蒙醫藥治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察與護理分析

田 宏 魯曉玲

(內蒙古醫科大學附屬醫院， 內蒙古 呼和浩特 010050)

蒙醫藥治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察與護理分析

田 宏 魯曉玲*

(內蒙古醫科大學附屬醫院， 內蒙古 呼和浩特 010050)

目的：探討臨床蒙醫藥治療手段對潰瘍性結腸炎的治療效果及其相關護理要素。方法:選取我科72例確診的潰瘍性結腸炎患者納入本次研究，以上病例全部符合入選標準，按隨機原則分為兩組，即觀察組與對照組，每組36例，對照組常規給予西藥美沙拉嗪治療，重度者同時口服強的松治療；觀察組則采用辨證蒙醫治療方略(蒙藥口服并尼如哈療術結合溫針、放血療法)，兩組根據不同治療基礎給予規范護理配合；治療周期結束后，根據Mayo改良評分工具及炎癥性腸病療效判定標準對兩組療效進行評價。結果：經55天治療，兩組患者Mayo評分均較入組前明顯改善，組間比較顯示，觀察組Mayo評分優于對照組(P<0.05)；兩組治療總有效率的統計顯示，觀察組為95.8%，對照組為75.0%，組間差異性也有統計學意義(P<0.05)。結論:蒙醫藥療法并配合整體護理觀下的辨證施護，可顯著促進潰瘍性結腸炎療效，臨床治療具有一定優勢。

潰瘍性結腸炎；蒙醫藥；觀察；護理；

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)又稱非特異性炎癥性腸病，是一種病因尚不十分清楚的消化系統難治性疾病。主要病變表現以累及直腸和遠端結腸的潰瘍性改變為主[1]，臨床多呈反復發作，遷延難愈，治療難度較大。目前，UC的治療措施主要以抗炎抗免疫為主，非甾體抗炎藥、糖皮質激素及免疫抑制劑的應用較多，以上治療雖然能夠使病情得到改善，但治療期間病情容易反復且長期應用副作用嚴重。為尋找療效顯著、副作用小的優質療法，我院蒙醫科近年來致力于對本病的蒙醫藥治療實踐，并在治療中強調蒙醫整體護理觀下的辨證施護，取得了一定效果。本文將對蒙醫藥治療UC的臨床手段及其護理措施進行對照分析，旨在為我院潰瘍性結腸炎的專病治療提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例為我院蒙醫科2012年3月～2016年4月收治的潰瘍性結腸炎確診病例，共72例，男39例，女33例，19～70(40.3±11.9)歲；病程15天～11年不等；均符合以下入選標準: ①經結腸鏡檢及病理組織學診斷確診，符合“炎癥性腸病診斷與治療建議(2012)”有關UC的診斷標準[2]；②處于病變活動期，腹瀉、黏液膿血便、腹痛等臨床癥狀明顯；③排除伴有腸瘺、穿孔、胃腸出血等嚴重并發癥者及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 入組選擇:按貫序法隨機分為對照組和觀察組，每組36例，對照組常規予以美沙拉嗪緩釋顆粒口服，1.0g/次,每日3次，重癥者予以強的松1.0mg/(kg·d)口服(每周逐漸減量5mg)。觀察組則根據體征、舌、尿、脈相等給予蒙醫辨證治療，具體為，蒙藥“五味清濁散”、“大黃三味湯”配合“苦參-7味湯”尼如哈(直腸給藥)治療，重癥者在此基礎上再增加溫針、放血療法，不同治療基礎上均增加護理干預的規范性及系統性，兩組均治療55天后評定療效。兩組在年齡、性別、病程等資料上經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 蒙醫護理方法:①病情觀察及用藥護理：根據體征變化(腹痛、腹瀉、黏液膿血便、倦怠、消瘦、發熱等)以及舌苔和脈象，認真做好病情觀察及評估，加強體溫、呼吸、脈搏和血壓監測。定時觀察尿量、尿色及24h出入量,嚴重腹瀉者，要注意維持水電解質平衡[3]。指導和觀察辯證施藥情況，嚴密注意用藥后患者反應變化及其耐受性，在用藥管理中要隨機向患者及家屬宣講用藥目的、方法、效果及注意事項，尼如哈治療中動作要輕柔，盡可能減少對腸黏膜的刺激，要密切注意患者有無心慌、出虛汗及腹部不適等癥狀。如有不適癥狀或其他突發狀況，應及時調整用藥方案并通知醫師處理。②情志調適及環境干預：重視患者主訴，根據胃腸病護理對象的特殊性以及患者具體情況，實施護患溝通，以蒙醫情志相勝法、移情法和放松法將心理調適與治療融為一體，使患者避免憂思郁怒、及時疏泄不良情緒，建立合理心理認知，保持情志舒暢，從而以最佳心理狀態密切配合治療。由于該病的特殊性，患者需在具有一定保護性隔離措施的條件下充分休息、改善睡眠，以減輕癥狀，提高療效。護理人員要時刻關注環境維護，為患者提供一個整潔、安靜、空氣清新、溫度適宜的休養環境。③飲食護理與健康指導：根據患者病情(不同證型)合理制定飲食計劃，多提供高蛋白飲食，忌食辛辣、油膩、多渣等刺激性不易消化食物，合理采納蒙醫食療方案，鮮酸奶酸澀，性輕，能升發胃火，除濕化淤，健脾開胃，其在本病中的食療效果越來越受到醫學界的重視[4]。本組研究中，普遍在患者食欲正常后給予進食適量鮮酸奶，對病情康復有促進作用。日常護理中，要做好詳細的健康教育指導，向患者及時宣講本病的蒙醫方機、病緣特點及誘發加重因素，貫徹蒙醫整體觀、陰陽五行、清濁分化、臟腑理論、疾病發生發展等特色理論，以提高其治療依從性。

