早期運動護理干預對腹腔鏡術后CO2氣腹后遺效應的影響

俞　菲　陳清梅　譚興權

518034　深圳市　廣東省深圳市福田中醫院

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早期運動護理干預對腹腔鏡術后CO2氣腹后遺效應的影響

俞菲陳清梅譚興權

518034深圳市廣東省深圳市福田中醫院

摘要目的：探討早期運動護理干預對腹腔鏡術后CO2氣腹后遺效應的影響。方法：選擇2011年9月～2013年9月行腹腔鏡手術160例女性患者為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用基礎護理；觀察組在對照組基礎上進行早期運動護理。觀察兩組患者護理效果。結果：觀察組CO2氣腹后遺效應主觀評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組后遺效應明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：早期運動護理干預能有效降低腹腔鏡術后CO2氣腹后遺效應，提高患者滿意度，可在臨床推廣。

關鍵詞早期運動；腹腔鏡；CO2氣腹；后遺效應；CO2潴留

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.019

隨著科學技術地發展及醫學水平的提高，新的治療方式不斷出現，其中微創外科經過不斷地發展及完善，已經在臨床上面越來越普及，隨著更加復雜以及手術時間更長的腔鏡手術不斷推廣，其引發的并發癥數量以及類型也在逐漸上升。其中CO2潴留是腔鏡手術中有比較高概率出現的情況，會引發患者出現多種嚴重的并發癥。為了更加全面的了解對CO2潴留患者如何進行護理，對我院住院需行腹腔鏡80例患者進行早期運動護理干預，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2011年9月～2013年9月期間160例需行腹腔鏡手術的女性患者作為研究對象，年齡21～67歲，平均(51±3)歲。手術時間最長150 min，最短45 min。腹腔鏡下子宮切除術76例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術23例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術41例，腹腔鏡下輸卵管切除術20例。所有患者均確診辦理入院后3 d內在中心手術室行腹腔鏡手術。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、原發病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2外科手術流程根據患者選擇合適麻醉方式(采用氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉)，術前為患者選擇合適的體位，一般為頭低臀高位或者截石位，腹部的不同部位做3～4個直徑5～12 mm的小切口，選取充入CO2的點，調節壓力在13～14 mmHg之間，為患者穿刺之后再置入腹腔鏡。為患者置入腹腔鏡前護士首先要嚴格檢查患者的盆腔，了解盆腔內是否有活動性出血、腹水、粘連等異常。插入攝像鏡頭和手術器械，通過觀察圖像在體外進行操作來完成手術操作。操作時必須按照患者腹腔內的具體情況在顯微鏡下操作。當為患者做完手術之后徹底止血，并用生理鹽水對其盆腔進行沖洗，其也可注入透明質酸鈉避免患者的盆腔內出現粘連。逐層縫合并關閉術腔，留置負壓引流。為預防感染，腹腔鏡術后常規給予靜脈注射抗生素3 d，復查血常規正常后停藥。對照組采用術后基礎護理，觀察組在對照組基礎上進行早期運動護理。

1.3對照組(1)嚴格控制充氣流量。開始充氣采用低流量，大約為1～2 L/min，患者適應后，流量逐漸增加為2.5～5 L/min，手術開始流量升高為5～10 L/min，這樣是為了更好的讓患者腹內的壓力保持穩定。(2)嚴格監測生命體征。在進行手術的過程中，需要對患者的生命體征密切關注，小心患者可能出現高碳酸血癥或者酸中毒，一旦發現異常情況立即協助醫師進行搶救。(3)CO2潴留護理措施。一旦出現了CO2潴留的情況則應該立即停止使用CO2充氣，排空氣腹當中的氣流，防止皮下氣腫不斷發展以及對CO2的吸收；如果患者出現高碳酸血癥已經有較長的時間，需要遵醫囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉，并采取適當的利尿措施，對患者體內酸堿平衡紊亂進行調整。患者術后臥床休息，采用心理疏導消除不良心理因素，密切觀察穿刺點情況，保持敷料清潔，如有滲出液和滲血立即通知醫師，保持引流管通暢，并做好詳細記錄。

1.4觀察組觀察組在對照組基礎上進行早期運動護理干預，患者術后6 h基本清醒后，醫護人員或者家屬可每隔2 h輔助患者進行翻身，做體位變化運動。患者還應采取用鼻吸氣，用口呼氣，做腹式及胸式呼吸訓練。(1)上肢運動。上肢的指關節、腕關節、肘關節均需進行練習，活動幅度可慢慢增加，沒有靜脈輸液的手進行松掌、握拳，反復10次，屈伸肘關節10次。(2)下肢運動。指導患者做手術后體操，平臥床上，雙手自然放在身體兩側，左腿伸直盡量上抬，保持5 s后放平，右腿伸直盡量上抬保持5 s后放平，雙腿同時上抬與身體呈90°，保持5 s，每個動作做10次，每天2次。屈伸雙側膝關節反復10次，上抬雙下肢10次。(3)翻身運動。沒有進行輸液的手捂住腹部切口，左右翻身反復5次。上述運動每 2～3 h進行1次，保證在48 h內完成15次。患者一般在術后24 h后可以采取幅度更大的擴胸運動以及模擬踩單車運動。患者運動頻率以每2～3 h 1次為宜，直至患者肛門排氣為止。

