全髖關節置換術后雙下肢長度不等長對髖關節功能的影響

陶冶，趙新友，邵士元，房光

(山東省濟寧市兗州區人民醫院骨科，山東 濟寧　272000)

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全髖關節置換術后雙下肢長度不等長對髖關節功能的影響

陶冶，趙新友，邵士元，房光

(山東省濟寧市兗州區人民醫院骨科，山東 濟寧272000)

摘要：目的研究人工全髖關節置換術后雙下肢長度不等長對髖關節功能的影響。方法選取2013年5月到2015年5月我院行人工髖關節置換術患者150 例，然后行骨盆平片檢查，測量雙下肢長度，根據雙下肢長度差值(limbs length discrepancy，LLD)將患者分為對照組41 例(LLD≤5 mm)、Ⅰ組80 例(5 mm20 mm)，應用Harris評分標準評價各組髖關節功能，并比較各組滿意度。結果對照組和組Harris評分顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組Harris評分顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組滿意率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組滿意率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組滿意率顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論人工全髖關節置換術后雙下肢長度不等超過10 mm對髖關節功能具有一定影響。

關鍵詞：人工全髖關節置換術；髖關節；功能

人工全髖關節置換術是改善患者髖關節功能喪失的重要方法，能有效改善患者的生活質量。但是行人工全髖關節置換術后較容易出現雙下肢長度不等，患者會出現跛行、腰背部疼痛以及神經麻痹等，會顯著降低患者對手術的滿意度[1-2]。若雙下肢長度僅輕度不相等，可以將短肢墊高，但是長度嚴重不相等時則需要重新矯正治療，但是仍然無法避免長度不相等的存在[3]。雙下肢長度不相等對髖關節功能是否有影響存在爭議，雙下肢長度相差多少需要進行矯正也存在爭議。本研究旨在分析人工全髖關節置換術后雙下肢長度不等長對髖關節功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月在我院行人工髖關節置換術的患者150 例，納入標準：所有入選者均為原發性骨關節炎，雙下肢無顯著影像學改變，無顯著全身系統性疾病。排除標準：存在嚴重心、肺、腎功能異常者，長期應用激素者，不配合檢查者。然后行骨盆X線片檢查，測量雙下肢長度，根據雙下肢長度差值(limbs length discrepancy，LLD)將患者分為對照組41 例(LLD≤5 mm)，男性23 例，女性18 例，年齡56～80 歲，平均年齡(65.7±3.8) 歲，左髖21 例，右髖20 例；Ⅰ組80 例(5 mm20 mm)，男性5 例，女性4 例，年齡56～80 歲，平均年齡(65.5±4.9) 歲，左髖5 例，右髖4 例。四組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法應用X線片拍攝術前和術后3個月隨訪時的骨盆正位片，囑咐患者雙髖伸直，將雙足內旋，在X線片上刻有標尺，以方便測量。在雙側的淚點下緣分別作一條橫線，然后測量小轉子的最高點到距離橫線的長度，然后取兩者之間的差值即為LLD。應用Harris評分評價各組髖關節功能，分數越高表示患者的髖關節功能越好[4]。且隨訪時給予患者自制滿意度調查量表，根據評分分為滿意和不滿意(滿意率=滿意例數/總例數)[5]。

2結果

術前各組Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后各組Harris評分均優于術前，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組Harris評分顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組滿意率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組滿意率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組滿意率顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　各組Harris評分和滿意率比較

3討論

髖關節功能喪失會由多種原因引起，患者一旦出現髖關節功能喪失，常規保守治療基本無效，需行髖關節置換術治療。雙下肢長度不等長是人工全髖關節置換術后的常見并發癥，據統計[6]，超95%的人工全髖關節置換術后會出現雙下肢不等長。分析其原因為[7-9]：a)行全髖關節置換術后不能夠重新建立股骨的偏心距，進而導致下肢延長。而正常髖關節需要依靠水平距離和垂直距離來維持軟組織的張力，其中股骨小轉子與旋轉中心的距離即為垂直距離，當股骨的偏心距離發生變化時，垂直距離也會出現相應的變化才能正常維持髖關節周圍正常軟組織的張力，因此需要把股骨假體置高或者增加頸長來維持垂直距離，進而導致下肢變長；b)下肢變長在一定程度上能穩定人工髖關節的結構，有研究顯示，在一定范圍內，下肢越長，人工髖關節的穩定性也越好。下肢較短會導致髖關節的軟組織較松弛，進而導致人工髖關節容易脫位變形；c)因為手術因素導致髖關節及其周圍結構發生改變，進而引起下肢變長。

