兒科醫(yī)生荒：難以彌補(bǔ)的20萬缺口

王思婧

兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而收入只占成人科醫(yī)生的46%，這是兒科醫(yī)生荒的主要原因。

早上8點(diǎn)，60歲的劉曉雁的診室里已經(jīng)擠著6名家長。

她是首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（下稱兒研所）皮膚科主任醫(yī)師，也是兒研所首位成立工作室的專家。

已經(jīng)退休被返聘的劉曉雁每次出診都是特需號(hào)。在她的門外，仍然有至少100個(gè)病歷本和全國各地慕名而來的患兒家長。而皮膚科的普通號(hào)有5位出診醫(yī)生，他們擠在4個(gè)診室里，每天需要面對的是一千多名患兒。

2015年，兒研所的三百多名醫(yī)生診治了216.97萬名患兒；北京兒童醫(yī)院的就診人次則達(dá)到317萬。這兩家兒童專科醫(yī)院的工作強(qiáng)度折射出兒科醫(yī)生的人才缺口。

國家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)字顯示，在中國，0-14歲的兒童約占總?cè)丝诘?0%，而目前兒童專科醫(yī)院僅有99家，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.01%。2014年，每1000人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生。目前兒科醫(yī)師有11.8萬人，這意味著中國兒科醫(yī)生的缺口已達(dá)到20萬人。

“累、窮、險(xiǎn)是兒科醫(yī)生荒的原因。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任王斌這樣說。

“現(xiàn)在不是搶人才，而是搶人”

早上8點(diǎn)是劉曉雁的上班時(shí)間，但她總會(huì)提前在7點(diǎn)半出診。在這間10平方米的診室里，兩位主治醫(yī)師坐在劉曉雁對面，作為她的助手。她們每天至少工作12小時(shí)，才能完成一百多個(gè)患兒的診治。

中日友好醫(yī)院副主任醫(yī)師許鵬飛在兒科工作了28年。2012年1月7日那天至今仍讓他難忘，他清楚地記得，從早上7點(diǎn)到晚上7點(diǎn)，他看了170個(gè)病人。

28年中，許鵬飛上了25年夜班，每四五天一次，從下午4點(diǎn)半到第二天早上8點(diǎn)。每次值夜班的兒科醫(yī)生只有1位，高峰時(shí)，他要面對將近200個(gè)病人。“下夜班后，我根本開不了車，精神太緊張，太累了，踩油門都難。”許鵬飛只能在醫(yī)院睡一覺再回家。

在醫(yī)院工作，意味著沒有8小時(shí)工作的概念。一些醫(yī)院的兒科規(guī)定，24小時(shí)值班的醫(yī)生，第二天上午還需要出門診，連續(xù)工作會(huì)超過28小時(shí)。“周末不能放下所有工作去休息，就算不當(dāng)班也要轉(zhuǎn)一下病房。”王斌苦笑了一下說，“我們都不算小時(shí)，只看有沒有時(shí)間休息。”而在兒研所，兒童外科的大夜班要上36小時(shí)，內(nèi)科一次連班則達(dá)到48小時(shí)。

2015年，許鵬飛有3個(gè)同事辭職，“壓力太大了”。但招聘兒科醫(yī)生卻一直是醫(yī)院的難題。2016年，中日友好醫(yī)院的兒科招聘來參加面試的只有1位。許鵬飛說：“現(xiàn)在不是搶人才，而是搶人。”醫(yī)院更愿意招收有臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床型博士，因?yàn)榭蒲行筒┦啃枰t(yī)院重新培養(yǎng)，經(jīng)歷3年的輪轉(zhuǎn)期，3年內(nèi)將無法出診，這意味著短期內(nèi)難以減輕其他醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。“現(xiàn)在我們退而求其次，但科研型博士也都沒人來。”

醫(yī)藥英才招聘網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年1月底，兒科醫(yī)生的招聘需求較去年同比上漲18%。其中北京、上海、廣東同比分別上漲19%、23%、18%；二線主要地區(qū)，四川、江蘇則分別同比上漲22%、21%。

兒科醫(yī)生的緊缺狀況在二、三線城市更為突出。2014年上半年，大連市公開招聘兒科醫(yī)生卻無人報(bào)考，大連兒童醫(yī)院一年內(nèi)共有40多名兒科醫(yī)護(hù)人員辭職。在河南，平均每4870名兒童才擁有1名兒科醫(yī)生；在內(nèi)蒙古，每1000名兒童擁有的兒科醫(yī)生僅為0.17名……

“七八年制的醫(yī)學(xué)生幾乎沒有干兒科的，真正自己選擇兒科的比較稀有。”王斌說，“成人科挑剩下的、沒有好地方去的才去兒科。”