1.2.3 評價指標:治療周期詳細記錄患者體征及全身性安全指標(血、尿生化指標及心電圖、肝腎功能等)。(1)采用國際通用改良Mayo評分工具對2組患者的疾病嚴重程度和活動性進行評價，該量表包括排便次數、便血、內鏡發現和醫師總體評價等4個維度，計算總分，廣泛適用于UC病情評價，其中總分≤2分表示癥狀緩解，3～5 分為癥狀輕度活動期，6～10分為中度活動期，11～12 分為重度活動期。(2)治療周期結束后，參照炎癥性腸病療效判定標準對2組患者的治療效果進行評價。治愈: 腹瀉、便秘交替和黏液膿血便等臨床癥狀消失，結腸鏡檢黏膜無異常。顯效: 以上臨床癥狀基本消失，腸鏡復查示黏膜輕度炎癥或假息肉形成，其他全身癥狀消失或顯著減輕。無效: 原有癥狀體征均無改善、內鏡及病理檢查無變化。

1.3 統計學處理:采用SPSS17.0統計軟件對各項資料進行分析處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料行秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較經秩和檢驗，差異顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n,%)

注：▲秩和檢驗，兩組比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前改良Mayo評分比較，差異不顯著(P>0.05)，55天治療周期結束后，兩組患者Mayo評分均較入組前明顯改善，組間比較顯示，觀察組Mayo評分優于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療前后改良Mayo評分比較 (x±s，分)

