血透室護(hù)士對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌知識掌握及態(tài)度的調(diào)查分析

饒龍華　張學(xué)華　朱梁玉　陳　君

441000　襄陽市　湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院(饒龍華，張學(xué)華)，中國人民解放軍第四七七醫(yī)院(朱梁玉)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院(陳君)

?

血透室護(hù)士對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌知識掌握及態(tài)度的調(diào)查分析

饒龍華張學(xué)華朱梁玉陳君

441000襄陽市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院(饒龍華，張學(xué)華)，中國人民解放軍第四七七醫(yī)院(朱梁玉)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院(陳君)

摘要目的：了解血透室護(hù)士對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的了解程度。方法：選擇2015年3～6月某三級甲等醫(yī)院血液透析室護(hù)士120名為調(diào)查對象，采用橫斷面調(diào)查，用問卷收集數(shù)據(jù)。結(jié)果：64名(53.34%)護(hù)士自覺對MRSA知識為基本了解，12名(10.00%)護(hù)士6個題目全部回答正確，回答正確5個題目和4個題目的比例分別為42名(35.00%)和53名(44.17%)。118名(98.33%)護(hù)士認(rèn)為MRSA是全國問題，110名(91.67%)護(hù)士認(rèn)為注意手衛(wèi)生、穿工作衣以及戴手套可以降低MRSA感染，但僅有49名(40.83%)和42名(35.00%)護(hù)士很愿意提醒其他同時戴手套和洗手，84名(70.00%)護(hù)士認(rèn)為接受MRSA的培訓(xùn)不足。結(jié)論：目前對血透室護(hù)士對于MRSA相關(guān)知識的掌握不足，且有關(guān)培訓(xùn)不夠，，需要在今后工作中加強。

關(guān)鍵詞血透室護(hù)士；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；知識掌握；態(tài)度；調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.039

尿毒癥患者機體防御功能低下，容易并發(fā)感染。血液透析 (簡稱血透 )引起的菌血癥常可分離到耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球菌。相關(guān)研究表明血透細(xì)菌感染中20%～40%可分離到MRSA[1-2]，其中又有20%～40%由金黃色葡萄球菌引起。醫(yī)務(wù)人員了解其相關(guān)知識是控制其傳播的重要一環(huán)，目前國內(nèi)對血透室護(hù)士掌握MRSA相關(guān)知識的研究較少，本次研究采用橫斷面觀察性研究方法，了解血透室護(hù)士對MRSA相關(guān)知識的掌握，為控制MRSA傳播提供參考，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象調(diào)查2015年3～6月在某三級甲等醫(yī)院血液透析室工作的護(hù)士共120名，均為女性，平均年齡(23.1±2.5)歲。職稱：副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師24名，護(hù)師40名，護(hù)士48名。學(xué)歷：本科及以上36名，大專60名，中專及以下24名。入組條件：(1)在醫(yī)院注冊的護(hù)士，且在血液透析室至少工作1年。(2)自愿參加本次調(diào)查。共發(fā)放問卷122份，收回有效問卷120份，有效回收率98.36%。

1.2調(diào)查工具采用橫斷面、便利抽樣調(diào)查方法，對符合入組條件的調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括兩個方面：(1)護(hù)士對MRSA傳播、預(yù)防方面的問題進(jìn)行作答，研究者將其與正確答案比較計算正確率，初步了解醫(yī)務(wù)知曉相關(guān)知識的情況，同時再填寫自覺了解相關(guān)知識的程度。(2)獲得知曉情況后，進(jìn)一步了解醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)措施執(zhí)行方面的態(tài)度，包括自我感覺MRSA嚴(yán)重程度、自我是否愿意注意手衛(wèi)生、是否愿意提醒其他同事注意手衛(wèi)生等。醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)行相關(guān)預(yù)防措施的態(tài)度采用3級贊同程度評定法：1代表完全不贊同，2代表不贊同也不反對，3代表贊同。具體題目的設(shè)置參考國內(nèi)外研究文獻(xiàn)制定[3-4]。