1999年，醫(yī)科院校的兒科系停止招收本科，這被認(rèn)為是兒科醫(yī)生缺失的主因之一。今年1月26日，14位四川省政協(xié)委員寫下聯(lián)名信，呼吁教育部恢復(fù)本科專業(yè)目錄中的兒科專業(yè)。如今，國家衛(wèi)計(jì)委正協(xié)調(diào)教育部恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)本科招生，這將成為衛(wèi)計(jì)委2016年的工作要點(diǎn)之一。

“醫(yī)學(xué)應(yīng)該是全科教育。”不止一位兒科醫(yī)生這樣說，他們并不認(rèn)為不設(shè)本科是兒科醫(yī)生荒的主因。

“現(xiàn)在的問題是，就算恢復(fù)本科專業(yè)，人家也不來。最后變成分?jǐn)?shù)不夠被迫去讀兒科有什么意義？”王斌并不認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校招收兒科本科生能解決如今的困局，“這個(gè)職業(yè)不受待見，不受尊重，誰會(huì)來做呢？”

喊打喊殺的家長們

9點(diǎn)57分，工作將近3個(gè)小時(shí)的劉曉雁第一次起身，她要為十幾個(gè)患兒做激光治療。“孩子一會(huì)兒還上課呢！”“孩子要驗(yàn)血還沒吃飯。”“你們?yōu)槭裁匆舆@么多號(hào)？”焦灼等待的家長們開始抱怨。保安開始維持秩序，“看她的號(hào)不要著急，要拿出五六個(gè)小時(shí)的準(zhǔn)備。”

走廊里，孩子尖利、無休止的哭聲讓這里的噪音一度達(dá)到高分貝，相當(dāng)于站在一條無法聽清對方談話的馬路上。診室里，一個(gè)父親熱得撩起衣服，露出肚皮。有的孩子站到椅子上、甚至醫(yī)生的桌子上。“一天下來，腦子都是蒙的。”一位醫(yī)生說。

兒科醫(yī)生長期面臨的是嘈雜、無序的工作環(huán)境，還有更為尖銳的醫(yī)患矛盾。“在外國，醫(yī)生不會(huì)在孩子哭鬧時(shí)看診，要等孩子平靜下來才行。”王斌介紹說，“在中國，孩子在哭家長都要一巴掌扇過去，如果我們讓孩子出去玩一會(huì)兒，平復(fù)好再回來看病，家長都不能接受。排隊(duì)的人實(shí)在太多了。”

魏琪（化名）帶著孩子從安徽趕來北京，為了掛上劉曉雁的特需號(hào)，已經(jīng)排了3天隊(duì)，他不得不交給號(hào)販子500元。早上8點(diǎn)就來候診，但直到11點(diǎn)也沒有排到他。

在劉曉雁離開的一小時(shí)里，門外的叫號(hào)護(hù)士撐著太陽穴，看著面前幾十個(gè)病歷本說：“今天看得慢了，對你們負(fù)責(zé)才看得慢啊。”

但依然有家長對她喊：“你們怎么排的隊(duì)？病歷本兒都不動(dòng)，是不是按照號(hào)走的？”為了掛號(hào)，這位家長前一天晚上12點(diǎn)就來到醫(yī)院。但在她之前，還有早就預(yù)約好的復(fù)診加號(hào)。

一名穿過人群的醫(yī)生被患兒家長訓(xùn)斥。“這不算什么。”另一位醫(yī)生粗略計(jì)算，科室里有三分之一的醫(yī)護(hù)人員被推過、打過，“這個(gè)數(shù)字還不夠可怕嗎？”

王斌的科室主要治療危重癥患兒，他們是比成人更加脆弱的生命。醫(yī)學(xué)是不完美的科學(xué)，患兒離世，家長發(fā)短信威脅“要?dú)⒛恪薄λ麃碚f，面對喊打喊殺的家長已經(jīng)習(xí)以為常。

在許鵬飛眼中，風(fēng)險(xiǎn)最大的是發(fā)燒等變化快的兒科疾病。曾有一位患兒從發(fā)燒就診到離世只有3天時(shí)間，“看得越多，面臨的風(fēng)險(xiǎn)越大，出了問題沒人保護(hù)。”如今，許鵬飛希望能漸漸取消自己的門診，把重心放在治療過敏、自閉癥防治等專業(yè)病上。

“虧本買賣”

雖然，“被承認(rèn)的感覺比收入重要得多”，但兒科醫(yī)生的付出和收入難成正比是醫(yī)生中繞不開的話題。

2015年，王斌的科室創(chuàng)收九千多萬元，這在兒科幾乎是天文數(shù)字。“我們是院里的優(yōu)勢學(xué)科，創(chuàng)收能力強(qiáng)，因?yàn)榇蠖嗍俏Ｖ夭∪耍枰鞣N治療手段和醫(yī)療設(shè)備，但醫(yī)生的勞力并不值錢。”有家長問王斌：“你年薪?jīng)]有400萬也得有300萬吧？”王斌苦笑著說：“我工作10年不吃不喝一共能有200萬吧。”50歲的王斌是正高級(jí)職稱，同時(shí)是碩士、博士生導(dǎo)師，如今年薪不到30萬。

