蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

董連榮 蔡夢(mèng)琦 荷 花 高 偉 斯日古楞

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

護(hù)理園地

蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

董連榮 蔡夢(mèng)琦 荷 花 高 偉 斯日古楞

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：建立蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，體現(xiàn)蒙醫(yī)?？谱o(hù)理特點(diǎn)，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展。方法：采用文獻(xiàn)資料及焦點(diǎn)式訪談法，結(jié)合蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際情況，初步設(shè)立薩病蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，運(yùn)用德爾菲法對(duì)內(nèi)蒙古、遼寧、青海、新疆、吉林5個(gè)省的蒙醫(yī)護(hù)理專家就對(duì)薩病蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行函詢與論證。結(jié)果：通過兩輪函詢與2次論證最終構(gòu)建了蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，其中8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，38項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家積極性、權(quán)威程度及專家意見的集中程度和對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致程度均較高，顯示評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可信程度較高，為解決蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了可行依據(jù)。

蒙醫(yī)薩病;護(hù)理質(zhì)量;評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也是實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、高效護(hù)理工作的前提。目前蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)多沿用西醫(yī)的做法，還沒有形成一套能夠體現(xiàn)蒙醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。因此，蒙醫(yī)護(hù)理應(yīng)從專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立做起，全面反映專科護(hù)理特點(diǎn)，建立科學(xué)、客觀、規(guī)范比較完善的蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來評(píng)價(jià)專科護(hù)理質(zhì)量。本課題以蒙醫(yī)薩病為研究對(duì)象，研究構(gòu)建蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在既能反映?？泼舍t(yī)護(hù)理特色及護(hù)理特點(diǎn)，又能保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，也為構(gòu)建蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系奠定樣板。具體方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取內(nèi)蒙古、遼寧、青海、新疆、吉林等5個(gè)省蒙醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理管理20名專家。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有大專以上學(xué)歷，副主任護(hù)師以上，在三級(jí)、二級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院從事護(hù)理管理工作10年以上，現(xiàn)任或曾任護(hù)理部主任、總護(hù)士長，年齡35～55歲。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組，共8名成員，其中從事蒙醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作、有相關(guān)領(lǐng)域研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)科帶頭人7名，護(hù)理部干事1名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師1名，護(hù)士1名；蒙醫(yī)護(hù)理碩士導(dǎo)師1名，本科6名，中專1名。主要任務(wù)是確定研究主題，文獻(xiàn)回顧、選擇專家，編制函詢問卷，對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終達(dá)到專家一致性意見。

1.2.2 問卷設(shè)計(jì)：參照要素質(zhì)量—環(huán)節(jié)質(zhì)量—終末質(zhì)量評(píng)價(jià)框架體系理論，要素質(zhì)量是構(gòu)成護(hù)理工作的基本要素，環(huán)節(jié)質(zhì)量是各種要素通過組織管理形成的各項(xiàng)工作項(xiàng)目及其工作程序或工序質(zhì)量，屬于護(hù)理活動(dòng)過程質(zhì)量，終末質(zhì)量是患者得到的護(hù)理效果。在文獻(xiàn)回顧、專家訪談和前期研究的基礎(chǔ)上按《蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》、《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》的要求，結(jié)合蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作和蒙醫(yī)薩病護(hù)理工作實(shí)際情況設(shè)立要素、環(huán)節(jié)、終末三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)中選擇護(hù)理管理體系、護(hù)理人力資源為要素質(zhì)量指標(biāo)；護(hù)理實(shí)踐為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)；患者滿意度，不良事件、護(hù)理效果為終末質(zhì)量指標(biāo)。8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)又初步成若干項(xiàng)目，共計(jì)38項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。

經(jīng)研究小組8名專家預(yù)調(diào)查，評(píng)定指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)層次的合理性、完備性，指標(biāo)目的獨(dú)立性、準(zhǔn)確性等，形成第一輪函詢問卷。問卷內(nèi)容①前言：說明研究背景及目的、德爾菲法(Delphi)專家的重要性，填表說明、問卷回寄時(shí)間、倫理原則等。②主體：包括三級(jí)結(jié)構(gòu)組成的指標(biāo)體系，請(qǐng)專家對(duì)各指標(biāo)條目按“薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包括的內(nèi)容”的重要程度進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分，將3個(gè)維度(要素、環(huán)節(jié)、終本)的每一個(gè)維度分非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要，依次賦5～1分；并留有足夠空間供專家對(duì)問卷內(nèi)容發(fā)表意見。③專家一般情況的調(diào)查表：包括職務(wù)、職稱、工作領(lǐng)域、學(xué)歷、工作年限等。④專家熟悉程度：采用Likert6級(jí)評(píng)分，分為很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉，分別賦予0.9、0.7、0.5、0.3、0.1及0分。判斷依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外資料和直覺并賦值量化，分為1.00、0.75、0.50、0.25分。

