房顫分類型，治療有不同

心房顫動是臨床極為常見的一種復雜的心律失常，指心房規律有效的電活動喪失，代之以頻率達350～600次/分的無序顫動波，心房有效的機械功能基本喪失，伴快速而不規律的心室收縮引起心室泵功能下降，常伴有心房附壁血栓的形成及外周器官血栓事件的發生。據統計， 我國人群中房顫的總發生率約為0.77% ，并隨年齡而增加：60歲以下人群心房顫動的發生率不足1%，80歲以上人群其發生率超過7%。男性心房顫動的發生率為0.9%，略高于女性。房顫可以獨立存在，也可以作為其他疾病如慢性心衰、瓣膜病、高血壓、冠心病、肺心病、甲亢等的合并癥存在。肥胖、呼吸睡眠暫停、吸煙、飲酒等也可誘發房顫的發作。

房顫是引起心臟性死亡的重要危險因素

房顫常見的臨床表現為心悸、胸悶、運動耐量下降。心臟結構和功能正常的初發和陣發性房顫，心律異常所引起的心悸可能是主要表現，持續性房顫則多為運動耐量降低。器質性心臟病發生房顫的癥狀較重，可誘發冠心病患者的心絞痛。房顫引起心房功能下降，每搏量可下降≥25%，這在已有心功能損害的患者，如心室肥厚和擴張、心臟瓣膜損害、陳舊性心肌梗死等，常是誘發和加重心衰的主要原因。心衰并存房顫，則房顫是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險因素。

房顫引起心室停搏可導致腦供血不足而發生黑矇、暈厥。房顫并發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致殘和致死的重要原因。瓣膜性心臟病合并房顫的患者，其腦栓塞的風險高出正常人17倍；非瓣膜性心臟病合并房顫的患者高出6倍。房顫持續48小時以上即可發生左心房附壁血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位。

不同房顫治療策略有差異

房顫的分類繁簡不一，目前廣泛接受的是根據房顫發作的持續時間將房顫分為陣發性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫和永久性房顫。不同的房顫，其治療策略及方法也有差異。

陣發性房顫：發作后7天內能夠自行或干預后終止的房顫，其發作頻率不固定。

【治療策略】預防復發，控制心室率，必要時抗栓及消融治療。

持續性房顫：持續時間超過7天的房顫。

【治療策略】控制心室率，必要時抗栓治療和（或）轉復和預防性抗心律失常藥物治療或選擇消融治療。

長程持續性房顫：持續時間超過12 個月的房顫，患者有轉復愿望。

【治療策略】控制心室率，必要時抗栓治療，采用抗心律失常藥物、電復律、消融或外科手術轉復竇性心律。

永久性房顫：特指醫生和患者共同決定放棄恢復或維持竇性心律（竇律）的一種房顫類型，主要反映患者和醫生對于房顫的一種治療態度，而不是房顫自身的病理生理特征，可在患者和醫生的治療傾向性、治療方法的有效性和患者癥狀發生變化時改變其分類。

【治療策略】控制心室率，抗栓治療。

下面為大家解釋一下上面指出的治療策略都是什么意思。

1.控制心室率：心室率控制是房顫治療的重要策略，可改善患者生活質量，減少致殘率，降低誘發心動過速性心肌病的風險。常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃類及某些抗心律失常藥物（如胺碘酮、索他洛爾）。

2.抗栓治療：可分為藥物治療和非藥物治療。藥物抗凝治療在血栓風險高的人群就應使用。主要藥物為華法林，其抗凝治療的效益和安全性取決于抗凝治療的強度和穩定性?？鼓龔姸仍趪H標準化比值（INR）2.0～3.0 時，可以有效預防腦卒中事件，并不明顯增加腦出血的風險。華法林在開始治療時應每周監測1～2次，抗凝強度穩定后（連續3 次INR 均在治療目標內）每月復查1～2 次，并根據I N R檢測值調整華法林劑量。由于華法林的療效受多種食物、藥物、酒精等因素影響，故華法林治療需長期監測和隨訪，控制INR 在目標治療范圍內。新型口服抗凝藥物（包括達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班與艾多沙班）有效性與華法林相似，在降低大出血的發生率可能更具優勢，且不用監測INR，更利于患者的長期服用。

非藥物治療是基于房顫時心房血栓90%以上都發生在左心耳的原因，并同時有以下情況者：（1）不適合長期規范抗凝治療；（2）長期規范抗凝治療的基礎上仍發生腦卒中或栓塞事件；（3）抗凝治療出血風險高，即HASBLED 評分≥3。可選擇經皮左心耳封堵術等方法預防血栓栓塞事件。

3.房顫消融治療：對于陣發性房顫患者，無論是導管消融治療還是冷凍球囊消融治療均是一線治療方案推薦。對于持續性房顫及長程持續性房顫的一些患者通過個體化導管消融策略，也可以恢復竇律從而獲益。當然在選擇房顫消融時也需要考慮以下因素：影響患者適應證選擇和消融結果的因素包括年齡、左心房大小、房顫類型、房顫持續時間、有無二尖瓣反流及其程度、有無基礎心血管疾病及其嚴重程度、術者經驗等?；颊咴谙谇斑€要考慮消融可能導致并發癥，應認真權衡風險和獲益。

另外，在房顫合并心衰的患者中，如果在規范化的藥物治療基礎上，心衰改善不好，同時又合并有心室收縮的不同步，還可以選擇在房室結消融的基礎上行左右心室雙心室起搏器的植入，從而達到心臟再同步化治療，改善房顫合并心衰的生活質量及生存時間。

總之，房顫的治療方案很多可以選擇，每位患者要根據自己房顫的類型、身體具體條件等實際情況，同心血管的?？漆t生一起來制定合適自己的治療方案，以期達到最大的獲益。