雙下肢長度差距較小時，對患者影響較少，但是當差距增大，會給患者日常生活帶來較大影響。且絕大多數學者認為，雙下肢不等長對髖關節功能具有一定影響，只有少部分學者認為雙下肢不等長對髖關節功能無影響[10]。有研究證實[11-12]，雙下肢不等長會使患者出現嚴重的神經損傷，需要通過重新手術縮短下肢來矯正。本研究顯示，對照組和Ⅰ組Harris評分顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組Harris評分顯著高于Ⅲ組，說明當雙下肢不等長超過10 mm時會對髖關節功能產生一定影響，且隨著雙下肢不等長的差距加大，患者的滿意率也呈下降趨勢，提示行人工全髖關節置換術時應該把握好雙下肢不等長的差距，進而既能維持正常髖關節穩定性，對髖關節功能無影響，也能使患者滿意。需要注意以下幾點：要體現個體化原則，根據患者的情況來選擇對應的偏心距離；其次，行手術時要正確安放假體，降低對髖關節周圍軟組織的損傷；手術中正確評估軟組織的張力，需要除去麻醉對軟組織張力的影響。

綜上所述，人工全髖關節置換術較普遍存在雙下肢不等長，對術后髖關節穩定性具有一定作用，但是當雙下肢不等長差距超過10 mm時，會對髖關節功能產生影響。

參考文獻：

[1]鄭季南,洪慶南,方鈞,等.全髖關節置換術后早期常見并發癥防治[J].臨床軍醫雜志,2015,43(4):351-353;408.1

[2]李曉莉.人工全髖關節置換術后患者的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):209-211.1

[3]甄平,李旭升,周勝虎,等.髖臼骨折內固定術后繼發髖關節深部感染的全髖關節置換術[J].中華關節外科雜志(電子版),2014,18(6):730-735.1

[4]ClarkeA,Pulikottil-JacobR,GroveA,etal.Totalhipreplacementandsurfacereplacementforthetreatmentofpainanddisabilityresultingfromend-stagearthritisofthehip(reviewoftechnologyappraisalguidance2and44):systematicreviewandeconomicevaluation[J].HealthTechnolAssess,2015,19(10):161-168.1

[5]張鵬,孔杰,劉澤淼,等.全髖關節置換后外側結構重建前后的生物力學變化[J].中華關節外科雜志(電子版),2014,8(6):779-783.1

[6]WiniarskiS,AleksandrowiczK,JarzabS,etal.Assessmentofgaitafterbilateralhipreplacement.Casestudy[J].OrtopTrauma-tolRehabil,2014,16(2):197-208.1

[7]付映旭,胥伯勇,阿斯哈爾江·買買提依明,等.人工全髖關節置換術治療中青年髖關節非功能位骨性強直[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(9):1058-1061.1

[8]曹林虎,譚倫,吳超,等.人工全髖關節置換術中改良髖臼中心化技術對雙下肢不等長的影響[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(2):213-217.

[9]WilsonDA,AstephenWilsonJL.Changesinthefunctionalflexionaxisofthekneebeforeandaftertotalkneearthroplastyusinganavigationsystem[J].JArthroplasty,2014,29(7):1388-1393.1

[10]趙生勤.全髖關節置換術后下肢不等長對髖關節功能恢復的影響[J].海南醫學,2014,42(11):1600-1602.1

[11]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春,等.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2014,34(23):6671-6672.1

[12]嚴芝敏,林民貴,鄧小波.人工全髖關節置換術后下肢不等長對患者髖關節功能和步態的影響[J].海南醫學,2015,43(16):2373-2375.

Effect of Leg Length Discrepancy after Total Hip Replacement on Hip Joint Function

Tao Ye，Zhao Xinyou，Shao Shiyuan，etal

(Orthopedics，Yanzhou People′s Hospital of Jining City，Shandong 272000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the effect of leg length discrepancy after total hip replacement on hip joint function.MethodsWe selected 150 cases who underwent artificial hip joint replacement in our hospital from May 2013 to May 2015，then examined plain films and measured the length of the double lower limbs.The patients were divided into control group (LLD≤5 mm，41 caess)，group Ⅰ(5 mm20 mm，9 cases) according to the difference of the length of the shorter limbs (LLD)，hip joint function was evaluated by Harris score，the degree of satisfaction was compared.ResultsThe Harris score of the control group and the group I was significantly higher than that in the group Ⅱ and the group Ⅲ (P<0.05).There was no statistical significance between control group and group I (P>0.05).The Harris score of group Ⅰ and group Ⅱ was significantly higher than that of group Ⅲ.The difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction rate of the control group was significantly higher than that of group Ⅰ，group Ⅱ and group Ⅲ.The satisfaction rate of group Ⅰ was significantly higher than that of group Ⅱ and group Ⅲ.The satisfaction rate of group Ⅱ was significantly higher than that of group Ⅲ.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLeg length discrepancy more than 10 mm after artificial total hip replacement had a certain effect on the function of hip joint.

Key words：artificial total hip replacement；leg length discrepancy；hip joint function

作者簡介：陶冶(1972- )，男，副主任醫師，山東省濟寧市兗州區人民醫院骨科，272000。

收稿日期：2015-11-05

中圖分類號：R687.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-5572(2016)04-0310-03