某三級甲等醫院基于崗位管理的病區分類研究

王　敏　趙　菁　王　薇　姚　琳

100029　北京市　北京中日友好醫院神經外科

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某三級甲等醫院基于崗位管理的病區分類研究

王敏趙菁王薇姚琳

100029北京市北京中日友好醫院神經外科

摘要目的：確定病區分類的指標，探索大型綜合型醫院病區分類的方法。方法：制定“病區分類指標體系專家咨詢問卷”，采用專家論證法，確定病區分類指標，并對各項指標進行賦值，在此基礎上對某三級醫院的35個普通病區進行分類。結果：確立了病區分類的4項“客觀指標”：危重患者比例、一級護理比例、二級護理人數、平均住院日，4項“專家評議指標”：患者病情嚴重程度、生活自理能力、護理風險系數、護理工作勞動強度；根據以上8個指標的權重賦值，將35個普通病區分為3類。結論：研究中確定的8項指標能夠比較全面的體現病區實際的護理工作，科學的病區分類為護士績效考核的改革和高效的護理管理打下了良好的基礎。

關鍵詞三級甲等醫院；崗位管理；病區分類

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.049

大型綜合醫院如何科學有效地進行護理人力資源配置，提高工作效率和服務質量，建立健全護士績效考核制度，一直是護理管理工作者關注的焦點問題。而解決這些焦點問題的關鍵環節是對病區進行合理科學的分類[1]，在病區分類的基礎上，結合患者分級，護士分層，才能真正做到合理有效地配置護士人力。但是，目前關于病區分類的相關研究中，在指標的選擇上較為單一[2]，且病區分類指標多來自HIS系統可收費項目，忽略了大量的護理間接工作時間所帶來的工作量[3-5]。為此，本研究將在以往研究的基礎上，探索更為科學有效的病區分類方法，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象由我院從事臨床護理、護理質量管理、護理教學的專家進行專家論證，選取20名專家，均為病區護士長或科護士長，均為女性，年齡38～53歲，平均(48.1±2.5)歲。學歷：本科12名(60%)，大專6名(30%)，碩士2名(10%)。職稱；副主任護師14名(70%)，主管護師6名(30%)。工作年限0～15年2名(10%)，16～30年16名(80%)，30年以上2名(10%)。

1.2研究方法與工具本研究采用專家論證法，在前期調研的基礎上，參考我國其他三級甲等醫院病區分類中使用的指標。制定“病區分類指標體系專家咨詢問卷”，包括病區分類的“客觀指標”和“專家評議指標”兩部分。指標的重要性依據likert 5級評分法分為：很重要(5分)、重要(4分)、一般重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)。通過專家論證，篩選出病區分類的指標，并根據專家打分賦予各項指標相應分值。

1.3統計學處理采用Microsoft Excel數據庫和SPSS 18.0軟件對專家基本情況及問卷調查結果進行統計描述和統計推斷。專家的權威程度用權威系數(Cr)表示，由專家對問題的判斷系數(Ca)及專家對指標的熟悉程度系數(Cs)2個因素決定，計算公式為Cr=(Ca+Cs)/2。專家意見集中程度用指標的滿分比和重要性賦值均數表示。專家意見協調程度用變異系數和協調系數(w)表示。指標篩選以同時滿足重要性賦值均數>3.5，滿分比>20%，變異系數<0.25為標準，同時結合專家意見，經課題組集體評議后進行指標篩選。

2結果

2.1專家的權威程度(1)Cr。本研究中，Cr為0.7～1.0，平均0.8。(2)專家意見的集中程度，所有指標的重要性均數為4.5，96.3%的指標均數>3.5；滿分比40%～100%。(3)專家意見的協調程度0.05～0.27。

