偏大。

3.2.3需做皮試的藥品，未做皮試或注明皮試結果：共有89張處方涉及皮試問題，主要是阿莫西林膠囊，新修訂的阿莫西林膠囊說明書規定：用前必須做青霉素鈉皮膚試驗。

3.2.4重復給藥：重復給藥常見處方是同一患者一日內看多個科室時，醫生重復開具同一種藥，還有醫生對復方制劑所含成分不了解，導致所開藥品含有相同成分。如為同一患者開具：氨酚偽麻美酚片Ⅱ/氨酚苯美片、復方北豆根氨酚那敏片，兩藥均含對乙酰氨基酚。

3.2.5遴選的藥品不適宜：針對特殊人群，醫生在選擇藥品時未慎重考慮，如為哺乳期婦女患者開具強力枇杷露，此藥成分中含有罌粟殼，毒性主要為嗎啡、可待因、罌粟堿等成分，嗎啡對中樞系統有抑制作用，可通過胎盤及乳汁引起新生兒和嬰兒窒息[1]。

3.2.6未按規定開具第二類精神藥品：我院處方管理制度規定：第二類精神藥品常規用量為7d常用量，對慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長至2周，需精神門診醫師開具。

3.2.7藥品劑型或給藥途徑不適宜：常見藥物是康復新液，具有養血生肌的作用，可外用又可內服，消化科用法多為內服，外科、婦科為外用，由于醫師沒能仔細審核處方，導致給藥途徑錯誤。又如注射用白眉蛇毒凝血酶用法為口服，經干預改為肌注[2]。

3.2.8聯合用藥不適宜、有配伍禁忌：干預聯合用藥不適宜處方需藥師具有較廣泛的專業知識，否則很難發現并干預成功。

4　改進措施

4.1提高藥師專業素質：對處方適宜性進行審核，尤其是藥物相互作用、配伍禁忌等方面進行審核干預，需要藥師具有較豐富的藥學專業知識。我院藥劑科非常注意藥師的專業知識培訓，全員參講，對每類藥物結合我院品種進行系統學習，安排兩名資深藥師，每日對干預處方進行審核。

4.2提高醫師的綜合素質：造成處方不合理的主要因素有：醫生對所開藥品的藥代動力學、藥物相互作用、配伍禁忌等不能全面了解，醫師不但要熟悉藥物，還應有法律意識，注重了解說明書內容；部分醫師責任心不足。通過OA辦公系統、藥訊、院內培訓

等方式使醫生及時掌握藥品信息。

4.3加強行政干預：我院藥劑科每月將干預處方及統計數據上報醫務科，經處方點評專家組審核后在醫務科例會上公布，督促臨床改進。藥劑科還將處方干預納入績效考核，提高了藥師干預處方的積極性，同時促進了藥師素質的提高，不斷提高干預處方的水平。

參考文獻

[1]蔡泳，陳雪觀.別嘌醇致嚴重不良反應分析[J].醫藥導報，2012，31（2）：264-266.

[2]王穎，崔向麗，等.北京市別嘌醇不良反應分析[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（4）：71-72.

中圖分類號：R95

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0193-02