1.2.3 問卷發(fā)放與回收：采用郵寄或電子郵件發(fā)放問卷，發(fā)放前通過電話或面談，向?qū)＜液喴榻B專題的研究背景、研究目的、任務(wù)和Delphi法的工作原理。

1.2.4 專家咨詢：第一輪專家咨詢：請(qǐng)專家篩選、論證初步擬定的指標(biāo)條目，發(fā)放問卷20份，回收20份，有效回收100%；第二輪專家咨詢：整理第一輪函詢結(jié)果，修改指標(biāo)體系，擬定各指標(biāo)權(quán)重，形成第二輪專家咨詢表，請(qǐng)專家再次判斷、論證、發(fā)放問卷20份，回收20份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

根據(jù)兩輪專家意見，經(jīng)預(yù)測(cè)研究小組反復(fù)討論與修改，共刪除一級(jí)指標(biāo)2個(gè)(環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo))，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)(要素質(zhì)量指標(biāo)3個(gè)、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)6個(gè)、終末質(zhì)量指標(biāo)1個(gè))，合并2個(gè)條目，增加1個(gè)條目；最終得到7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、36項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的薩病蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。見表1。

表1 兩輪函詢一、二級(jí)指標(biāo)項(xiàng)目

3 討論

建立各臨床專科的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是科學(xué)評(píng)價(jià)蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及持續(xù)護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)的科學(xué)依據(jù)。薩病是常見病，隨著診療水平的提高，其死亡率不斷下降，但致殘率高。蒙醫(yī)治療薩病的效果得到認(rèn)可，蒙醫(yī)醫(yī)院對(duì)薩病的蒙醫(yī)護(hù)理提出了更高的要求。為推動(dòng)薩病蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，切實(shí)解決薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)問題，有必要建立薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，使薩病蒙醫(yī)護(hù)理符合規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展的要求。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理工作的準(zhǔn)則及護(hù)理管理的重要依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)士工作。蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)士運(yùn)用蒙醫(yī)知識(shí)技術(shù)服務(wù)患者，是蒙醫(yī)藥文化的傳播者。蒙醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)是健康教育的重要內(nèi)容，患者對(duì)蒙醫(yī)要知識(shí)的了解程度和對(duì)蒙醫(yī)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)是蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理效果的院外延伸和特色體現(xiàn)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我健康管理。薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系把蒙醫(yī)護(hù)理組織管理列入要素質(zhì)量的一級(jí)指標(biāo)，蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)列入環(huán)節(jié)質(zhì)量的一級(jí)指標(biāo)，?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)列入環(huán)節(jié)質(zhì)量的一級(jí)指標(biāo)，肢位、肢體、語言、吞咽功能鍛煉等最具有代表性指標(biāo)納入?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，二級(jí)指標(biāo)要求蒙醫(yī)調(diào)理健康知識(shí)的健康教育覆蓋率達(dá)到100%，護(hù)士要嚴(yán)格實(shí)施蒙醫(yī)護(hù)理健康教育，其他二級(jí)指標(biāo)包括西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士蒙醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)率、薩病蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī)掌握率、蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，以及豐富護(hù)士的服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)?？谱o(hù)理，促使蒙醫(yī)護(hù)理持續(xù)發(fā)展。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)是護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技術(shù)的高度融合，并體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平。

此次研究結(jié)果具有較強(qiáng)的適用性，建議今后進(jìn)一步大范圍在臨床實(shí)踐與驗(yàn)證，建立更完善的蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

[1]溫春娣.中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014(10)：204-206

[1]夏惠玲.心胸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確立[J].中外醫(yī)療，2012,31(11)：188-188

2016年7月26日收稿

董連榮 1962年出生，女，蒙古族，主任護(hù)師，護(hù)理碩士生導(dǎo)師，從事蒙醫(yī)臨床護(hù)理、蒙醫(yī)護(hù)理管理。電話：0471-5182008 電子郵箱:donglianrong@sohu.com

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1006-6810(2016)12-0047-03