蒙醫護理重點專科建設中高層級護士培養模式的構建與實踐

董連榮 荷 花 高 偉 斯日古楞 巴音德力黑

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

護理園地

蒙醫護理重點專科建設中高層級護士培養模式的構建與實踐

董連榮 荷 花 高 偉 斯日古楞 巴音德力黑

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫護理；模式；構建

蒙醫護理在醫療衛生服務中發揮重要作用。蒙醫護理的發展需要培養高層次的護理人員，開展蒙醫護理重點專科建設與優勢病種蒙醫護理方案的梳理、論證與應用，亟需各蒙醫專科高層級蒙醫護士的參與。現階段，蒙醫護理人才培養體系不完善，高層級蒙醫護理人才缺乏。如何培養專科型、高層級的蒙醫護理人才，是擺在蒙醫醫院管理者面前一個值得深入探討的問題。2012年，我院臨床護理學成為國家中醫藥管理局“十二五”護理重點專科建設培育項目，同時擔任蒙醫護理學及民族醫護理重點專科建設牽頭組長單位，帶領八省區蒙醫醫院先后梳理、論證、應用25個疾病蒙醫護理方案，而蒙醫護理方案的梳理、論證、應用需要系統化的理論知識與護理技能培訓。我院以此為契機，探索性展開了高層級蒙醫護士培養模式和實踐研究，取得一定成果。現報道如下。

1 一般資料

我院作為國家中醫藥管理局“十二五”臨床蒙醫護理學重點專科建設單位，參與13個中醫疾病護理方案的梳理、驗證、應用。效仿中醫疾病護理方案方法、模式，帶領八省區蒙醫醫院先后梳理25個蒙醫疾病護理方案，我院參與25個疾病蒙醫護理方案的梳理、論證、應用。

2 方法

2.1 高層級蒙醫護士的遴選

2012年6月，從我院10個蒙醫護理重點專科中選取25名護士作為交流高層級蒙醫護士。選拔條件：①熱愛臨床蒙醫護理研究，具有較強的責任的和嚴謹的工作作風；②全日制蒙醫院校畢業，大專以上學歷，護師及以上職稱；③具備良好的溝通、交流能力，以及較強的組織協調能力；④具備較好的獨立開展蒙醫護理辨證施護和蒙醫特色護理的能力。25名高層級蒙醫護士年齡30～50歲；職稱：副主任護師4名，主管護師10名，護師11名；學歷：本科16名，大專9名。

2.2 高層級蒙醫護士的培養

2.2.1 培養目標:培養一批具備較強蒙醫護理專科知識，技能以及辨證施護能力、教學能力、科研能力的高層次蒙醫護理人才，從而帶動醫院各專科護理學科的發展。

2.2.2 培訓方式：采用培訓與布置工作任務相結合的方式：①組建蒙醫藥學科臨床專家團隊作為培訓師資力量；②集中理論授課；③專科分組討論；④參與并現場觀摩護理業務查房及護理院內外會診；參加院內護理新技術以及蒙醫護理新技術培訓；⑤外出觀摩學習。

2.2.3 培訓內容及工作任務：針對高層級蒙醫護士的培養目標和實踐工作中的主要任務，共從6個方面安排培訓，并制定相應的臨床工作任務。

2.2.3.1 多方合作梳理、論證疾病護理方案，并組織實施。①培訓內容：邀請跨專業的蒙醫藥專家參加護理方案的論證會議，根據醫院的條件、地域特點、患者的時機需求等情況，調整護理方案，確定各優勢病種可采用的主要護理措施和新推廣的蒙醫適宜技術。②安排工作：高層級蒙醫護士在各專科開展護理方案的組織實施工作，醫生配合開具醫囑，康復理療師對患者進行康復治療。

2.2.3.2 相關理論知識培訓，組織第二次培訓。①培訓內容：蒙醫護理方案臨床應用的工作任務與工作內容(2學時)；蒙醫護理核心能力(2學時)；蒙醫護理方案的學習與釋義(4學時，視頻會議)；《護理方案效果評價表》的填寫方法(2學時)；蒙醫護理科研知識培訓；科研選題思路及數據收集與統計(2學時)。②安排工作：對科內其他層級的護士進行第二次培訓，讓每位護士熟悉優勢病種蒙醫護理方案中的內容，掌握本科優勢病種的各護理措施的理論依據，熟悉《護理方案效果評價表》的填寫內容，包括證型、實施的護理措施、蒙醫操作技術、效果評定、實用性評價。讓個層級護士懂得把科研思維應用于臨床護理實踐。

