蒙醫溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征臨床觀察

徐幫柱

(新疆巴州蒙醫醫院，新疆 庫爾勒 841000)

蒙醫溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征臨床觀察

徐幫柱

(新疆巴州蒙醫醫院，新疆 庫爾勒 841000)

目的：觀察蒙醫溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征的臨床治療效果。方法：選取 100例梨狀肌綜合征患者，隨機分為治療組、對照組兩組，每組 50 名，給予治療組患者蒙醫溫針配合針刀治療，給予對照組患者常規針灸治療，對比兩組臨床治療效果。結果：對兩組患者臨床治療效果進行對比，治療組患者總有效率為96%，對照組患者總有效率為78%，治療組患者臨床治療效果優于對照組，差異顯著 ，具有統計學意義(P<0．05)。結論：蒙醫溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征，臨床效果顯著，值得推廣與應用。

蒙醫溫針；針刀；梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征 (piriformis injury syndrome) 是因感染、風寒及急慢性損傷所造成，梨狀肌發生水腫、痙攣及粘連，并刺激壓迫坐骨神經而引起，以臀部疼痛為主，大腿后側及小腿后外側酸脹、疼痛、麻木不適或行走困難等臨床表現，臨床較常見。筆者自2013年6月至2015年6月采用蒙醫溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料: 選擇自2013年6月～2015年6月本院門診就診的100例梨狀肌綜合征患者，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組組。每組50例，治療組男28例 ，女22例，年齡 28～60歲，病程最短6天，最長3年 ；對照組男31例 ，女19例 ，年齡26～63歲，病程最短5天，最長3年。

1.2 納人標準 ：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有外傷或受涼史。②常發生于中老年人 。③臀部疼痛，嚴重者患側臀部呈持續性“刀割樣 ”或“燒灼樣”劇痛，多數伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結，直腿抬高在600以內疼痛明顯，超過600后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗 陽性。

1.3 排除標準 ：① 腰椎問盤突出癥、臀上皮神經損傷和骶髂關節炎等疾病引起的腰腿痛。②患處局部感染者。③不能耐受蒙醫溫針、針刀治療或暈針者。④ 拒絕或隨意中止和更換治療方案者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 蒙醫溫針治療，取穴：坐骨大孔外弧體表投影點(自髂后上棘向下60mm旁開30mm處)、環跳穴、阿是穴；操作方法：患者俯臥位，穴位常規消毒，選用特制的4寸的蒙醫銀針,刺入穴位，進行針深度為70mm左右，得氣要求有下行放射至足部的針感，得氣后剪好的艾段(約2cm)套于銀針柄處，然后點燃艾段，待艾段燃盡，針柄冷卻后再換艾條。共灸2～3壯。拔針后傷口擦甲紫溶液，貼創可貼，囑患者傷口愈合前避免占水，禁辛辣飲食。每周1次，1次選2～3穴，2次結束治療并進行病例療效統計。

2.1.2 治療組針刀治療，蒙醫溫針治療后次日進行針刀治療，結合壓痛反應，在髂后上棘向下60mm旁開30mm處確定進針點。進針時，針刀與皮膚垂直，刀口線方向與軀干矢狀面平行，針刀快速刺入皮膚，緩慢探索進針到達骨面(刀鋒在皮膚定點正下方觸及到的骨面為坐骨大孔外側骨面)，到達骨面后，小心向內側移動刀鋒至坐骨大孔邊緣上緣(手下有刀鋒自骨面滑落感時停止移動)，在此處提起針刀約10mm再切割至骨面2～3下(此處為梨狀肌肌腹，梨狀肌經此處穿出坐骨大孔向外附著于股骨大轉子，切割梨狀肌肌腹可有效地緩解其張力，從而解除其對坐骨神經的刺激)。如患者出現觸電感，則停止操作，稍向上或下方移動刀鋒后繼續松解。完成操作后出針，壓迫止血，無菌敷料包扎。每周1次，2次結束治療并進行病例療效統計。

