家庭延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)的影響

劉　華　張懷雁　洪家卿

528400　中山市　廣東省中山市人民醫(yī)院普外四科

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家庭延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)的影響

劉華張懷雁洪家卿

528400中山市廣東省中山市人民醫(yī)院普外四科

摘要目的：探討家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)的影響。方法：擇取我院門診手術(shù)室2014年3～9月收治的接受包皮環(huán)切術(shù)治療的患兒530例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組患兒臨床護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后早日康復(fù)具有重要的影響。

關(guān)鍵詞包皮環(huán)切術(shù)；家庭護(hù)理；術(shù)后康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.032

小兒包皮環(huán)切術(shù)是門診外科較常見的一種手術(shù)方式，其對(duì)小兒包皮過長(zhǎng)、包莖具有良好的臨床治療效果。在治療過程中，除了要進(jìn)行科學(xué)合理的院內(nèi)護(hù)理，做好家庭護(hù)理干預(yù)也具有非常重要的作用，不僅可以提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度，還能在一定程度上明顯提高臨床治療效果[1]。本研究選取我院門診手術(shù)室收治的530例接受包皮環(huán)切術(shù)患兒作為研究對(duì)象，旨在深入探討包皮環(huán)切術(shù)后家庭護(hù)理指導(dǎo)的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院門診手術(shù)室2014年3～9月收治的接受包皮環(huán)切術(shù)治療的患兒530例為研究對(duì)象，年齡5～13歲，平均年齡(9.16±4.32)歲。其中100例先天性包莖，430例包皮過長(zhǎng)。患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受此種手術(shù)，術(shù)前30 d未接受任何激素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重感染和血液系統(tǒng)疾病的患兒。(2)心肝腎等重要臟器衰竭、神經(jīng)或代謝紊亂的患兒。(3)合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病或者惡性腫瘤患兒。將患兒隨機(jī)等分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組患兒年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患兒包皮切除前、后采取心理護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過程完全由護(hù)理人員完成。完成手術(shù)后進(jìn)行院外電話隨訪，詢問患兒恢復(fù)情況并給予及時(shí)指導(dǎo)。 院內(nèi)指導(dǎo)：患兒進(jìn)行門診手術(shù)前或手術(shù)中，加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后常見并發(fā)癥及不適，制定健康手冊(cè)發(fā)放給家長(zhǎng)，做好家庭護(hù)理的前期準(zhǔn)備。術(shù)后告知患兒及其家長(zhǎng)多食蔬菜、水果，多攝入粗纖維食物，多飲水，禁止食用刺激性食物，以保證患兒排便正常。指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)及時(shí)調(diào)整患兒蓋被、穿衣，避免出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后向患兒及其家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)癥狀，消除家長(zhǎng)疑慮，盡量避免患兒出現(xiàn)焦躁、哭鬧等情緒變化。院外護(hù)理：術(shù)后4 h，行初次電話隨訪，了解患兒疼痛、切口滲血狀況，遇有不適，及時(shí)回院就診。叮囑患兒及其家長(zhǎng)術(shù)后第3天回院復(fù)診并推行針對(duì)性指導(dǎo)；術(shù)后第7天予以再次電話隨訪，詢問切口愈合情況，告知術(shù)后14 d來院復(fù)診；術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)行滿意度調(diào)查；術(shù)后2～3個(gè)月，電話健康教育穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，預(yù)防局部摩擦不適，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理：(1)切口護(hù)理指導(dǎo)。患兒實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)之后很容易出現(xiàn)切口滲血或者水腫等并發(fā)癥，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒切口滲血現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察，倘若發(fā)現(xiàn)切口滲血數(shù)量較多且呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。切口要保持干燥衛(wèi)生清潔，避免潮濕，術(shù)后5 d內(nèi)患兒不可淋雨，若條件允許在術(shù)后第1天患兒要回到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患兒切口情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，將針對(duì)性的指導(dǎo)護(hù)理意見告訴患兒家長(zhǎng)。術(shù)后每天采用1∶5000的高錳酸鉀溶液對(duì)尿道口進(jìn)行浸泡，2～3次/日，15～20 min/次，浸泡完成后及時(shí)使用毛巾擦干，將抗生素類眼膏涂抹在切口局部，直到切口結(jié)痂為止。(2)排尿護(hù)理指導(dǎo)。支持和鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行排尿，排尿時(shí)選擇俯臥位，一旦尿液將切口敷料浸濕，必須要及時(shí)進(jìn)行更換，使用紗布擦干之后將抗生素眼膏涂抹在切口局部，再用無菌紗布進(jìn)行包扎。部分患兒因?yàn)榫o張或者恐懼會(huì)影響自主排尿，家長(zhǎng)可通過按摩其腹部或者對(duì)其腹部進(jìn)行熱敷等形式幫助其完成排尿。若患兒傾訴尿在尿道口堵塞，可通過適當(dāng)松解切口包扎。排尿過程中可能會(huì)因?yàn)榍锌诰植刻弁丛斐赡蛄髦袛啵糠只純荷踔敛桓依^續(xù)排尿，家長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng)增加患兒飲水量，以便對(duì)尿液進(jìn)行稀釋，緩解不適癥狀，必要的情況下可采用1∶5000高錳酸鉀對(duì)尿道口進(jìn)行浸泡，待不適癥狀緩解之后再進(jìn)行排尿。若上述方法仍不能及時(shí)將尿液排出，同時(shí)患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在睡前幫助患兒排尿，以免因?yàn)槟蛞鈱?dǎo)致陰莖勃起造成切口疼痛。(3)做好感冒預(yù)防措施。患兒家長(zhǎng)要根據(jù)外界天氣變化對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，做好患兒防寒保暖措施，以免感冒導(dǎo)致咳嗽或者發(fā)熱等癥狀影響切口快速愈合。(4)術(shù)后電話隨訪。在完成手術(shù)4 h之后要對(duì)患兒進(jìn)行首次隨訪，對(duì)患兒切口滲血、疼痛以及是否排尿等情況進(jìn)行詢問，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，使其明確術(shù)后1 d復(fù)診的原因，無法及時(shí)復(fù)診的，要在術(shù)后第1天安排電話隨訪，對(duì)患兒切口滲血、疼痛癥狀進(jìn)行詢問，同時(shí)詢問其睡眠情況，囑其可采用高錳酸鉀對(duì)切口進(jìn)行浸泡，完成手術(shù)3 d之后要進(jìn)行第2次電話隨訪，詢問內(nèi)容包括切口清潔是否達(dá)標(biāo)，處理分泌物是否正確等。術(shù)后第7天要進(jìn)行第3次電話隨訪，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在術(shù)后1個(gè)月之后要進(jìn)行復(fù)診，且在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)都要穿棉質(zhì)的寬松內(nèi)褲，以免局部摩擦造成不適。針對(duì)患兒配合意識(shí)差的特殊情況，護(hù)理人員可進(jìn)行家庭隨訪。進(jìn)行電話或者家庭隨訪具有重要作用，在患兒出現(xiàn)特殊情況時(shí)可及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對(duì)兩組患兒滿意度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，包括非常滿意、較滿意、滿意及不滿意4個(gè)級(jí)別。患兒不能獨(dú)立作答者由家長(zhǎng)代寫。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理滿意度比較(表1)