注：▲與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，潰瘍性結腸炎(UC)的發病率呈快速增長趨勢，嚴重影響公眾健康及生活質量。UC是一種原發性、慢性的直腸和結腸黏膜疾病, 病理特點是黏膜的彌漫性炎癥，臨床不易徹底治愈，被WHO列為消化道疾病中難治病之一。該病的病因迄今未明，病理損傷機制較復雜，多數學者認為其發病與免疫、遺傳、過敏、感染和精神因素等有關[5]。有文獻報道[5、6]，蒙古先輩們很早就對UC的病因學問題及其治療機制有所認識，并在長期不懈的研究中積累了豐富的臨床經驗。根據UC腹脹、腹瀉、腹痛、納差、便秘等為特征的臨床表現以及涉及脾、肝、腎、肺等諸臟腑的病緣特征，蒙醫學者認為該病屬蒙醫“敖勒蓋”(大腸病)范疇，系由三根失調所引發，是一種聚合性疾病。蒙醫學認為[7]，大腸做為消化系統重要臟腑之一，據于赫依之重要位置，是病變赫依竄行之道，當肝臟中未運化之邪流注于大腸而與赫依相混，赫依、血之熱致使大腸受損而發病。在治法上當以祛寒、益腸、清熱、解毒、生肌為主加以辨證施治，同時佐以飲食、起居、情志的收養調護。

本文中，我院蒙醫科結合該病病因病機特點，以傳統蒙醫文獻為背景，在前期學者研究基礎上，采取藥物和療術 (稱四施) 并重的原則治療該病，首先通過蒙藥“五味清濁散”、“大黃三味湯”口服，以分辨清濁、清腹止瀉、抑赫依，在此基礎上配合“苦參-7味湯”尼如哈治療，以實現調節三根，滋養腸道，去腐生肌之作用，在以上控制、治療病變的療程中，針對部分重癥者必要時施以蒙醫溫針、放血療法以調理臟腑氣血經脈而增進療效，既治標又治本；同時克服了傳統內服藥很難到達患處的難點。此外在積極辨證治療的同時，重視蒙醫辨證施護的臨床作用，調整并優化護理方案，進一步篩選出整體觀下的針對UC的蒙醫護理要素，使蒙醫護理在提高本病療效及影響預后方面發揮了重要作用，也進一步闡釋了蒙醫學注重傳統自然觀的治病法則。研究結果顯示，觀察組采用蒙醫藥治療結合辨證施護，二者聯合給UC患者帶來明顯益處，經55天治療，觀察組治療后Mayo評分及治療總有效率均優于采用單純西醫治療的對照組(P<0.05)，顯示了蒙醫對于本病治療的獨特優勢。

綜上所述，蒙醫藥療法并配合整體護理觀下的辨證施護對潰瘍性結腸炎治療結局的改善有重要意義，值得臨床推廣。但是就蒙藥藥效和療術在此病治療中的具體機制以及與蒙醫護理方法的進一步融合尚需后續研究加以明確。

[1]孫芳美.潰瘍性結腸炎的發病機制與治療進展[J].中國醫藥指南，2012,10(12)：445-446.

[2]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].胃腸病學雜志，2012，6(1): 56-59．

[3]陳晨，戴新娟，徐中芹，等.延續性中醫護理應用于潰瘍性結腸炎患者的實踐[J].中國護理管理，2015,16(2)：164-169.

[4]包春蘭，白彥滿都拉，鮑路明.蒙醫藥治療潰瘍性結腸炎臨床研究進展[J].中國民族民間醫藥，2016，，25(1)：3-4.

[5]內蒙古自治區衛生廳.蒙醫病癥診斷療效標準[M].北京:民族出版社，2008，175-176．

[6]]烏蘭圖雅，韓格日樂.潰瘍性結腸炎的診斷和治療[J].內蒙古民族大學學報，2010，16 (2) : 117．

[7]段·關布扎布著.蒙古秘傳特色療術大全[M].呼和浩特: 內蒙人民出版社，2001: 19．

2016年10月25日收稿

田宏，女，(1983.10～)，本科，主管護師，內蒙古醫科大學附屬醫院中醫科，電話：13171086848，郵箱：1304010793@qq.com.

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0051-02

*通訊作者：魯曉玲，女，(1968.8～)，本科，副主任護師，內蒙古醫科大學附屬醫院中醫科。