2.2 對照組 《針灸治療學》[2]中的常規針刺方法，取穴：大腸腧、環跳、委中、陽陵泉、風市、飛揚、昆侖、承山、腎俞太溪；操作：患者俯臥位，大腸腧，針刺深度2～2.5寸，提插手法1分鐘，以麻電感到達足趾為度；委中，深度5～2.5寸，提插手法1分鐘，以下肢抽動為度；昆侖、承山直刺1～1.5寸，施捻轉瀉法1分鐘，風市、陽陵泉、飛揚直刺1～1.5寸，施提插手法，針感均要求到達足趾，以上針刺施術后留針20分鐘。1日1次，14次后結束治療并進行病例療效統計。

3 療效評定標準

按照 《中醫病癥診斷標準》中相關標準制定。治愈 ：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復正常。 好轉：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍痛。未愈：癥狀體征無改善。

4 統計學方法

采用SPSS 16．0軟件對數據進行處理，等級資料比較用秩和檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

5 結果

兩組臨床療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較表

兩組臨床療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。

6 討論

梨狀肌綜合征由外傷、慢性勞損或感受風寒等原因致梨狀肌損傷，壓迫或刺激坐骨神經而引起臀部、大腿后側及小腿后外側酸脹疼 痛麻木不適或行走困難等臨床綜合征。引起該病的原因主要有急性損傷和慢性勞損。梨狀肌可因某種激烈或不協調運動如下肢突然過度伸展而發生急性損傷，以致該肌痙攣出血及腫脹。如該肌急性損傷未獲及時治愈，或因某種勞動方式使該肌經常處于過度緊張牽拉狀態均可造成該肌損傷的慢性經過。使該肌持續痙攣出血和腫脹，逐漸變性以致肌束增厚或粘連等，由此構成對臨近神經血管組織的壓迫刺激。

蒙醫溫針刺激神經干，一方面現代醫學已研究證明針刺本身人體會產生鎮痛的內啡呔及膽堿能，也可產生內源性阿片樣物質[3]。以上物質均有較強的鎮痛作用，另一方面本療法由于針感較強，可以在神經干處形成較大的有效的刺激量，有效地刺激神經干周圍感覺神經末梢，使神經快速釋放少量P物質和乙酰膽堿等血管活性物質，引起局部血管擴張，血流加快，加快神經根周圍炎性致痛因子的分解與吸收，解除對痛覺感受器的刺激，減輕疼痛，達到臨床治療目的[4]。

蒙醫溫針通過針刺刺激、溫灸刺激和穴位的互相協同作用，對機體起到改善局部血液循環、消除無菌性炎癥、提高免疫力、調節內分泌等功能[5]。蒙醫溫針使用的針體粗，質地較軟，不易發生斷針或滯針，針端尖而不銳，能避開主要的血管和神經。同時他的傳導熱作用快，能將熱傳導到深層組織，從而擴散到周圍病變部位。另外溫針的制作材料主要是銀，銀有抗炎、抗微生物、促進傷口愈合等作用[6]。所以蒙醫溫針療法可通過多途徑、多渠、多系統起到改善血液循環，暢通脈道，提高人體免疫功能的作用。其溫熱作用、抗炎作用可以有效改善梨狀肌綜合征引起的臀部、大腿后側及小腿后外側酸脹疼 痛麻木不適或行走困難等臨床癥狀及消除神經干的無菌性炎癥，促進損傷組織修復。小針刀松解治療，切割梨狀肌肌腹可有效地緩解其張力，從而解除其對坐骨神經的刺激進而改善臀部的生物力學失衡狀況和無菌性炎癥，綜上所述，蒙醫溫針配合小針刀治療梨狀肌綜合征具有滿意的療效，值得推廣和借鑒。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出 版社，1994．

[2]石學敏．針灸治療學學[M]．北京：人民衛生出版社，2013：423 .

[3]李僖如，董潤生，朱現民．針灸新知識辭典[M]．北京：人民衛生出版社，1994：268.

[4]遲俊.針刺神經根治療腰椎間盤突出癥43例[J].中國中醫藥現代遠程教育.2014.1,56.

[5]阿古拉，陳英松．蒙醫傳統溫針療法對機體的生物效應[J]．中國中醫藥雜志，2006， (增刊)，247-249.

[6]阿古拉，蘇朝魯門．蒙醫溫針對疲勞大鼠行為學及下丘腦腦組織中單胺類神經遞質含量的影響[J]．世界科學技術中醫藥現代化研究，2008，第1期：129-132.

2016年8月17日收稿

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0061-02