15%乙醇冰袋鏈在膝關節鏡術后護理中的應用

季尹霞　崔益珍　蔣　麗　陸琳琰　蔣　燕

226001　南通市　江蘇省南通市中醫院骨科

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15%乙醇冰袋鏈在膝關節鏡術后護理中的應用

季尹霞崔益珍蔣麗陸琳琰蔣燕

226001南通市江蘇省南通市中醫院骨科

摘要目的：探討膝關節鏡術后15%乙醇冰袋鏈冷敷的效果。方法：選擇2013年6月～2015年1月我科收治膝關節鏡患者98例，將其隨機等分為觀察組和對照組，術后對照組采用普通清水冰袋局部冷敷；觀察組采用15%乙醇冰袋鏈冷敷，比較兩組患者術后12，24，48 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)、腫脹評分及Lysholm膝關節評分。結果：觀察組患者術后12，24，48 h疼痛、腫脹程度評分均低于對照組(P<0.05)，膝關節功能評分高于對照組(P<0.05)。結論：15%乙醇冰袋鏈冷敷可有效減輕膝關節鏡術后膝關節疼痛和腫脹，有利于患者膝關節功能早期康復。

關鍵詞15%乙醇冰袋鏈；膝關節鏡；持續冷敷；膝關節功能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.054

隨著微創技術的不斷發展，膝關節鏡手術現已成為治療各種膝關節疾病的有效手段，它具有創傷小、出血少、恢復快等優點，已在臨床上廣泛開展。術后膝關節冰袋冷敷法可有效緩解術區疼痛、腫脹等嚴重影響患者功能鍛煉及康復的問題，現已得到推廣使用。臨床上常用的清水冰袋局部冷敷臨床效果肯定、經濟實用[1]。但此種方法在實際應用中存在冰塊硬度高，與體表接觸面積小、難以固定、低溫維持時間短等缺點。據此，我院骨科對膝關節鏡術后的患者分別采用自制的15%乙醇冰袋鏈和普通清水冰袋持續冷敷，并對兩種冷敷方法后的療效進行比較，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月～2015年1月在我科接受膝關節鏡手術患者共98例，男53例，女45例。年齡29～60歲，平均40.3歲。其中半月板切除或成形術73例，滑膜炎和關節炎清理術19例，診斷性膝關節鏡手術6例。病例剔除標準[2]:(1)術后放置引流管的患者,因關節腔內放置引流管, 會增加患者的疼痛程度。(2)全身麻醉, 神經阻滯麻醉等。避免因麻醉方式的不同而導致術后麻醉藥在體內代謝的差異, 病例均選擇椎管內麻醉。(3)口服非甾體類抗炎藥物, 如塞來昔布、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等。(4)冷療法禁忌證的患者, 包括嚴重心腦血管疾病、嚴重貧血、糖尿病、風濕癥的患者;有雷諾氏現象者,某些血管炎或免疫功能低下的患者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法兩組患者均采用膝關節鏡術后常規護理：術后彈力繃帶包扎固定，保持膝關節接近伸直位，6 h內取平臥位，患肢采用軟枕抬高20～30 cm，以利靜脈回流，減輕腿部腫脹，遵醫囑常規使用脫水、抗炎、止血治療。術后返回病房即給予冷敷治療，術后8 h開始在護士的指導下做患肢功能鍛煉。

1.2.2冰敷方法觀察組采用15%乙醇冰袋鏈持續冷敷，15%乙醇冰袋鏈制作方法：空的500 ml聚氯乙烯(PVC)輸液袋清洗、消毒，貼上“15%乙醇冰袋”標志，將原有輸液字樣遮蓋。將75%乙醇100 ml及蒸餾水400 ml，加入空輸液袋中，排盡袋內空氣，放置于-18 ℃冰箱中冷凍24 h，制成小冰袋。另用雙層棉布做成三格袋連接的布袋鏈，每格布袋的大小以能容納500 ml的液體袋為宜，并在布袋兩端各固定兩條長度適宜的系帶，應用時取3個冰凍的15%乙醇冰袋，分別裝入3格小布袋內，圍繞在膝關節的左、右、上3面，布袋兩端用系帶固定,冰袋融化后更換備用的乙醇冰袋。對照組采用普通清水冰袋局部冷敷。普通清水冰袋制作同樣用上述消毒后的500 ml PVC輸液袋，貼上“清水冰袋”標志，注入清水500 ml，排盡袋內空氣，放置于-18 ℃冰箱中24 h。根據膝關節周徑大小選擇3～4個冰袋，用毛巾包裹后包繞于患膝關節的前面及內外側，冰袋融化后更換。