王斌和許鵬飛都工作了將近30年，至今沒能在廣州、北京買房。據(jù)醫(yī)藥英才網(wǎng)招聘數(shù)據(jù)顯示，北京、上海、廣東三地兒科醫(yī)生的平均月薪分別為7317元、8907元和6893元。中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而收入只占成人科醫(yī)生的46%。這樣的收入差距，讓年輕的兒科醫(yī)生向許鵬飛抱怨：“同學(xué)聚會(huì)都不敢去。”

在以藥補(bǔ)醫(yī)的情況下，兒科用藥比成人科室少很多，也意味著兒科醫(yī)生的收入遠(yuǎn)低于成人科醫(yī)生。譬如，一個(gè)止咳的氨茶堿片，1歲以下的兒童吃五分之一片，成人則吃1片。

而公立醫(yī)院的創(chuàng)收壓力仍在增加，“醫(yī)院院長每天早上醒過來，要是知道醫(yī)院虧本，他得自殺。”一位兒科主任說，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然難以做到“收支兩條線”。

2015年，廣州呼吸疾病研究所所長、中國工程院院士鐘南山在“兩會(huì)”上提出，雖然醫(yī)改目前實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保廣覆蓋，但公立醫(yī)院80%的收入仍要靠醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收。“政府給醫(yī)院的支持不到醫(yī)生總收入的四分之一，這根本體現(xiàn)不出公立醫(yī)院的公益性，也永遠(yuǎn)不能做到醫(yī)藥分家。”

在三甲醫(yī)院里，兒科在經(jīng)濟(jì)上的貢獻(xiàn)率是最小的，幾乎是虧本“買賣”。一位三甲醫(yī)院的院長對兒科主任說：“我不求你們掙錢，別拖后腿就行。”

醫(yī)生待遇低、工作強(qiáng)度大，患者就醫(yī)體驗(yàn)差，醫(yī)患矛盾尖銳，這樣的惡性循環(huán)讓醫(yī)學(xué)生對兒科望而卻步。

難解的應(yīng)對方案

下午4點(diǎn)，中日友好醫(yī)院兒科門診的樓道里仍然擠滿了家長。4個(gè)大人帶著一個(gè)孩子來看病，幾乎是標(biāo)配。這讓醫(yī)生不得不花費(fèi)更多的精力為4個(gè)家長答疑解惑。“每天面對這么多人，難免有時(shí)候說話就簡單了。”許鵬飛說，“精力有限時(shí)，實(shí)在沒法加號(hào)，患者就說你沒有醫(yī)德。”

2016年2月19日，北京市醫(yī)管局決定，市屬醫(yī)院將建立移動(dòng)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)單，由醫(yī)院統(tǒng)一管理加號(hào)權(quán)限和額度。

在劉曉雁看來，一些行政干預(yù)讓醫(yī)生更加為難。1月30日，針對“兒科醫(yī)生荒”，國家衛(wèi)計(jì)委做出工作安排：“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量。”無論是內(nèi)科醫(yī)生還是兒科醫(yī)生，都難以理解這項(xiàng)措施。“兒科醫(yī)生不足，內(nèi)科醫(yī)生頂上，這不是公開讓內(nèi)科醫(yī)生非法執(zhí)業(yè)嗎？”

2015年，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求在醫(yī)師資格考試中，對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試，也就意味著兒科和急診醫(yī)生可以獲得降分錄取。

“降低門檻只能讓人以為兒科醫(yī)生是成績最差，在醫(yī)生里是劣等的。”這樣的做法令兒科醫(yī)生心寒。不止一位兒科醫(yī)生如此抱怨，“主管部門覺得兒科不重要，可以被隨便替代，也可以降分錄取，好像我們可有可無，什么人都可以做兒科醫(yī)生。”

晚上8點(diǎn)，劉曉雁終于送走最后一位患者，關(guān)上了運(yùn)轉(zhuǎn)將近13小時(shí)的電腦。而前一天，劉曉雁晚上9點(diǎn)才離開醫(yī)院，比她更晚下班的是科室護(hù)士。

“年輕大夫想不明白，為什么我要這么（拼命）干。”劉曉雁說，自己不是沒有其他選擇。每周三，她也會(huì)在就醫(yī)環(huán)境更好的私人診所出診，在那里她的出診費(fèi)至少是兒研所的4倍，她有更大的辦公室和更安靜的診療環(huán)境。劉曉雁打了個(gè)哈欠繼續(xù)說：“因?yàn)槲抑溃€是在公立醫(yī)院能面對更多、更普通的患者。”

（綜合摘編自《中國新聞周刊》《中國青年報(bào)》）