表1　兩組患兒護(hù)理滿意度比較(例)

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3討論

包皮手術(shù)作為一項(xiàng)細(xì)微手術(shù)，術(shù)后患兒健康知識(shí)缺乏及不良行為習(xí)慣容易對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響，所以必須幫助患兒家長(zhǎng)明確術(shù)后可能存在的不適癥狀，增強(qiáng)其對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的了解程度，對(duì)其將健康宣教，這對(duì)幫助患兒順利度過危險(xiǎn)期和愈合其具有非常重要的作用[2]。目前，伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式已進(jìn)展為生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人性化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中尤為重要，而家庭護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理工作中的延續(xù)性護(hù)理模式，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用與推廣[3]。研究表示，于包皮環(huán)切術(shù)后，要使患兒家長(zhǎng)明白健康教育指導(dǎo)的重要性，使其充分了解手術(shù)之后的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好家庭護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)提高患兒術(shù)后康復(fù)效果具有十分重要的應(yīng)用意義[4]。家庭護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)與拓展，以家庭為單位，依據(jù)家庭動(dòng)力學(xué)原理，積極調(diào)動(dòng)患兒家庭支持度，促使患兒家庭成員積極參與到術(shù)后康復(fù)管理中，對(duì)控制其病情、提高其生存率具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義[5-6]。另有研究表明，包皮環(huán)切術(shù)后強(qiáng)化家庭護(hù)理干預(yù)，能改善患兒健康情況，調(diào)節(jié)其營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率；于隨訪期間，經(jīng)由電話、家訪及組織活動(dòng)可完善護(hù)患關(guān)系，促使其構(gòu)建自我管理機(jī)制，進(jìn)而樹立治愈信心[7-9]。

本文研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，充分證實(shí)包皮環(huán)切術(shù)后家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后早日康復(fù)具有十分重要的影響，在本文研究中，試驗(yàn)組患兒接受家庭護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化心理、疼痛、切口及排尿、飲食，并積極預(yù)防感冒，經(jīng)由電話隨訪，掌握患兒病情變化情況，了解家庭對(duì)家庭護(hù)理的執(zhí)行力度，及時(shí)消除其顧慮；協(xié)助家庭對(duì)其生活進(jìn)行重新安排，積極從事健康活動(dòng)，與家庭構(gòu)建長(zhǎng)期合同關(guān)系，并提供可靠援助，對(duì)提高家庭自身活動(dòng)能力具有重要的應(yīng)用意義[10]。目前，于包皮環(huán)切術(shù)后，強(qiáng)化有效的家庭交流、應(yīng)對(duì)形式，為家庭營造良好的交流場(chǎng)所，指導(dǎo)各家庭成員行為，為其提供強(qiáng)有力的情感支持，可有效提高家庭的自護(hù)能力，進(jìn)而改善患兒預(yù)后[11]。

綜合上述分析，包皮環(huán)切術(shù)后實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)可顯著提高患兒康復(fù)效果，改善其預(yù)后，具有積極的臨床使用和推廣意義。

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(本文編輯馮曉倩)

The influence on family extended nursing guide in postoperative rehabilitation of children patients after circumcision

LIU Hua,ZHANG Huai-yan,HONG Jia-qing

(Zhongshan People′s Hospital, Zhongshan 528400)

AbstractObjective:To explore the influence on family extended nursing guide in postoperative rehabilitation of children patients after circumcision.Methods:Selected 530 cases of children patients after circumcision in outpatient clinic operation room of our hospital from March to September in 2014 as the research objects, divided them into control group and experiment group at random. Control group adopted routine nursing while experimental group adopted family extended nursing based on control group. Clinical nursing effects of children patients in two groups were compared.Results:Nursing satisfaction in experimental group was higher than control group (P<0.05), complication occurrence situations were less than control group (P<0.05).Conclusion:Family extended nursing guide played an important role in promoting postoperative rehabilitation of children patients after circumcision.

Key wordsCircumcision;Family nursing;Postoperative rehabilitation

(收稿日期：2015-11-18)

基金項(xiàng)目：中山市衛(wèi)計(jì)局(市級(jí)課題2014J024)

劉華：女，本科，主管護(hù)師

※兒科護(hù)理