蒙藥驗方治療結核病的臨床觀察

黃曉華 黃小群 張志剛

(內蒙古呼倫貝爾欣驗芳民間醫藥研究院，內蒙古 海拉爾 021000)

蒙藥驗方治療結核病的臨床觀察

黃曉華 黃小群 張志剛

(內蒙古呼倫貝爾欣驗芳民間醫藥研究院，內蒙古 海拉爾 021000)

目的：抗結核的蒙藥驗方的療效觀察。方法：蒙藥驗方每晚睡前服3g，30天1療程，連續服用3～6個療程。結果：完整病例120例，浸潤型肺結核40例，結核性胸膜炎40例，淋巴結核40例。淋巴結核治愈率77.5%，浸潤型肺結核治愈率52.5%，結核性胸膜炎治愈率47.5%。結論：此蒙藥驗方對耐藥的結核菌同樣有效，需要進行體外結核菌抗菌實驗研究，確定其抗結核菌的作用，在縮短療程和耐藥結核病的治療方面可能有一個質的飛躍，需要體內外科學研究的進一步證實。

結核病;蒙藥驗方

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，對人類致病主要是人型菌，其次為牛型菌，具有抗菌素酸染色特性。在陰濕處可生存5個月以上，但在烈日曝曬2小時或煮沸1小時能被殺滅。結核分枝桿菌可累及全身各個器官，但以肺結核多見。結核菌的致病性、病變范圍及發病時間取決于人體的免疫狀態，機體的過敏反應和感染的菌量及毒力。以異煙肼、鏈霉素為主的化學抗結核病藥在早期、聯合、規律性用藥的情況下，單純性結核初治時間為6至9個月；病情較重，機體情況較差或復發而有合并癥者，強化治療和鞏固治療時間為1～2年?；瘜W藥物曾經控制了結核病的發展，為結核病的傳播設下了嚴密的關卡，結核分枝桿菌變異和化學抗癆藥產生了耐藥性等問題成為世界衛生組織的難題，而且耐藥結核病人越來越多。蒙藥為結核病的防治也有其獨特的作用[1]。

1 一般資料

現有完整病例120例，浸潤型肺結核40例，結核性胸膜炎40例，淋巴結核40例。

2 診斷標準和療效標準

《中華人民共和國傳染病防治法》規定管理的傳染病診斷標準(試行)。

2.1 肺結核病的診斷標準：凡符合下列項目之一者。①痰結核菌檢查陽性(包括涂片或培養)；②痰結核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動性結核病變表現；③肺部病變標本、病理學診斷為結核病變；④結核菌素試驗強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。

2.2 肺結核病的綜合療效標準：①臨床治愈：痰菌連續陰性(或連續陰轉)；病變全部吸收或無活動性；空洞閉合達半年以上者。如殘留空洞，則需滿療程停藥后痰菌連續陰轉1年及以上。②顯著有效：痰菌陰轉；病變明顯吸收或好轉；空洞閉合或縮小均達3個月及以上者。③有效：痰菌連續陰性；病變明顯吸收、吸收或無改變；空洞閉合、縮小或無改變，均達2個月以上者。④無效：痰菌或X線均無改變者。⑤惡化：具備下列1項者：痰菌陽轉；病變增多；空洞增大及/或出現新空洞。

2.3 肺結核3期的劃分：我國根據肺結核病活動性不同將肺結核分為3期。

2.3.1 進展期：凡具備下述1項者屬進展期。新發現活動性病變；病變較前惡化，增多；新出現空洞或空洞增大；痰內結核桿菌陽性。

2.3.2 好轉期：具備下列1項者屬好轉。病變較前吸收好轉；空洞閉合或縮??；痰內結核桿菌陰性。

2.3.3 穩定期：病變無活動，空洞閉合，痰內結核桿菌陰性連續6個月以上。

3 治療方法

3.1 西藥抗結核藥治療方法：抗結核一線為藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，等療效高、不良反應少；二線藥為對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素等，抗菌作用弱，毒性較大，僅用于細菌對“一線藥”耐藥時?？菇Y核治療原則為早期用藥、聯合用藥、規律用藥、適量用藥、全程用藥、短期強化6～12月以上。

