蒙西醫結合治療葡萄膜炎病例報告

胡龍堂

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西醫結合治療葡萄膜炎病例報告

胡龍堂

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

葡萄膜炎是眼科常見病，西醫治療有糖皮質激素治療為主，治療后反復發作的特征，復發后未及時治療后出現各種其他眼病復發。此病例是葡萄膜炎反復發作后并發白內障、青光眼及黃斑囊樣水腫，用蒙西醫結合治療后提高視力，降低復發率的特殊病例。

葡萄膜炎；蒙西醫結合；病例報告

葡萄膜炎又稱色素膜炎，是眼科常見的反復發作的致盲性眼病，在病理上存在葡萄膜、視網膜，視網膜血管及玻璃體炎癥[1]。葡萄膜炎發病有如下特點:①視力損害嚴重，在全部盲目病例中致盲率為9.2%；②多為不可治盲，在葡萄膜炎所致盲目中85%以上均不可治；③患者年輕化，葡萄膜炎所致盲目多發生于青壯年，絕大多數類型的葡萄膜炎易發生于20～50歲之間的青壯年。目前西醫主要依靠長期、大劑量的糖皮質激素及免疫抑制劑治療該病，易導致許多全身或眼部嚴重并發癥，如股骨頭壞死、胃腸道穿孔、精神分裂癥、眼壓升高、白內障等，這些并發癥對患者身心造成更加嚴重的二次傷害。因此，臨床急需一種既能減少激素和免疫抑制劑使用，又對全身無毒副作用的治療葡萄膜炎行之有效的治療方法[2]。

葡萄膜炎蒙醫認為屬于眼障癥的中障，病因分為3種，巴達干、赫依性障；血、希拉性障和聚合性障三型[3]。治療以調理三根(赫依，希拉，巴達干)，祛肝膽病邪，明目為主。下面報告一下用蒙西醫結合治療葡萄膜炎的病例如下。

1 資料

1.1 病史及基本信息：患者敖某某 ,女性，39歲，教師，住院號：1202148 。 主因“雙眼間斷性紅、痛、視物模糊6年余 ” 于2012年7月28日收入院。患者于6年前無明顯誘因自覺雙眼視力下降，當時未予注意，癥狀逐漸加重，于當地醫院就診，診斷為“雙眼虹睫炎”。治療后癥狀緩解，一段時間后又復發，此后病情時好時壞，遷延不愈。近1年加重，前往北京醫院檢查治療，診斷為“雙眼葡萄膜炎”，用大量激素治療。右眼并發白內障，2012年2月份在北京同仁醫院做“右眼白內障+人工晶體植入術”。術后炎癥復發，用免疫抑制劑，環磷酰胺口服。炎癥略有好轉，自覺全身不適，來我院就診。門診檢查后以“雙眼葡萄膜炎”，收入院。既往體健，否認其他疾病。無煙酒嗜好，否認傳染病接觸史及藥物過敏史。

1.2 入院時專科檢查及輔助檢查：裸眼視力：右眼0.04，左眼0.6；雙眼瞼無水腫；結膜充血(+)；角膜后色素性KP(+)；前房房閃(+)；瞳孔藥物性散大，部分后粘連；虹膜紋理欠清；右眼人工晶體，左眼晶體部分混濁；雙眼玻璃體渾濁；雙眼底隱見，右眼黃斑區水腫，有滲出表現，左眼黃斑中心凹處色素紊亂。眼壓：右眼20mmHg，左眼15mmHg。體格檢查均正常,輔助檢查：血常規、尿常規、凝血4項、血糖、腎功能檢測、C-反應蛋白測定(CRP)、抗鏈球菌溶血素O測定、傳染四項、風濕病檢測3項、心電圖、胸部DR均正常。眼底血管造影圖及OCT檢查結果看圖1，2。

1.3 診斷：雙眼葡萄膜炎；右眼人工晶體眼；右眼黃斑水腫；雙眼玻璃體混濁。

1.4 治療：首先停止口服免疫抑制劑；西藥：急性期全身激素治療，局部滴含激素眼藥水及滴普拉洛芬滴眼液。蒙藥：早晨飯后： 額爾頓烏日勒，15粒口服；特木仁-5湯，3g (藥引) 熱氣熏雙眼；中午飯后：古日古木-13，15粒口服；晚睡前：薩仁嘎日迪，13粒口服，特木仁-5湯3g (藥引) 熱氣熏雙眼。

1.5 出院時專科檢查：裸眼視力：右眼視力0.08，左眼視力；0.8，角膜后KP(-)，房閃(-)，眼壓正常，圖3。

1.6 隨訪:2012年8月20日～2016年4月2日期間病人未出現眼紅、痛、視力下降等癥狀，偶出現雙眼干澀等不適癥狀。

2 討論

葡萄膜炎是一種反復發作的一種眼病，西醫治療一般用激素控制炎癥發展及對癥治療。本病例用2周的激素治療，局部滴普拉洛芬滴眼液。入院后一直口服蒙藥治療。蒙醫認為此病是陳熱病引起的一種眼病，病因為血、希拉合并粘蟲。治療原則上以全身調理、清熱，殺黏對癥。該病例主要用特木仁-5湯、額爾頓烏日勒、古日古木-13、薩仁嘎日迪。

特木仁-5湯有清熱、明目功效。性涼，方中鐵屑性涼，以清肝熱、明目為主。黃柏清熱，梔子清血熱，川楝子止痛，訶子調理全身體素、解毒。各藥合用，對肝熱引起的眼疼、血希拉性眼病均有效。熬調后熱氣熏眼能擴張血管，促進血液循環，加強炎癥吸收。 額爾頓烏日勒，性涼，由珍珠(制)、牛黃、犀牛角、梔子、肉桂 、決明子、麝香、檀香等29味藥配合組成。功能清陳熱，安神，舒筋活絡，祛黃水等。主治白脈及黑脈。方中以具鎮靜及醫治白脈病之良藥珍珠為主，配以牛黃以除余熱，麝香以殺黏、清毒熱、開竅等。各藥合用，醫治白脈及熱病日久深伏于內的功效。古日古木-13，性涼，由番紅花、丁香、牛黃、麝香、犀牛角、銀朱、紫檀香、大托葉云實、查干榜嘎、訶子、川楝子、梔子、木香等13味藥配合組成。清肝熱、解毒、殺黏功效。清肝熱的番紅花為主，佐以牛黃以清肝解毒，銀朱以清脈熱，紫檀香、梔子以清血熱；犀牛角以燥惡血，解毒，麝香以殺黏，解毒、訶子以解毒，調理體素。專治肝，腎熱癥。薩仁嘎日迪由草烏(制)、麝香、木香、訶子、天竺黃等23味藥配合組成。燥黃水、消腫、殺黏。主治黃水病及白脈病。口服這些蒙藥明顯降低了此病的復發率，取得了良好的治療效果。

[1]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2010.8.

[2] 畢宏生，楊振宇,等.葡萄膜炎中醫辨證理論及治法探討[J].山東中醫藥大學學報，2015.39(1):34.

[3] 蒙醫學編輯委員會.中國醫學百科全書(蒙醫學)[M].上海：上海科學技術出版社,1992.144.

2016年6月14日收稿

R291.2

B

1006-6810(2016)10-0038-02