滋腎通絡，助糖友保腎

許艾素

糖尿病腎病（DN）是糖尿病非常常見也非常嚴重的微血管并發癥之一，發病率20%～40%之間，是導致死亡和傷殘的主要原因，也是國內外學者公認的難治病之一。當DN發展到終末期腎衰竭時，唯有透析、腎移植是治療的根本，但費用昂貴，并發癥多，患者生活質量較差。馬建偉主任帶領課題組歷時15年，整理研究大量文獻，融合名老中醫經驗，結合臨床實踐，創立了“滋腎通絡法”，在促進腎臟組織病理結構的改善，阻止和延緩病情的發生和發展等方面有很大的優勢。

早期診治效果好

現代醫學認為，DN的發病機制是：高糖環境引起多元醇代謝通路激活；細胞非酶糖基化產物形成；氧化應激；腎內血液動力學改變；血管活性物質、多種細胞因子和某些酶作用使腎小球基膜增厚，導致腎小球硬化從而引起腎功能衰退。

馬主任介紹，糖尿病腎病可以分為5期。第一期表現為腎小球高濾過（編者注：腎小球的濾過指腎小球毛細血管網內的血漿成分向腎小囊腔濾過），腎臟的工作負擔加重，進而加快腎功能的衰退。此階段通過控制血糖和體重，可以使病情得到緩解。第二期仍然可以有高濾過表現，也有部分患者高濾過的現象可能會消失。從第三期開始出現白蛋白尿，這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。一旦進入第四期，腎功能損害已不可逆轉，最終會導致腎衰竭。通過適當干預，白蛋白尿可減少（但不會消失），腎衰的過程可以延緩，但是那些說可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的，千萬不要相信。發展到第五期，也就是腎衰期，就需要透析了。因此，只有在早期對糖尿病腎病進行治療，才能有效防治終末期腎病的發生。

DN之根源在腎虛

馬主任介紹，糖尿病腎病在中醫文獻中相當于“消渴病”繼發的“水腫、腎勞、關格 ”等。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽，消渴病日久則易發生2種病變：一是病程日久，腎陰傷氣耗，陰陽互根，陰損及陽，則致腎陰陽俱虛；二是病久入腎絡，陰虛內熱，耗傷津液，血行不暢而致腎絡淤滯，符合“久病必虛、久病必淤、久病入絡”的理論。可見，DN因消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰淤郁熱，阻于腎絡致使腎功能失調所致。因此，“滋腎通絡法”在治療早期DN的過程中尤其重要。

馬主任解釋，早期DN的主證以腎氣陰兩虛多見，血淤兼證貫穿始終，病機特點為腎虛不能氣化，淤血痰濁阻絡，證型為“腎虛血淤絡阻型”，證候表現為：臨床“三多一少”的癥狀并不典型，證見形體瘦，面色晦暗，倦怠乏力，口干不欲飲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、疼痛，或肌膚甲錯，雙下肢輕度浮腫，小便量少微濁，舌質紫黯有淤斑或淤點，脈沉澀無力。治以益氣滋腎、活血通絡為要，方用“滋腎通絡湯 ”——由生黃芪、太子參、生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、地龍、水紅花子、丹參、白術、陳皮、鬼箭羽、黃連、干姜等組成。方中太子參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓等可益氣滋腎、固攝精微，以調動腎臟和全身的氣血，恢復機體的功能狀態；地龍、水紅花子、丹參等能活血化淤通絡，改善腎絡的微循環通路，使腎絡的“微型癥瘕”得以消散，改善血液的黏滯不暢，從而改善全身癥狀，恢復腎功能；陳皮、白術等能益氣健脾、促進運化的同時鼓舞腎氣，推動全身和腎絡的氣血運行；鬼箭羽、黃連清熱解毒降糖，佐干姜以制黃連之苦寒，取其清解降糖之功效。全方旨在益氣滋腎為主顧其本、化淤通絡不離其終顧其變、清解降糖對癥顧其標， 從而補而不滯、通而不傷正、清解不傷脾胃，達到標本兼顧、虛實同治的效果。

辨證治療可取良效

馬主任還介紹，對于其他分期的DN，中醫辨證治療也可取得良好的效果。比如，對DN二、三期（血肌酐為133μmol/l～176.8μmol/l，腎功能不全代償期），中醫辨證以氣陰兩虛、脾腎不足、淤血阻絡為主要證型，治療原則為益氣養陰、滋腎通絡，助腎分消。這兩期是中醫治療的優勢期，通過一段時間的治療一般能夠緩解。對四期DN（血肌酐為176.8～442μmol/l，腎功能不全失代償期），中醫辨證以脾腎虛損、腎絡淤阻、濁毒內聚為主要證型，治療原則為健脾滋腎、化淤通絡、解毒瀉濁。此時經治療是可以逆轉或控制或延緩腎功能衰竭進程。到了五期（血肌酐為442μmol/l～707μmol/l，腎功能衰竭期），中醫辨證以陰陽虛損、脈絡閉阻、濁毒熾盛為主要證型，治療原則為溫陽滋腎、通絡開閉、解毒瀉濁。這時較難逆轉，但部分患者可以延緩腎功能衰竭進程。

防控DN生活4注意

馬主任強調，中醫治病的最大優勢就是“整體觀”和辨證施治，把人作為一個整體來看待，同時，注重人與自然的關系。中醫治病還講究“三分治療，七分調養”，其中食療、運動、情志、起居是關鍵。

運用食物療法治療疾病在我國有悠久的歷史，主要強調飲食宜忌，合理搭配。糖尿病患者的調食配膳也必須以此為原則，如糖尿病證屬脾虛氣弱者，應多吃健脾護胃的食物；陰虛熱盛者，要多吃滋陰潤涼清熱的食物，這樣才能達到防病治病的作用。在糖尿病的食療過程中應注重兩個問題：一是要有針對性；二是要適時適量。適合糖尿病及糖尿病腎病的飲食有菠菜、芹菜、木耳、蘿卜、山藥、菊花、枸杞子、苦瓜、沙參等。

適度的運動對防治糖尿病有積極的作用，但要因人而異、循序漸進、持之以恒，不可過勞，否則會損傷臟腑精氣，誘發疾病。通常采用太極拳、太極劍等傳統健身法，這是根據中醫的陰陽、五行和經絡臟腑學說，建立的“動中求靜，靜中求動”協調身心的演練功法。通過運動健身法可以舒筋通絡、調和氣血、充實臟腑、動而生陽、靜而生陰，最終達到陰陽平衡。

中醫還特別強調情志致病的重要性，認為人要常保精神愉快，生活起居要有常，不妄過勞，順應四時五氣的變化，對疾病的防治都會起到積極的作用。一旦生活起居失常，易使陰津耗損太過，陰虛生內熱，內熱耗陰津，可致糖尿病發生或發展。

馬主任最后提醒，患者只要在生活中注意上述細節，不偏聽偏信，選擇正確的治療方法，糖尿病及DN等并發癥是完全可防可控的。