2.2病區分類指標賦值通過專家論證法，確立了病區分類的指標，包括“客觀指標”和“專家評議指標”。其中，“客觀指標”包括危重患者比例、一級護理比例、二級護理人數、平均住院日4項指標。專家一致認為，危重患者比例與一級護理比例能夠反映該病區患者危重情況，而二級護理人數基本能反映該病區患者總量，從側面反映該病區的工作量，因此，本研究用“二級護理人數”替代“二級護理比例”作為一個客觀指標。“專家評議指標”包括患者病情嚴重程度、患者生活自理能、護理風險系數、護理工作勞動強度4項指標。各指標的賦值得分見表1。

表1　病區分類指標賦值得分

2.3病區分類“客觀指標”賦值對2013年1～6月醫院相關統計數據中的危重患者比例、一級護理比例、二級護理人數、平均住院日進行從高到低排序，結合專家論證結果，對各指標進行賦值，結果見表2。

表2　病區分類“客觀指標”賦值

2.4各病區“專家評議指標”得分20位專家對35個病區的4項“專家評議指標”進行打分，取20位專家評分的平均值。專家評議總分為45分，本研究中，總分排名前5名的科室為神經外科(38.375分)、兒科(37.75分)、血液科(37.625分)、胸外科(36.625分)、神經內科(35.875分)。

2.5病區權重系數及分類結果病區權重系數計算方法為：病區分類指標(8項)得分總和/100 。本研究中，一類病區有11個；包括胸外科(權重系數0.846)、神經外科(0.834)、心臟內科(0.816)、兒科(0.808)、中西醫結合腫瘤內科(0.784)、神經內科(0.759)、胃腸外科(0.756)、血液科(0.726)、消化內科(0.724)、中醫肺病科(0.718)、老年醫學科(0.714)；二類病區13個，包括腎內科(0.691)、婦科(0.675)、心外科(0.669)、脊柱外科(0.663)、中西醫結合心臟內科(0.651)、內分泌科(0.648)、乳腺甲狀腺外科(0.626)、肝膽外科(0.624)、呼吸內科(0.621)、骨關節外科(0.621)、耳鼻喉科(0.616)、產科(0.610)、泌尿外科(0.609)；三類病區11個，權重系數均低于0.600。

3討論

3.1確立病區分類指標是病區分類的關鍵以往的病區分類研究中，護理工作量和病情是最常用的病區分類指標[6]。有研究將病區分為3類[2]，Ⅰ類病區：患者病情危重，自理能力差；Ⅱ類病區：病情較重，大手術患者較多；Ⅲ類病區：患者數量相對較少，病情穩定。此種方法較為粗略，缺乏具體的評價指標，難以在臨床進行推廣應用。本研究中確立了病區分類的4項“客觀指標”和4項“專家評議指標”。客觀指標通過真實數據反映，其中，“危重患者數”、“一級護理患者比例”和“二級護理患者數”在一定程度上體現了患者的疾病情況，同時從側面體現了該病區護理工作量；平均住院日體現了一個病區床位周轉率，是工作效率的重要指標，在以往的研究中，常作為病區分類和人力調配的重要指標之一[7]。專家評>議指標采用專家論證法由護理專家進行評定，其中，“患者病情嚴重程度”和“患者生活自理能力”直接反映了患者的護理服務需求，病情重，生活自理能力差的患者所需要的護理服務明顯高于病情輕、生活自理能力好的患者；“護理風險系數”和“護理工作勞動強度“是專家綜合考慮該病區的工作實際進行評定得出，能夠較真實客觀的體現該病區的護理工作情況。本研究中，不論客觀指標或是專家評議指標，排名前十的病區較為一致，這與最后病區權重得分結果也一致。這些科室以外科為主，工作較為繁忙的內科科室客觀指標得分也較高，這也反映了目前臨床科室的主要工作特點。