2.2.3.3 建立護理方案效果評價體系，科學應用并總結分析。①培訓內容：由于《護理方案效果評價表》中的效果評定部分只簡單分為效果好、較好、一般、差4個等級，考慮護士做效果評定時會較為主管，因此組織各專科高層級護士與蒙醫臨床專家以分組討論的方式，共同探討制訂《護理方案效果評價分級量表》。經過3次討論研究，確定方法：把各優勢病種的癥狀由輕到重分別賦0、2、4、6分，蒙醫護理方案實施前后，對各癥狀分別賦分，計算實施后的分數 - 實施前的分數 = 分數差。依據4分≤分數差≤6分，評定護理效果為良好；2分≤分數差<4分，評定護理效果為良好；0分≤分數差<2分評定護理效果為一般；分數差若為負分，則評定護理效果為差。②安排工作：根據以上方法，制定各優勢病種護理效果分級量表，上交護理部，再由護理部主任及科護士長負責量表的審核，把修改意見反饋給各專科的高層級蒙醫護士進行修改，最終確定各優勢病種的效果評價量表并應用。開展數據收集工作，建立論證原始資料數據庫，為每一位優勢病種的患者填寫1份《護理方案效果評價表》和《護理方案效果評價分級量表》，每月整理分析數據。最后撰寫蒙醫護理方案的總結分析報告并不斷優化方案。同時開展蒙醫護理科研，包括課題的申報、論文的撰寫。

2.2.3.4 操作技能的培訓考核，組織第二次培訓。①培訓內容：院級考核組制定新的蒙醫適宜技術的考核評分標準并公布，組織高層級護士進修培訓、考核。培訓過程中既注重操作的具體細節，又注重學習操作的相關理論，考核時緊密結合臨床，不設模擬場景，選擇病區患者為操作對象進行考核。②分派任務：高層級蒙醫護士經考核成績達標后(>85分)，對科內的其他層級護士進行第二次培訓并考核。高層級護士把科內考核成績及考核中存在的問題統一發回院級考核組組長，每月在護士長會上進行匯報。

2.2.3.5 演示護理業務查房，科室內開展。①培訓內容：聘請外院專家進行授課，介紹查房的目的、程序、查房要點及注意事項，并組織現場護理業務查房實例演示，拍攝業務查房視頻上傳至院網，以供護士參考。②分派任務：根據病區患者的情況，科內每天組織床邊業務查房(二級查房或三基查房)，要求把上級查房的指導意見記錄在護理記錄單，護理部主任參加各個專科的三基查房并做點評。

2.2.3.6 外出學習先進經驗，返回推廣應用。①培訓內容：陸續選派其中15名護士(重點專科1名護士)參加相關的省級繼續教育學習班，到上級醫院實地觀摩學習。②分派任務：回院后在重點專科建設專題會議上分享學習心得，推廣應用20余項簡單易行且效果良好的蒙醫護理操作，例如：穴位按摩、穴位帖敷、蒙藥泡足、拔火罐等。

2.3 效果評價

2.3.1 培訓考核：①蒙醫理論知識測試。根據25個優勢病種護理方案的內容編輯試題，其中每個護理方案中含單項選擇題20道、多項選擇題10道、是非判斷題5道，25個護理方案共出試題150道。組織25名高層級護士進行人機對話理論考核，從考試系統中隨機抽取1份試題，包括單項選擇題20道、多項選擇題20道、是非判斷題10道，總分100分。②蒙醫操作技能考核。由護理部教學組針對專科新開展的蒙醫技能操作進行現場考核，參照《蒙醫護理常規 技術操作規程》、《蒙醫護理技術操作指導手冊》制定考核評分表。總分100分。③護理業務查房能力考核。由護理部質量管理委員會參與并考評高層級蒙醫護士組織的業務查房，參照2010年國家中醫藥管理局頒布的《中醫醫院護理工作指南》制定護理業務查房評分標準。總分100分。

2.3.2 培訓效果：自制高層級蒙醫護士對培訓效果的評價問卷，通過文獻檢索，由研究者自行設計蒙醫護士對培訓效果的評價問卷。調查前邀請5名專家對問卷進行修改，問卷內容效度(CVI)為0.862，Cronbach`sα系數為0.902。問卷包括蒙醫辨證能力、科研思路的開拓性、協調組織能力、輸血能力4個條目。每個條目劃分為作用非常大、較大、一般大、不打、無作用5個等級。對培訓的認可率即作用非常大、作用較大、作用一般大的百分比之和，<60%表示培訓作用不明顯，60%～80%表示培訓作用一般，>80%表示培訓作用顯著。

