朝醫藥干預亞健康狀態失眠癥的臨床觀察△

金 丹 崔美玉

(吉林省延邊中醫醫院，吉林 延吉 133000)

朝醫藥干預亞健康狀態失眠癥的臨床觀察△

金 丹 崔美玉

(吉林省延邊中醫醫院，吉林 延吉 133000)

目的：探討清心安神湯對亞健康失眠癥患者的睡眠質量的影響。方法：根據朝醫四象人辨象要點，四象辨象為太陰人60例亞健康失眠癥患者，將分為治療組30例，對照組30例。治療組30例給予清心安神湯治療，對照組30例給予阿普唑侖片治療。治療前和治療4周后兩組分別進行匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分，以及臨床癥狀改善對比，判定睡眠改善情況。結果：治療后兩組睡眠質量均不同程度提高，治療組治療4周后睡眠質量改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：清心安神湯能顯著改善亞健康失眠癥患者的睡眠質量，且無副作用，無依賴性，值得臨床推廣使用。

亞健康；失眠；清心安神湯；朝醫學

亞健康狀態對人類健康的威脅越來越大，已成為2l世紀醫學關注的熱點。朝醫學治療亞健康狀態失眠癥具有豐富的經驗，缺乏客觀性評價。目前認為亞健康失眠癥與社會心理、環境和生活方式等因素有關，治療可分為心理、藥物和物理治療等方法，雖然取得了一定的療效，但依然有很多不足，如心理、物理療法，具有一定的不穩定性；藥物療法，因其藥物引起的日間困倦和認知功能的損害，藥物耐受性、成癮性及戒斷性等臨床應用受到限制。在朝醫“辨象-辨病-辨證”的診療模式對亞健康的防治具有重要價值。亞健康失眠癥相當于朝醫學“不寐”，朝醫學認為亞健康失眠癥是由愁憂思慮太過、勞倦過度、素體虛弱，或病后體虛，飲食不節等引起，以益氣補血，滋陰降火，安神為治則。根據流行病學調查，太陰人處于亞健康人群比例也在首位，患有不同程度的失眠患者也逐漸增多。

1 臨床資料

1.1 一般資料:病例選取2014年12月至2015年12月我院收治的門診、住院患者60例，按就診先后順序將患者隨機分為治療組、對照組各30例。(1)治療組:14例男性患者，16例女性患者，治療前PSQI評分為：18. 7±1.4分。(2)對照組:12例男性患者，18例女性患者，PSQI評分為：17.3士1.8分。兩組經t檢驗，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準:根據《亞健康中醫臨床指南》及《ICD-10精神與行為障礙分類》、《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中有關非器質性失眠癥的診斷標準，以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒時不適感、疲乏，或白天困倦等。至少每2天發生1次，已連續1個月以上患者納入研究對象中。參照中國中醫藥出版社2010年尹明浩主編《中國朝醫內科學》制定朝醫辨象標準[6]：參照2010年中國中醫藥出版社尹明浩主編《中國朝醫基礎學》朝醫四象人辨象要點制定，等于或大于太陰人辨象要點之10項以上可辨象為太陰人。

1.3 納入標準:符合亞健康失眠癥的診斷標準，匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分5 ～ 15 分；根據朝醫學四象體質辨象為太陰人；入選時年齡在 18 ～65歲；簽署知情同意書，獲取知情同意書的過程，符合藥物臨床試驗質量管理規范的要求；治療期間若合并其他疾病，若不影響用藥情況，不予排除治療。

1.4 排除標準:嚴重慢性失眠，匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分> 15 分；排除精神障礙癥狀導致的繼發性失眠；有酒精、藥物濫用病史；年齡在18歲以下，65歲以上；妊娠或哺乳期婦女；服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥；過敏體質者或對本藥品成分過敏者；不符合上述亞健康失眠癥的診斷及朝醫四象體質辨象為太陰人者。

2 治療方法

2.1 治療組:給予清心安神湯(蓮子肉30g，山藥30g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志30g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉15g，柏子仁15g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花7.5等)，水煎400ml，早晚各1 次，分1日2次口服。

2.2 對照組:給予阿普唑侖0.4mg/次，每晚1次口服。將4周為1療程。期間停用所有促進睡眠藥物。

2.3 療效判定標準:按照睡眠質量指數量表的評定，分別在治療前和每1療程結束后、分別進行PSQI 總分相比較，通過下降的比率來判定療效。減分率≥70%為基本痊愈，40%～69%為顯效，25%～40%為有效，<30% 為無效，其中痊愈、顯效和有效合計為總有效。減分率 = (基線總分-治療后總分) /基線總分×100%。

統計方法：采用SPSS16.0統計軟件進行統計；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2 檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

治療后兩組睡眠質量均不同程度提高，治療組治療4周后睡眠質量改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(見表1，表2)

表1 兩組患者治療效果比較 [ n(%)]

表2 兩組患者治療前后PSQI 總分相比

注：與對照組比較*P<0.05

4 討論

亞健康失眠癥相當于朝醫學“不寐”。朝醫學是在朝鮮族固有文化的基礎上，吸收中醫藥學的理論，結合本民族防病治病經驗，逐步形成和發展起來的。朝醫學是以“天、人、性、命” 整體觀為理論指導，以“四維之四象”結構為主要形式，以辨象論治為主要內容的一門獨特的醫藥學體系。“藥乃局限于人”是朝醫學所獨有的藥性觀。自古以來，歷代醫學家們只主張“藥必隨證”而忽略了 “藥關于人”的問題。朝醫四象醫學家們在長期的臨床實踐和研究過程中發現并提出了嶄新的觀點，就是有機體對藥物的選擇性問題，即“藥乃局限于人”。一些藥物對一些人的疾病有治療和預防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而出現嚴重的副作用，即藥物的“不符象現象”。這是由于四象人天稟臟局強弱，陰陽分布、氣質特點，體質不同而產生的特殊現象。根據這一學術思想，創立了藥物歸象、按象要藥、辨象施治、隨證加減的獨特用藥規律，闡明了藥物的異象反應原理。將藥物分成四大類-太陽人藥、少陽人藥、太陰人藥、少陰人藥。嚴格按象用藥，不可混用。按象要藥、辨象施治是朝醫藥治療亞健康失眠癥的特點所在。

清心安神湯來源于《東醫壽世保元》中清心蓮子湯，是治療太陰人亞健康失眠癥有效方劑。方中蓮子肉開肺之胃氣而消食進食并能澀腸固精；山藥，龍眼肉，麥門冬補肺養胃；黃芩，天麻收斂肺元；天門冬，菊花開皮毛，滋陰降火；遠志，酸棗仁，柏子仁，桔梗相配伍壯肺，醒肺之真氣并安神定志。各藥配伍，能補肺養陰，安神定志。清心安神湯治療太陰人亞健康失眠癥臨床上取得了良好的療效，但缺乏客觀性評價，本研究根據朝醫“藥乃局限于人” 藥性觀的理論指導下，采用隨機、對照方法，評價朝醫方“清心安神湯”干預太陰人亞健康狀態失眠癥的臨床療效及安全性，并在此基礎上制定朝醫治療太陰人亞健康失眠癥的診療方案，為下一步完善臨床路徑奠定基礎。

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2016年6月12日收稿

2014-2016吉林省中醫藥管理局科技項目。吉林省中醫藥科技項目(ZC-C15)

金丹(1982-)，女，主治醫師，研究方向：朝醫藥治療亞健康失眠癥研究，電話：13644333252

R291.9

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1006-6810(2016)10-0004-02