3.2 蒙藥驗方治療方法：該蒙藥驗方為天然蒙藥制劑，主含紫硇砂、黃連等，經特殊工藝醋制粉碎后制成3g蜜丸，服用辦法成人每天服1丸，一般晚睡前服用，青少年酌情減量，100天1療程，根據病情增減治療時間?？杉臃伤幥宸?18、巴布-7等以防止結核病因肺火、感冒等復發。本驗方的適應癥為無高燒、無滲出、無空洞的進展期以及好轉期、穩定期的結核病，抗結核病西藥耐藥或者肝腎損傷的結核??；可以和抗結核病藥合用，用藥間隔1小時以上為佳。發燒、咳黃痰、嚴重乏力和盜汗、胸腹腔積液患者必須同時給予西藥的抗結核治療。

4 結果

結果分析現有完整病例120例，浸潤型肺結核40例，結核性胸膜炎40例，淋巴結核40例。淋巴結核治愈率77.5%，浸潤型肺結核治愈率52.5%，結核性胸膜炎治愈率47.5%，詳見表1。該療法對淋巴結核較好，對肺結核、結核性胸膜炎由一定的療效。只要病人能夠積極配合治療，按療程服藥，就能達到預期的治療目的，在縮短療程和耐藥結核病的治療方面可能有一個質的飛躍，需要體內外科學研究的進一步證實。

表1 對各部位結核病的臨床療效觀察

4.1 淋巴結核病人年齡在14～40歲，女性居多，均為頸部淋巴結腫大，一側或雙側，均為女性，年齡在3～28歲，單側或始發者，治療2個月徹底消腫，2年以上病程者3個月才能治愈，治愈后3～7年未見復發。

4.2 浸潤型肺結核病人年齡在20～60歲，男女均有，多數為化療不見顯著療效或易復發者，甚者并發黃疸型肝炎后來診治。

早期浸潤型無空洞肺結核，治療1個月后X線檢查示鈣化體傾向，結核病中毒癥狀明顯減輕，治療2個月后基本鈣化，結核病中毒癥狀消失，再鞏固治療1個月者，治愈后0.5～7年內未見復發。

浸潤型有空洞肺結核，僅晨起有黃痰者，經治療1個月后黃痰(膿痰)轉化白痰；晨起黃痰多，白天也?？饶撎嫡?，經治療2個月后才能消除膿痰，不咳黃痰時X線檢查空洞陰影依然或好轉，病人自覺癥狀明顯好轉，再持續治療2～4個月后空洞部位形成硬結。為謹防感冒和黃痰復出，可加服蒙藥清肺-18味、巴布-7等，也能促進療效。

4.3 結核性胸膜炎病人年齡在20～40歲，男女均有，早期滲出胸腔積水中等量以下者及化療且反復胸腔抽水未見好轉者，在治療1個月后，胸腔積水吸收明顯，多數患者X檢查僅見少量積水。治療2個月后無積水，胸膜炎癥基本消退，治療3個月后痊愈，4～6年未見復發。對胸膜增厚、粘連病人服藥3～4個月后消除結核病中毒癥狀，但對增厚、粘連的胸膜改變無效。

4.4 結核病三期轉變情況分析。由表2可以看出：肺門淋巴結核、浸潤型肺結核、結核型胸膜炎等結核病輕則3個月，重則6個月基本進入穩定期。慢性纖維空洞型肺結核由于病人抵抗力明顯下降，營養欠佳，肺部病灶多，肺活量下降，并發癥多，治療時間相對長，很難進入好轉期，進入穩定期更難，并且很容易反復。故此類病人的自我調養，和家人的呵護尤為重要[2]。

