不同更換輸液延長管方法對感染中毒性休克患者血流動力學的影響

齊惠軍　李素彥　趙　茜　梁淑華　張秋爽

050051　石家莊市　河北省人民醫院急診科

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不同更換輸液延長管方法對感染中毒性休克患者血流動力學的影響

齊惠軍李素彥趙茜梁淑華張秋爽

050051石家莊市河北省人民醫院急診科

摘要目的：探討不同更換輸液延長管方法對去甲腎上腺素用量較大的感染中毒性休克患者血流動力學的影響。方法：選擇2010年1月～2014年6月收治的感染中毒性休克持續泵入去甲腎上腺素的患者90例，將其隨機分為A，B，C 3組，分別用3種方法更換延長管，A組直接用鹽水預沖延長管后更換；B組將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度及液體輸入速度，預沖延長管后更換；C組將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度，連接輸入氯化鈉注射液快速輸入，預沖延長管后更換。比較不同更換方法對患者血流動力學的影響。結果：B組患者收縮壓和舒張壓較A，C兩組患者穩定(P<0.05)。結論:雙通道原速度預沖更換法對于感染中毒休克持續去甲腎上腺素泵入的患者更換延長管更安全可靠，對血流動力學無明顯影響。

關鍵詞輸液延長管；血流動力學；感染中毒性休克

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.017

ICU危重患者應用血管活性藥物時多采用中心靜脈導管連接微量泵與輸液泵雙通道保證液體恒速輸入，使藥物均勻進入患者體內發生作用。進行翻身等操作時，輸液管與中心靜脈導管一旦脫落可造成大量出血等嚴重后果[1]，為增加活動度，防止脫管，需在中心靜脈導管與輸液管之間連接一條延長管。為減少導管相關感染發生概率，需定期更換輸液延長管[2-3]，對持續泵入大劑量去甲腎上腺素的患者，在更換延長管時，常因藥物泵入濃度變化，造成血流動力學不穩定，可造成患者心跳、呼吸驟停等嚴重后果[4]。本研究探討3種不同更換延長管方法對血流動力學影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月～2014年6月我科收治感染中毒性休克患者90例，去甲腎上腺素用量0.05 μg/(kg·min)或已連續10 h以上，血流動力學基本穩定的患者，均用唯捷流技術行血流動力學監測，取平均動脈壓為觀察指標。排除更換去甲腎上腺素前后1 h內曾翻身、拍背、吸痰、嘗試脫離呼吸機、停用或加用其他血管活性藥物等因素干擾。該研究已通過我院倫理委員會批準。男46例，女44例。年齡40～60歲。將其隨機等分為A,B,C 3組。其中A組男16例，女14例；年齡(45.2±6.5)歲。B組男16例，女14例；年齡(44.9±6.9)歲。C組男16例，女14例；年齡(46.5±6.5)歲。3組患者的性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法本研究均采用TOP-5300微量泵，TOP-2200輸液泵，由經驗豐富護士完成上述操作，統一完成培訓，操作步驟基本一致。A組用鹽水預沖更換法，用鹽水預沖延長管后更換；B組用雙通道原速度預沖更換法，將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度及液體輸入速度，預沖延長管后更換；C組用單通道原速度預沖更換法，將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度，連接輸入氯化鈉注射液快速輸入，預沖延長管后更換。

1.3觀察指標記錄3組患者更換延長管前有創動脈壓值，更換1 min 后有創動脈壓值。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析,檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　3組患者更換延長管前后血流動力學的

注：3組患者采用不同更換延長管方法更換延長管前后，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3討論

感染中毒性休克患者在去甲腎上腺素用量較大時，血流動力學不穩定，對血管活性藥物敏感，應用期間各種原因引起的去甲腎上腺素泵入速度的變化，可影響血流動力學，使血壓下降，甚至可造成心跳、呼吸驟停等嚴重后果。輸液延長管廣泛應用于臨床，對重癥患者有不可替代的作用，為防止導管感染而定期更換延長管時，造成血壓波動，是重癥監護室常見的問題[5]。我科通過比較3種不同的更換延長管方法，發現雙通道原速度預沖延長管后更換，可基本消除更換延長管對血流動力學的影響，較好的解決了更換延長管對去甲腎上腺素勻速泵入的打斷，不易出現較大幅度的血壓波動，從而保證了患者的安全。

鹽水預沖更換法是延長管更換中最常見的方法，快捷簡單，對于更換抗生素、補鉀液體、氨基酸等藥物時均適用。但是對于感染中毒性休克大劑量應用去甲腎上腺素的患者，更換時的延長管中藥物輸入速度變慢，常使患者血壓下降，長時間不能恢復至更換前的血壓。不建議使用該方法進行更換。

單通道原速度預沖更換法(C組)考慮到去甲腎上腺素泵入速度對延長管中血管活性藥物的影響，因輸液泵速度不同，延長管中去甲腎上腺素濃度與正常使用有差異，仍造成更換后血流動力學不穩定。

綜合本研究結果，對感染中毒性休克患者應用較大量去甲腎上腺素時，用雙通道原速度預沖更換輸液延長管簡單，有效，有一定推廣價值。該方法需有閑置輸液泵及微量泵，護理人員需提前10～30 min準備，對人員與設備數量有一定要求，使大范圍臨床推廣受到一定限制。

參考文獻

[1]黃紹星,桂小琪.多通路輸液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治療失血性休克的療效研究[J].中國醫學創新,2014，11(27):46-48.

[2]朱亞,葛學娣,吳福珍.微量泵延長輸液管接頭保護帶的設計與應用[J].解放軍護理雜志,2010,27(19):1457.

[3]Du Y,Wang L,Shi H,et al.Comparison of clinical effect of dopamine and norepinephrine in the treatment of septic shock[J].Pak J Pharm Sci，2015,28(4):1461-1464.

[4]吳榮,石麗,余萌.成人心臟術后雙泵法更換大劑量多巴胺并行時間研究[J].護理學雜志,2015,30(4):33-35.

[5]Sangeeta Mehta,John Granton,Anthony C Gordon,et al.Cardiac ischemia in patients with septic shock randomized to vasopressin or norepinephrine[J].Crit Care，2013，17(3):350-351.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-02)

齊惠軍:男，本科，主治醫師