2.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包和Excel進行統計分析。計數資料用人數、百分比表示；計量資料用均數、標準差表示，培訓前后比較采用t檢驗。

3 結果

3.1 蒙醫護士考核成績提高(表1)

表1 培訓前后蒙醫護士各項考核成績比較(分，χ±s)

3.2 蒙醫護士對培訓效果的評價較高(表2)

表2 蒙醫護士對培訓效果的評價[n(%)]

4 討論

4.1 高層級蒙醫護士培訓提高了蒙醫護士的考核成績

本調查結果顯示，培訓后高層級蒙醫護士在蒙醫理論知識、蒙醫操作技能和業務查房能力的得分較培訓前均顯著提高。良好的培訓效果得益于培訓內容的合理設置，既注重理論課程，有注重操作技能的培訓和業務查房，緊密結合臨床。另外，培訓與分派任務相結合的方式，打破了以往單純培訓的方法，讓護士通過工作時間，探索更深層次的、具體的、實際的問題，并提高解決問題的能力，增強護士的自信心和執行力。根據護士的實際能力分配護理工作，使其相信自己有足夠的能力去完成此項任務，能提高護士自信心和執行力。對不同層級護士蒙醫護理模式執行力的調查中，提出根據護士的實際能力分配護理工作，使其相信自己有足夠的能力去完成此項任務，能提高護士自信心和執行力。因此，建議護理管理者在培訓中可布置一些課余作業，增設一些任務，以提高培訓效果。

4.2 高層級蒙醫護士培訓得到了蒙醫護士的認可

本調查結果顯示，高層級蒙醫護士認為培訓對開拓科研思路、協調組織能力、教學能力、蒙醫辨證能力的作用顯著。①高層級蒙醫護士科研思路的開拓，一方面得益于科研理論知識的培訓，另一方面高層級護士對優勢病種蒙醫護理方案的論證過程，從收集臨床數據到統計分析，本身就是一個科學的研究過程，再者，護理方案中提出了一些新技術、新方法，較好地啟發了護士的科研思維，并為護士提供了一些新的科研題材。基于重點專科建設過程中的科研培訓，能突出蒙醫整體觀和辨證施護，構建獨特的蒙醫護理體系。②協調組織能力的提高主要得益于護理方案的論證過程中，需組織科室醫療、護理、康復人員以及院內的營養師等專家共同參與并密切配合，醫務人員間需要經常交流協作；一些病例數不足的科室，與其他專科合作，共同完成30例以上的病歷數據收集，從而提高了高層級蒙醫護士的協調組織能力。③對其他層級護士的第二次培訓，較好地鍛煉了高層級蒙醫護士的教學能力。④經培訓后，蒙醫辨證能力得到一定程度的提高，高層級護士更加熟悉優勢病種各證型的護理措施。但由于護士的辨證實踐還不足，多依賴醫生進行評估辨證，護士對辨證的辨別能力有待進一步的加強與提高。

5 小結

蒙醫藥人才培養必須堅持與時俱進、改革創新，不斷適應醫藥衛生體制改革的要求。為此，我院護理部以蒙醫重點專科建設為契機，及時制定培訓策略，創新培訓模式，通過制訂培訓目標、培訓方式、培訓內容與分派工作任務，并組織考核與評價。一方面，能高質量完成蒙醫護理方案的論證與應用工作，有利于臨床各專科蒙醫護理的建設與發展。另一方面，也為醫院培養匹配的高層級蒙醫護理人才，高層級的蒙醫護士的培養，豐富了蒙醫護理人才的級別體系，下一步的工作是通過二次培訓，讓高層級蒙醫護士帶動其它層級護士各方面能力的提高，從而推動蒙醫護理學科的發展。

[1]陳惠冰，溫杏良，劉迎春，等.護理重點專科建設中高層級中醫護士培養模式的構建與實踐[J].護理管理雜志，2015,15(06)：422-424

[2]劉偉.中醫護理人才培養模式框架構架及內涵解析，中國中醫藥現代遠程教育[J].2011,9(17)：78-78

2016年7月26日收稿

董連榮 1962年出生，女，蒙古族，主任護師，護理碩士生導師，從事蒙醫臨床護理、蒙醫護理管理。電話：0471-5182008 電子郵箱:donglianrong@sohu.com

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1006-6810(2016)11-0077-03