表2 各型肺結核療程

5 討論

結核病的傳染途徑以空氣、食物垂直傳播為主；繼發性結核病以內源性復燃為主；易感人群主要為衛生保健水平底下的偏遠農牧區和漁林區,其次為免疫力低下的非結核性疾病病人；如艾滋病、職業病、長期使用類固醇激素和免疫抑制劑的病人、嬰幼兒及老年人，其中以肺結核發病率居高。傳染性以繼發性肺結核為主,有空洞的肺結核是最重要的傳染源；而且，耐藥結核菌病例越來越增多。結核病以肺結核多見，肺部疾病多有咳、痰、喘癥狀，感冒后易復發或加重，故此防治感冒是結核病治療過程中貫穿始終的原則。由于咳喘，結核病人不能得到正常的休息，原本消耗性疾病加上休養不足，病人的體力精力每況愈下，而且，由于咳喘，結核病的傳播傳染會更嚴重。因此，解除咳喘是治療結核病的第一要事，很多結核病人食欲不振，確定寒熱虛實，對證下藥，提高和恢復胃腸功能，病人對藥物的吸收和營養的汲取至關重要[3]。

現代醫學采用含新藥或含3種敏感藥組成的方案，療程強化期3個月，鞏固期6～9個月。采用含3種新藥或3種敏感藥的5種藥聯用，強化期至少3個月或直至菌轉陰，總療程24個月的化療措施。但是總有一些耐藥的患者療效不佳。中醫對肺癆進行辨證論治，分為肺陰虧虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型，抗癆中成藥以療肺寧、復方金蕎片、百合固金丸、抗癆丸為主，更有不少自擬方療效尚可[4]。

蒙醫學治療結核病一般以蒙成藥舍如-25為主，湯欽-25、那仁滿都拉-11、嘎日那格-10、巴日順-9、色日道格-5為輔，對肺結核病有較好的輔助治療作用[5]，如果病人有內熱或血熱加服清熱涼血之蒙藥[6]；依據蒙醫理論進行辨證施治，整體治療，提高療效而縮短療程，達到根治結核病的目的[7][8]。

本項目中的蒙藥驗方依據組方分析該藥具有殺菌(結核菌)解毒、化痰平喘、加速鈣化、提高免疫力等作用，可以用于各類結核病，對淋巴結核、肺結核、結核性胸腹膜炎效果更佳。經20年臨床觀察發現該驗方不良反應較輕，老年或體質虛弱者可見胸咽部燒灼感，胃腸不適甚至腹瀉，減少劑量或停藥后消失。因該驗方經醋制而成，水丸制劑易受潮而影響有效期。蜂蜜不僅矯正藥品的不良氣味口感，還能調理脾胃，提高免疫力，潤肺止咳，促進該蒙藥驗方的療效，故此制成蜜丸使用。

[1]諸國本. 論民族醫學,中國少數民族的傳統醫學[J]. 世界科學技術-中醫藥藥現代化, 2006,8(2)

[2]照娜，圖門烏力吉.蒙藥治療結核病現狀分析[J].2015.04

[3]玉榮,巴圖德力根.肺結核病的蒙西醫治療現狀[J].中國民族民間醫藥,2014，11

[4]陶共由,張燕琴.蒙西藥結合治療耐藥性肺結核病臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013:14

[5]胡格吉樂圖,立新.蒙西醫結合治療耐藥性肺結核30例臨床療效分析[J].內蒙古民族大學學報,2010,02

[6]霍·道爾加拉.蒙西藥治療結核性滲出性胸膜炎42例[J].中國民族醫藥雜志,2011,04

[7]圖門烏力吉,蘇冷高娃,關麗英,李月梅,劉耀.蒙藥驗方亞日飲湯結合化療治療肺結核臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志,2013,05

[8]浩斯巴亞爾,宋海龍,包薩仁.蒙藥蘇日嚴其木格治療陳舊性肺結核病1212例臨床分析[J].中國民族醫藥雜志,2010,03

2016年5月31日收稿

黃曉華，主任醫師、博士，呼倫貝爾欣驗芳民間醫藥研究院院長 地址：呼倫貝爾市海拉爾區龍鳳家園23A樓5號

R291.2

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1006-6810(2016)10-0022-03