2結(jié)果

2.1護(hù)士自覺了解程度護(hù)士自覺對MRSA了解程度為基本了解比例為64名(53.34%)，完全不了解以及了解很少的比例分別為10名(8.33%)和16名(13.33%)，很了解及非常了解的各占18名(15.00%)和12名(10.00%)。

2.2護(hù)士MRSA相關(guān)知識的回答情況(表1)

表1　120名護(hù)士對MSRA知識的回答情況　名(%)

注：12名(10.00%)護(hù)士6個題目全部回答正確，回答正確5個題目和4個題目的比例分別為42名(35.00%)和53名(44.17%)

2.3護(hù)士對執(zhí)行MRSA預(yù)防措施的態(tài)度情況(表2)

表2　護(hù)士對執(zhí)行預(yù)防MRSA預(yù)防措施的態(tài)度情況　名(%)

3討論

3.1掌握防控相關(guān)知識，有效控制MRSA傳播國內(nèi)外有研究表明[5-6]，MRSA是經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手引起的院內(nèi)接觸傳播。血透室中，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患者之間未進(jìn)行手衛(wèi)生、未對MRSA感染患者實施有效隔離預(yù)防措施是引起MRSA在血透患者之間傳播的主要原因。注意手的衛(wèi)生是主要控制感染方法，接觸預(yù)防措施尤為重要，例如對長期住院的抗生素抵抗微生物感染的患者不能和門診透析患者共用一個透析機等[7]。有效的感染預(yù)防措施的執(zhí)行包括知、行兩個方面，其中知曉預(yù)防感染的措施占首要位置。醫(yī)院護(hù)理人員感染相關(guān)知識的掌握程度較低，周姣玲[8]的研究顯示護(hù)理人員的醫(yī)院感染基本概念知曉率為66.3%，消毒滅菌知識知曉率為65.2%，醫(yī)院感染監(jiān)測知曉率為60.7%，研究結(jié)論為護(hù)理人員醫(yī)院感染知識缺乏。另外一項針對醫(yī)務(wù)人員的研究顯示[9]，醫(yī)師對于院內(nèi)感染知識知曉率為53．8%，護(hù)士為65.5%。

本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，血透室護(hù)士對MRSA防控知識的知曉率較低，僅53.34%的護(hù)士基本了解MRSA相關(guān)知識，95.83%知曉接觸MRSA患者需要穿工作衣、帶手套以及洗手，65.00%的護(hù)士了解MRSA最主要的傳播途徑是手，僅30.00%知曉酒精涂擦是最有效的手衛(wèi)生方法，70%的調(diào)查對象認(rèn)為接受的相關(guān)培訓(xùn)不足，由此提示血透室醫(yī)務(wù)人員對MRSA知識掌握程度較低，尤其是MRSA傳播、消毒方面的知識。因此應(yīng)該增加這些方面的培訓(xùn)，提高知識的正確回答率，進(jìn)而采取相關(guān)措施有效降低院內(nèi)獲得性MRSA感染率。

3.2重視MRSA傳播問題，發(fā)揮團(tuán)隊作用醫(yī)院感染越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也會給患者增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)， 且在治療方面較社區(qū)普通感染難度系數(shù)大，需要引起廣大醫(yī)務(wù)工作者重視[10]。本次顯示98.33%的護(hù)士認(rèn)為MRSA是個全國性的問題，但只有46.67%的護(hù)士認(rèn)為MRSA在本院是個突出問題，由此提示血透室護(hù)士對于MRSA的流行、傳播以及預(yù)防的重視程度不足，同時提示醫(yī)院感染專職人員應(yīng)經(jīng)常深入各科室了解情況，及時反饋監(jiān)測信息，并制定具有指導(dǎo)性的預(yù)防控制措施。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌所致感染約占醫(yī)院感染的30%，醫(yī)務(wù)人員的手上常常攜帶有細(xì)菌，使之成為傳播醫(yī)院感染的主要媒介，手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施[11-12]。本次研究顯示90%以上的調(diào)查對象均認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生、穿工作服及戴手套可以有助控制感染，同時有85.83%的護(hù)士認(rèn)為勤洗手以及多注意手衛(wèi)生可以降低MRSA傳播，由此提示當(dāng)前的院感宣傳措施有一定效果，廣大醫(yī)務(wù)人員具有一定的手衛(wèi)生知識。但是本次研究顯示，愿意提醒其他同事在接觸MRSA患者前戴手套和注意洗手的比例只有40.83%和35.00%，由此提示形式互相提醒注意手衛(wèi)生知識的氛圍不足，也可以能是造成MRSA傳播的一個重要因素。