1.5觀察指標

1.5.1主觀評分記錄兩組患者CO2氣腹后遺效應的主觀感覺，并通過評分反應患者狀況，癥狀包括惡心嘔吐、雙肩酸痛、腹脹等，評分分為4個等級：1分，沒有癥狀；2分，有一點癥狀；3分，較多癥狀；4分，癥狀非常多。2～4分即為發生CO2氣腹后遺效應。

1.5.2滿意度評分根據患者的病情和護理措施制定護理調查問卷，按百分制。由患者或其家屬在其出院時填寫，非常滿意>90分，比較滿意80～89分，一般滿意60～79分，不滿意<60分。

1.6統計學處理采用PEMS 3.2軟件進行統計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者CO2氣腹后遺效應的主觀評分比較(表1)

表1　兩組患者CO2氣腹后遺效應的主觀評分比較(分，±s)

2.2兩組患者CO2氣腹后遺效應發生情況(表2)

表2　兩組患者CO2氣腹后遺效應發生情況(例)

注：對照組患者出現惡心、嘔吐2例，腹脹4例，雙肩酸痛4例；觀察組患者出現惡心、嘔吐1例

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

3討論

由于腹腔鏡手術能夠解決很多以前必須開腹才能解決的問題，加其腹腔鏡膽囊切除術因具有創傷小、恢復快、住院時間短、費用少等優點[1-2]。因此，目前腹腔鏡手術已被廣泛用于普外科膽囊切除等手術，但是腹腔鏡手術必須在氣腹下才能完成，而致術后出現一些相關并發癥。在腹腔鏡手術當中，人工氣腹的建立是使用CO2來進行的，而該氣體在血中會表現出較強的溶解性，血液僅需要吸收少量的氣體就能夠使得動脈血與肺泡當中的PaCO2發生分離，使得患者出現高碳酸血癥以及酸中毒等并發癥[3-4]。在腹腔鏡當中對CO2吸收產生影響的因素主要有以下幾種：氣腹的壓力、術野出血狀況、手術時間以及腔壁組織的性質等[5]。所以護士在剛開始充氣的時候對于流量要有所控制，氣腹壓力也是如此，跟醫師之間有良好的配合，使得手術時間可以有效縮短，避免手術過程出血的情況，對患者的生命體征進行嚴密檢測。嚴謹的治療態度以及妥善的護理才能有效降低患者出現并發癥的危險性，讓患者安然度過圍手術期[6]。患者術后早期床上運動所引起的肌肉泵作用有利于四肢和胃腸道靜脈回流，提高心輸出量，有利于肺通氣和氣體交換，將殘余CO2呼出體外，解除高碳酸血癥和缺氧。從中醫角度來看，早期床上運動有調和氣血、行氣導滯、活血化瘀的作用，隨著氣血的運行促進了全身血液循環，最終有利于術后腸蠕動盡快恢復。本研究結果顯示，兩組所有的患者在及時有效的治療以及護理之后均安全結束手術，手術之后的150 min內患者均恢復自主呼吸且各項生命指標恢復平穩。觀察組患者CO2氣腹后遺效應主觀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示對于腹腔鏡手術患者來說，CO2潴留有可能會導致出現高碳酸血癥或者酸中毒等并發癥，因此早期運動護理以及妥善的治療護理，才能有效的降低患者出現并發癥的危險性，讓患者安然度過圍手術期。

綜上所述，針對實施腹腔鏡手術的患者采取早期運動護理干預措施能夠可以有效降低并發癥發生，減少患者的治療和住院時間，改善患者的生活質量，做好充分做好術前準備、早期運動護理、術后認真仔細觀察護理是保證每個手術及氣腹并發癥患者的康復的關鍵所在。

參考文獻

[1]王莉.腹腔鏡術后肩痛的原因分析及護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2011,17(24)：2974-2976.

[2]陳禹.CO2氣腹壓力與腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010,4(13)：4-5.

[3]楊潔清，林正飛，黃學瓊.異位妊娠78例腹腔鏡手術的護理配合[J].中國臨床新醫學,2010，3(5):496-497.

[4]梁葵.腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后并發癥的分析及護理[J].護理實踐與研究,2011，8(5)：35-36.

[5]齊德廣，秦銀河，李書章，等.確定多術式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究[J].第三軍醫大學學報，2012，25(1)：63-65.

[6]李杏娣，周玲英.普外科手術患者護理中臨床路徑的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，8(21)：67.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-08-06)

俞菲：女，本科，主管護師

※外科護理