本研究與賀愛蘭等[5]在病區分類結果上存在差異性，這與研究方法選取的衡量標準不同有關，也與各醫院的病區發展建設力度不盡相同有關。

3.2病區分類是實現科學化崗位管理的重要組成部分國家早在《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》中就指出：要合理設置護理崗位，統籌護士人力資源，保證臨床護理崗位的護士配備，扭轉目前醫院臨床一線護士缺編的狀況[8]。研究顯示[9]，不同科室、不同護理級別患者的護理工作時間有很大差異，護理人員的配備雖達到國家要求的標準，但部分科室的護理工作仍處在超負荷或滿負荷的勞動狀態，且護理人力的浪費與不足并存。導致以上現象的主要原因是，隨著疾病譜向多樣化復雜化轉變，醫院因地域、規模、醫療水平等差異導致的危急重癥患者高度集中的現象日益突顯。雖然目前有研究在探索使用患者分類的方法進行人力配置，但是在病區收治疾病類型、疾病嚴重程度等因素對護理人力配置影響的研究較少。而這些指標恰恰是影響護士人力配置的重要因素。可見，護士人力配置僅僅依據患者分類是不夠的，應該從病區分類、患者分級、護士分層3個層面上進行綜合考慮，才能實現科學有效合理的人力配置。

3.3病區分類有利于護士績效考核的改革護士崗位管理績效考核強調以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業績，將績效考核結果和護士的收入分配相結合，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，這與病區分類的目的不謀而合。在既往的績效考核中，絕大多數醫院是通過全成本核算來確定各科室的收支結余，然后再按科室的提成比例計算績效工資，護士按照職稱領取績效工資。在分配中未考慮各病區的工作量、工作質量、難度、風險、個人技術含量等要素[10]，影響了高難度、高風險病區護士的積極性，導致了護士離職率的增高[11]。本研究結果可為大型綜合醫院績效考核提供重要參考，可根據病區分類結果，合理調整崗位工資和津貼，以崗定薪；同時也可按照各病區綜合得分制訂績效提成比例。該院自實行病區分類以來，積極探索新的績效考核方法，力爭將病區權重系數納入到績效考核評價中，向一、二類病區傾斜。筆者認為在本研究的病區分類方法基礎上，調整或建立相應的績效考核制度，有利于調動護理人員的工作積極性。

3.4病區分類有利于提高護理管理效率本研究顯示，一類病區的主要特點是：護理工作強度大，風險高，在日常工作的管理上也存在一定難度；二類病區屬于中等，三類病區則相對工作強度小，風險低，護理管理工作相對容易開展。本研究的病區分類結果提示，護理管理者在質量管理和風險管理方面應該向一、二類病區傾斜，保證這些工作強度大、風險高的病區護理工作質量，同時，提高風險管理的意識，防范護理不良事件的發生。自實施病區分類以來，該院護理部在質量控制管理中，針對各類病區的工作特點，在全院開展了護理質量大檢查，應用持續質量改進方法對檢查出的問題進行整改，大大提升了病區的護理管理水平。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

The disease section classification research based on position management in a 3rd-grade A-class hospital

WANG Min,ZHAO Jing,WANG Wei,et al

(China-Japan Friendship Hospital，Beijing100029)

AbstractObjective:To confirm the indicators of disease section classification and to explore the methods of disease section classification in large comprehensive hospitals.Methods:Established the "Disease Section Classification Indicator System Experts Consultant Questionnaire".Adopted experts argumentation methods,confirm the disease section classification indicators,and assigned scores to each indicator,and then on the basis described above made classification of 35 general disease sections in a 3rd-grade A-class hospital.Results:Established 4 "objective indicators" for the disease section classification: the server patient ratio, first-class nursing ratio,second-class nursing ratio and average hospital stay;4 "experts evaluation indicator":the patient's disease severity degree,life self-care ability, nursing risk parameter and nursing labor intensity; assigned scores to the 8 indicators according their weights and classified the 35 disease sections into 3 categories.Conclusion:The 8 indicators established by the research center can relatively comprehensively give expression to the practical nursing work in the disease sections in a relatively comprehensive way.The scientific disease section classification lays a consolidated foundation for the nurses′ performance assessment and efficient nursing management.

Key wordsThird-grade A-class hospital;Post management;Ward classification

(收稿日期：2015-07-27)

通信作者：趙菁

王敏：女，碩士研究生，護師