1.3觀察指標分別于術后12，24，48 h觀察測量以下指標。(1)疼痛。采用視覺模擬評分(VAS)。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]。(2)腫脹。評價兩組患者下肢腫脹消退程度，通過觀察膝關節皮膚皺紋、皮膚溫度及有無水皰來判斷。1分為較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2分為皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫較高，但無水皰形成;3分為皮膚明顯腫脹、發亮、出現水皰，皮溫明顯增高[1]。(3)膝關節功能評分。采用Lysholm膝關節評分[4]。該評分系統由8項問題組成，分值0～100分。其中包括疼痛25分，不安定度25分，閉鎖感15分，腫脹度10分，跛行5分，樓梯攀爬10分，蹲姿5分，使用支撐物5分。評分≥95分為優， 85～94分為良，65～84分為尚可，<65分為差。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者術后疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者術后12，24，48 h VAS評分比較，組間、不同時間點、組間不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者術后肢體腫脹度評分比較(表2)

表2　兩組患者術后肢體腫脹度評分比較(分，±s)

注：兩組患者術后12，24，48 h肢體腫脹程度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者術后Lysholm評分比較(表3)

表3　兩組患者術后Lysholm評分比較(分，

兩組患者術后12，24，48 h Lysholm評分比較，組間、不同時間點、組間不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3討論

術后冷敷膝關節具有消腫、鎮痛、止血的作用。其利用人體對冷的生理反應，使神經末梢敏感度降低，并通過刺激皮膚冷感受器，經局部交感性反應引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，能有效地減少術后膝關節腔的出血，減少滲出，減輕疼痛，并使局部血管收縮，降低神經、肌肉的興奮性和血管壁的通透性，減少充血和滲出，達到減輕腫脹或縮短腫脹時間的目的。術后局部冷敷還可在一定程度上改善術后早期的關節活動度。在持續冰敷期間應注意[5]：觀察患肢末梢血液循環、感覺、運動及全身情況，局部皮膚是否有發紅、灰白、斑點等，及時傾聽患者主訴，發現上述情況立即停止冷敷；按時檢查冰袋是否融化，待冰袋融化后應立即進行更換，避免冰袋外的冷凝水凍傷切口或造成切口污染。

在臨床應用中發現普通清水冰袋存在硬度較高、與體表接觸面積小、易滑動、不好固定，低溫時間維持短、需頻繁更換的缺陷。與之相比，15%乙醇冰袋鏈的優勢在于：冰袋呈柔軟的冰霜狀態，塑形性好，用15%乙醇冰袋制成冰袋鏈具有冷敷接觸面積大、固定好，不易移位、制作簡單，使用方便、患者感覺舒適的優點。

本研究結果顯示，在減輕疼痛、腫脹和膝關節功能評分方面，觀察組效果優于對照組(P<0.05)，提示15%的乙醇冰袋鏈持續冰敷能有效減輕膝關節鏡術后患者疼痛及膝關節腫脹的程度，利于術后膝關節功能的早期恢復。

參考文獻

[1]孫雪婷，高潔，葛多娟.15%乙醇冰袋冷敷在膝關節置換術后護理中的應用[J].淮海醫藥，2014，32(5)：513-514.

[2]郭軼含，鄭群怡，倪磊，等.膝關節鏡術后冷敷鎮痛的效果研究[J].中華護理雜志，2008，43(9)：786-787.

[3]尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕膝關節置換術后關節腫痛的研究[J]．實用骨科雜志，2010，16( 2) :146-148．

[4]辛雷，蘇佳燦.膝關節功能評分:現狀與展望[J].中國組織工程研究與臨床康復，2014,14(39)：7367-7370.

[5]徐娟.酒精冰袋冷敷對膝關節置換術后膝關節功能的影響[J].實用骨科雜志，2014，20(5)：478-480.

(本文編輯白晶晶)

The application of 15% ethanol ice bag chain in knee arthroscopy after surgery nursing

JI Yin-xia,CUI Yi-zhen,JIANG Li,et al

(Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nantong226001)

AbstractObjective:To explore the effects of 15% ethanol ice bag chain cold compression in knee arthroscopy after surgery.Methods:Selected 98 cases of knee arthroscopy patients after surgery in our department from June 2013 to January 2015, divided them into observation group and control group. Control group after surgery adopted ordinary clear water ice bag for partial cold compression while observation group adopted 15% ethanol ice bag chain cold compression. Compared pain visual score (VAS), swelling score and Lysholm knee score of patients in two groups 12, 24 and 48 hours after surgery. Results:The pain score and swelling score of patients in observation group 12, 24 and 48 hours after surgery were lower than control group (P<0.05), the knee function score was higher than control group (P<0.05).Conclusion:The 15% ethanol ice bag chain cold compression could relieve the pain and swell of the knee efficiently in knee arthroscopy after surgery, which is helpful for preliminary rehabilitation of patients′ knee functions.

Key words15% ethanol ice chain;Knee arthroscopy;Continuous cold compression;Knee functions

(收稿日期：2015-07-17)

季尹霞:女，本科，主管護師

·基礎護理·