增強人們對MRSA危險性的認(rèn)識，提高血透室醫(yī)務(wù)人員掌握MRSA知識的水平，以便對MRSA患者采取預(yù)防、隔離措施，防止交叉感染，從而才能有效降低血透室的MRSA感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]壽苗林，楊愛華，孟祥磊.透析頻率對維持性血液透析患者感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(13):3248-3249.

[2]紀(jì)小梅.血液透析患者并發(fā)感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(20):26-28.

[3]Seibert DJ,Speroni K G,Oh KM,et al.Knowledge,perceptions, and practices of methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission prevention among health care workers in acute-care settings[J].Am J Infect Control,2014,42(3):254-259.

[4]Wilder JR,Wegener DT,David MZ,et al.A national survey of skin infections, care behaviors and MRSA knowledge in the United States[J].PLos One,2014,9(8):104277.

[5]Marimuthu K,Pittet D,Harbarth S.The effect of improved hand hygiene on nosocomial MRSA control[J].Antimicrob Resist Infect Control,2014,3(1):1-6.

[6]時虹，霍曉菁，王新莉，等.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理控制MRSA醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):498-500.

[7]李婧.血液透析護(hù)理中防止患者M(jìn)RSA感染的護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(3):1314.

[8]周姣玲.護(hù)理人員醫(yī)院感染相關(guān)知識知曉率研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):3141.

[9]陳秀花，田秀玲，蔡建文.提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識知曉率的措施[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(3):253-254.

[10]文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2012年綜合ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查監(jiān)測報告[J].中國感染控制雜志,2014,13(8):458-462.

[11]尹丹萍，肖鵬云.實施手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)方案提高手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2834-2836.

[12]張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):501-503.

The knowledge acquisition and attitude investigation analysis of methicillin-resistant staphylococcus aureus by nurses in hemodialysis room

RAO Long-hua

(Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Xiangyang441000)

ZHU Liang-yu

(China People′s Liberation Army 477 hospital,Xiangyang441003)

CHEN Jun

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou510280)

AbstractObjective:To realize how nurses in hemodialysis room know about methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA).Methods:Selected 120 nurses in hemodialysis room of a third class A hospital from March to June in 2015 as the research objects, applied cross-sectional survey and collected data by questionnaires.Results:The number of nurses who had basic acquisition of MRSA knowledge was 64 (53.34%), the number of nurses who answered all the questions correctly was 12 (10.00%), the ratios of answering five questions and four questions correctly were 42 nurses (35.00%) and 53 nurses (44.17%) respectively. The number of nurses who thought that MRSA was a national problem was 118 (98.33%)while one hundred and ten nurses (91.67%)thought that paying attention to hand hygiene, wearing working clothes and wearing gloves could reduce the MRSA infection. However, only 49 nurses (40.83%)and 42 nurses (35.00%)were willing to remind others of wearing gloves and washing hands simultaneously. The number of nurses who thought that they did not receive enough MRSA training was 84 (70.00%).Conclusion:Nowadays, nurses in hemodialysis room had little acquisition of related knowledge of MRSA and little training, which were needed to be improved in future work.

Key wordsNurses in hemodialysis room;Methicillin-resistant staphylococcus aureus;Mastery of knowledge;Attitude;Investigation

(收稿日期：2015-07-30)(本文編輯白晶晶)

通信作者：張學(xué)華

饒龍華：女，本科，主管護(hù)師

※調(diào)查研究