冠心病胸悶該如何服藥

我今年71歲，患有冠心病、高血壓、血脂異常。2013年做的冠狀動(dòng)脈CT結(jié)果顯示：1.考慮符合冠心病。2.左前降支近中段局限性管腔與心肌關(guān)系密切，請(qǐng)結(jié)合臨床。醫(yī)生為此讓我停止服用單硝酸異山梨酯片。停服后仍感到胸悶。請(qǐng)問(wèn)，醫(yī)生為什么讓停單硝酸異山梨酯片？

黑龍江 劉先生

劉先生：

您的檢查結(jié)果2提示左前降支近中段局限性管腔與心肌關(guān)系密切，考慮為心肌橋。冠狀動(dòng)脈通常走行于心外膜下的結(jié)締組織中，如果一段冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi)，這束心肌纖維被稱為心肌橋，走行于心肌橋下的冠狀動(dòng)脈被稱為壁冠狀動(dòng)脈。由于壁冠狀動(dòng)脈在每一個(gè)心動(dòng)周期中的收縮期被擠壓，而致遠(yuǎn)端心肌缺血，臨床上可表現(xiàn)為類似心絞痛的胸痛、心律失常等。大部分心肌橋沒(méi)有臨床意義。

診斷為心肌橋患者應(yīng)避免使用硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯片），因硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮力，使心肌橋加重壁冠狀動(dòng)脈的壓迫。

您的檢查結(jié)果1提示冠心病可診斷，按冠心病二級(jí)預(yù)防，可加用拜阿司匹林抗血小板聚集。如仍感胸悶，可加用尼可地爾抗心絞痛藥物，有擴(kuò)張冠狀血管、抑制冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院附一院

主任醫(yī)師 沈清來(lái)/王琳